盘点国内外血糖监测指南

匡洪宇

继教课堂

盘点国内外血糖监测指南

匡洪宇

血糖监测可用于评估糖尿病患者糖代谢紊乱的程度，探索生活事件、降糖药物对血糖的影响，为患者制定个体化生活方式干预和优化药物干预方案。血糖监测的发展从最初的尝尿、尿糖试纸到糖化血红蛋白、指尖血糖监测、糖化白蛋白（GA），回顾式动态血糖监测系统到目前的实时动态血糖监测系统，有着快速的发展，每种监测方法有着不同的临床意义。

国际及国内已经公布了很多关于血糖监测的指南，如英国健康与临床优化研究所发布的2型糖尿病临床指南，美国糖尿病协会（ADA）、欧洲糖尿病研究学会(EASD)联合发布的2型糖尿病血糖管理声明，国际糖尿病联盟(IDF)餐后血糖管理指南等。各指南有各自的特点及关注人群，除此之外，ADA糖尿病诊疗指南、中国糖尿病防治指南、IDF 2型糖尿病全球指南等也涉及了血糖监测的相关内容。

中国血糖监测防治指南2011是符合我国国情的血糖监测临床应用指南。指南中详细地列出了SMBG、HbA1c、GA和CGMS等各项监测技术的临床应用指导。其中自我血糖监测部分包括自我血糖监测适应人群，SMBG监测频率和时间点及意义，SMBG监测频率建议，患者教育等方面内容。

SMBG

各指南对SMBG监测频率建议各有不同，使用胰岛素治疗患者血糖未达标或治疗开始时，一般为3～5次/天，已达标患者一般为2～4次/天。各指南还给出非胰岛素治疗患者及禁食或接受持续肠道营养的住院患者血糖监测频率建议。IDF非胰岛素治疗2型糖尿病患者自我血糖监测指南2009首次提出个体化和标准化的SMBG方案。血糖监测的目标也是在不断地变化，从低于正常值到更加宽范的范围。

HbA1c

HbA1c的监测频率一般在血糖未达标时为每年至少监测4次，已达标或初始治疗患者每年至少监测2次。HbA1c控制目标各指南不同，近年多控制在＜7.0%。中国成人2型糖尿病HbA1c控制目标的专家共识2011提出了不同病情分层和社会因素的HbA1c值。各指南也强调了HbA1c目标应该遵循个体化原则，并针对住院高血糖患者、儿童、青少年、成人及孕妇、1型糖尿病，老年糖尿病患者也提出了血糖控制目标。

GA

中国血糖监测临床应用指南2011版指出GA可用于辅助鉴别应激性高血糖，与空腹血糖一起用于糖尿病早期筛查。

CGMS

中国CGMS应用指南2009主要针对回顾式CGMS，提出了其适用人群，美国及欧洲内分泌学会制定的CGMS应用指南2011及AACE发布的关于CGMS技术的专家共识2010也提出了回顾式及实时CGMS适用人群比较。中国CGMS应用指南2012强调临床上规范合理应用CGM技术，比较了回顾式及实时血糖监测系统。

展望

未来的血糖监测发展可能为全自动闭环系统的研究及采用近红外线分光器技术的非侵入式血糖监测系统。

10.3969/j.issn.1672-7851.2014.10.004

哈尔滨医科大学附属第一医院