在学校中管理病情

子女一旦患上糖尿病，有些家长在绝望中对孩子放任自流；也有人惊慌失措，带孩子跑遍全国，以求得根治糖尿病的良方，结果使患儿既得不到及时正确治疗，又失去了学习的机会。

实际上，糖尿病学生不但能够上学，而且应鼓励他们上学，并为他们正常读书提供有利条件。因为多数青少年糖尿病患者是1型糖尿病，需要胰岛素治疗，而且血糖受各种因素影响而容易波动，加上未成年患者自我管理能力差，需要家庭、医疗机构和学校多方合作，给予关怀和帮助。

家长除了帮助患病学生学习糖尿病防治知识，提高其自我管理能力，还应认真做好以下事宜：

首先，糖尿病中小学生一般不宜住校，应当选择离家近的学校就读，以便能按时注射胰岛素和进餐，并得到家长的监护。

第二，处理好体育课同胰岛素用量及加餐的关系。上体育课当天，学生应减少一些胰岛素用量，根据注射胰岛素的具体情况和体育课的具体时间，咨询医生，确定具体减少多少胰岛素；上体育课前，还应少量加餐，以防止低血糖的发生。

第三，这些学生的书包里，应随时备些糖块或巧克力，以便发生低血糖时急救。

第四，家长应将病情告知老师和班上同学，并与他们保持密切联系，使他们充分了解学生的病情、低血糖的表现与急救措施，同时，取得他们的理解、关心和必要的帮助。

另外，近年来，2型糖尿病趋于年轻化，学校里也出现了2型糖尿病学生，这些学生应与1型糖尿病学生区别对待。他们大多体型肥胖，但血糖波动小，不易发生低血糖，进行运动和饮食控制，对控制糖尿病有较好的疗效，因此，提高其自我管理能力十分重要。家长应督促孩子养成良好的生活习惯，同时，也应将学生的病情告诉老师，在督促学生控制饮食及适当运动方面得到老师的帮助。

小糖友在学校学会自我管理

1.上学的病儿应该学会自我注射胰岛素，对于只需早、晚两次胰岛素注射的孩子，在校期间可以不用注射胰岛素，这是比较理想的方案。如果中午也要注射胰岛素，那么在校期间孩子要自我注射，此时孩子需要有足够的勇气和信心。

2.要学会低血糖的早期识别与急救方法，并随身携带一些糖果或零食。当患儿出现饥饿感、虚弱、出汗、心慌等症状时，提示出现低血糖反应，应马上补充含糖食品或饮料。另外，由于糖尿病患儿小便频多，再加上运动出汗失水，所以，患儿上学时还要把水备足，以便及时补充水分。

3.糖尿病饮食主张少量多餐，因此，根据需要患儿可在上午或下午课间少量加餐。另外，如果患儿中午在学校就餐，一定要注意定时定量，切不可暴饮暴食。

小糖友运动多注意

同成人糖尿病一样，糖尿病患儿需要充分的运动，这不但是治疗的需要，也是生长发育的需要。合理运动可以给糖尿病患儿带来许多益处，如增加肌肉对胰岛素的敏感性，有利于血糖控制；改善心血管功能，有利于防止心血管疾病的发生；促进患儿骨骼与肌肉的发育。原则上患儿每天需参加1小时以上的适量运动。最好能定时、定量运动，遵循个体化和循序渐进的原则，才能收到良好的治疗效果。

那么儿童糖尿病患者运动时应注意哪些事项呢？

1.患儿在运动前必须做好胰岛素和饮食的调节，剧烈运动前需增加饮食量或随身准备充饥食品或糖果。必要时也可将胰岛素用量减少10%。

2.选用一些有趣的体育活动便于患儿长期坚持，如骑车、跑步、打羽毛球、打乒乓球、踢足球、跳皮筋、踢毽子、跳绳等，都是很好的体育锻炼方式。

3.由于运动时的肢体血流加速，胰岛素吸收增快，因而注射胰岛素的患儿可将注射部位改为腹部。

4.选择合适的服装和鞋袜，运动后注意清洁卫生。

5.如有可能父母可以与患儿一起参加运动，将增加儿童对运动的兴趣，增进父母与孩子的感情。

6.儿童自制力比较差，有时玩上瘾了欲罢不能，以致忘记打针、吃饭，应注意避免。

7.在体育锻炼时，更应注意避免低血糖的发生，天气太热、运动时间过长时，还要防止脱水，运动时最好随身带上一点食物和水，以便在发生低血糖症或口渴时进食。

8.应避免攀高和潜水，因攀高和潜水时如发生低血糖，则有危险性。注射胰岛素的患儿在胰岛素作用高峰期更应避免上述运动，以免出现低血糖而发生不测。

9.已有视网膜并发症者，不宜剧烈运动。

10.如果患儿有感冒、发烧、糖尿病酮症酸中毒、血糖>16.7mmol／L；尿中有酮体、足部或下肢感觉异常、身体突然发生剧烈疼痛、视物模糊时，应该卧床休息，避免运动。

小糖友的血糖控制

由于儿童糖尿病血糖波动大，如血糖控制过分严格会引起低血糖，可能对患儿造成严重危害。因而儿童糖尿病的血糖控制标准要比成人宽松的多。研究认为儿童和青少年1型糖尿病患者长期血糖控制的目标为维持糖化血红蛋白（HbAlc）在7.5% 以下且没有严重低血糖发生，短期血糖控制的目标为餐前血糖4～8 mmol／L，餐后血糖≤10 mmol／L较为合理。如希望血糖得到良好控制，每日血糖监测最好在4次以上。对于持续存在低血糖昏迷及反复发生低血糖或高血糖的患儿可使用动态血糖监测系统。从预防慢性并发症的角度，希望血糖及HbAlc控制得尽可能正常，但在儿童和青少年患者中很难实现，且儿童尤其6岁以下的小儿，由于反调节系统的不成熟及缺乏对低血糖的认知和反应能力，常会发生无意识低血糖，使他们发生低血糖及其后遗症的风险更高。如目标HbAlc设定太低会增加低血糖危险，而设定太高会增加远期微血管并发症发生率。

温馨提示

小糖友运动中要谨防低血糖。做到以下几点：

1.随身携带食物及饮水。

2.对额外的运动要补充额外的食物。从事中等量的运动，如打乒乓球、羽毛球，骑自行车等达1个小时，则应补充1片面包、4～6块苏打饼干或半两馒头等。从事剧烈或持久的运动，除补充碳水化合物外，还要额外补充一个煮鸡蛋、一块豆腐干或一块三明治等。

3.进食时间可在运动前后，也可在运动中间，根据锻炼的时间长短及强度大小而定。

4.运动进行的时间与进食有关，如在晚上有剧烈运动，则睡前除原有加餐外，还应额外补充含碳水化合物及蛋白质的食物。如在早上7时以前锻炼，则应在锻炼前先饮一杯奶，锻炼后再进早餐。

5.警惕与运动有关的低血糖反应。与运动有关的胰岛素反应可在锻炼后不久出现，但还可能在12小时以后才发生。