糖友选药 因人而异

发现糖尿病后，很多糖友都会关注大夫给其开什么药，都希望能将药物的副作用降到最低。那么我们来了解一下糖友在选药上的一些问题吧。

糖友选药差别大

年龄

老年糖尿病患者一般多年患糖尿病，同时也常合并高血压、冠心病等其他疾病，在控制血糖的过程中容易发生低血糖，同时多种药物同时服用，易发生药物间相互作用。在此类人群中，应根据患者的具体情况制定个体化治疗方案，选择降糖效果好且低血糖风险更小的药物，同时要避免药物间的相互作用，从而使患者更好地从降糖治疗中获益。维格列汀作为新一代D P P-4抑制剂的代表，在老年人群的疗效确切，同时低血糖风险低，药物间相互作用少。

低血糖风险

我们常把糖尿病的治疗形象地比喻为“走钢丝”，因为既要控制高血糖，又要防止低血糖，二者之间要达到一个平衡，这个过程就像在走钢丝，稍有不注意，就会失衡。而对于一些本身合并有心血管疾病，或特定职业（如司机）患者，低血糖导致的危害并不止于头晕或晕厥本身，一旦发生严重低血糖，将导致心梗、脑梗、车祸等危及生命的情形。DPP-4抑制剂作为一种全新机制的口服降糖药，能够双向调节血糖，有效降糖的同时，低血糖发生少，而代表之一维格列汀更是可以保护胰岛，24小时全面控糖，减少血糖波动，是所有低血糖高危患者的一大福音。

体重

专家指出，2型糖尿病患者中有大约80%都是超重或肥胖人群。这样的体型特点，不仅不利于胰岛功能的正常发挥，还可能增加心脑血管疾病发作的风险。有研究发现，糖尿病患者体重每增加1千克，心血管疾病的风险就会升高3%~6%；而体重每降低1千克，2型糖尿病患者的寿命则平均可延长3~4个月。体重过重还会增加患上骨关节病变，甚至肿瘤等风险。因而在临床药物选择中更应该根据患者的体形特征，选择不会造成体重影响的药物。

肾功能不全

有数据显示，我国每年新发肾病患者当中，至少有48%是由于糖尿病造成的；其中60%以上中国2型糖尿病患者合并有肾病。临床上对合并有肾功能损害的糖尿病患者，血糖管理比较困难，降糖治疗用药受限，而且易发生低血糖风险。因此针对这类情况的人群我们也需要选择合适的降糖药物，在有效降糖的同时不会影响肾功能，或引发低血糖等不良反应。

糖友选择降糖药原则：

1.根据糖尿病的不同类型选药：

1型糖尿病患者自始至终都应使用胰岛素治疗。2型糖尿病患者一般选用口服降糖药治疗。但在下列情况下需用胰岛素治疗：饮食、运动及口服降糖药效果不好；出现严重急、慢性并发症（如酮症酸中毒、糖尿病视网膜病变、尿毒症）；处于急性应激状态（如严重感染、大型创伤及手术、急性心脑卒中等）；怀孕期。

2.根据2型糖尿病的自然病程选药：

在2型糖尿病早期，胰岛素抵抗伴代偿性的胰岛素水平升高，首先应该考虑选择改善胰岛素抵抗和（或）延缓葡萄糖吸收的药物。随着病情进一步发展，患者胰岛素分泌功能逐渐衰退，此时需再加用促进胰岛素分泌的药物。

3.根据高血糖类型选药：

如果空腹血糖不高，只是餐后血糖高，则首选糖苷酶抑制剂（如拜糖平）或苯甲酸衍生物（如诺和龙）；如果空腹和餐后血糖都高，治疗开始即可联合两种作用机制不同的口服药物，如“磺脲类+双胍类”或者“磺脲类+噻唑烷二酮（罗格列酮和吡格列酮）类”。另外，对于初始时空腹血糖大于13.9mmol/L、随机血糖16.7mmol/L的患者，可给予短期胰岛素强化治疗，消除葡萄糖毒性作用后再改用口服药。

4.根据体型选药：

理想体重（千克）=身高（厘米）-105，如果实际体重超过理想体重10%，则认为体型偏胖，首选双胍类或拜糖平。因为这类药物有胃肠道反应和体重下降的副作用，对于超重或肥胖患者来说，正好化害为利；如果实际体重低于理性体重10%，则认为体型偏瘦，应该优先使用胰岛素促分泌剂（包括磺脲类和苯甲酸衍生物），因为该类药物有致体重增加的副作用，对于消瘦者，正好一举两得。

5.根据年龄选药：

由于老年糖尿病患者对低血糖的耐受能力差，因此，不宜选用长效、强力降糖药物（如优降糖），而应选择服用方便、降糖效果温和的短效降糖药物（如诺和龙、糖适平）。另外，为了避免低血糖带来的风险，老年糖尿病的血糖控制目标适当放宽。儿童1型糖尿病主要用胰岛素治疗；二甲双胍是目前唯一被美国FDA批准用于儿童2型糖尿病治疗的口服降糖药。

6.根据有无合并症选药：

如果糖尿病患者同时伴有肥胖、高血压、高血脂、冠心病等疾病，首先考虑使用双胍类、噻唑烷二酮类和糖苷酶抑制剂，这些药物既可降低血糖，又能改善心血管病的危险因素；如果糖尿病患者有胃肠道疾病，最好不要使用双胍类和糖苷酶抑制剂；如果患者有慢支、肺气肿、心衰等缺氧性疾病，禁用双胍类药物，以免引起乳酸酸中毒；如果患者有肝病，慎用噻唑烷二酮类；如果患者有轻度肾功能不全，最好选用主要经胆道排泄的降糖药如糖适平、诺和龙；如果严重的心肺肾等全身性疾病，则最好使用胰岛素。

7.根据糖尿病患者对服药的依从性选药：

对于经常出差，进餐不规律的糖尿病患者，选择每天只需服药一次的药物(如格列美脲)更为方便适合。患者顺应性更好，对于经济不宽裕的患者，还要将价格因素考虑在内，以确保患者能够维持长期治疗。