全瓷贴面在牙美容修复中的应用

杨秋野 魏 丽

大庆油田总医院，黑龙江大庆 163000

现代社会人们对美感的需求日益增强，牙齿美容修复已经越来越受人们关注，成为牙科治疗的热点。全瓷贴面因为对牙体组织磨除少，对牙髓刺激小，具有稳定美观的颜色和良好的生物相容性，耐磨性好对牙龈组织无刺激等优点，在牙齿美容方面的应用日趋广泛，尤其是用在前牙美容修复方面，成为临床最受欢迎的一种修复方法。本文对40例患者的92 颗患牙采用全瓷贴面法修复，并进行2年追踪随访，临床效果满意。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年3月—2010年3月在我院进行全瓷贴面修复牙齿的患者40例共92 颗患牙，其中男性18例，女性22例，年龄（10～51）岁，平均年龄（28±1.3）岁，其中外伤导致牙齿缺失、缺损的12颗，牙釉质发育不全的22 颗，四环素牙23 颗，氟牙症20 颗，龋齿15 颗。

1.2 使用材料

修复时用到的材料主要有排龈线、专用排龋器、金刚砂涡轮钻针、抛光设备和砂条、硅橡胶、偶联剂和粘固剂、人造石等。

1.3 方法

用金刚砂涡轮钻针将唇面均匀磨除0.3～0.5mm，邻面边缘在接触点唇侧，颈缘线与龈缘相平，边缘光滑呈浅凹状，没有肩台，尽量减少唇面突出的程度，牙齿重度变色的患者变色牙需要多磨除一些，但是不能超过1.0mm。常规排龈，选取模型，进行Vita 比色选色，印模，将制好的修复体进行试戴，检查接触边缘和接触点及咬合情况，对需要修改的地方做出修改，保证全瓷贴面与患牙紧密贴合。对瓷贴面组织面进行烤瓷条件剂处理30 s，冲洗20 s后吹干，涂抹偶联剂并吹干，放置于避光处备用。使用牙齿清洁酸蚀冲洗患牙，吹干后涂抹多表面粘结剂3～4 次，再次吹干后牙表面出现光泽，再涂抹一层粘结促进剂。取相应色彩的烤瓷粘结树脂，调和后粘结全瓷贴面，注意防止组织面出现气泡，光照40～60 s后除去多余的粘接剂，使用细砂石专用车针修整龈缘、邻接面，打开各牙唇外展隙，使用邻面磨光条磨光邻面。

2 结果

40例患者使用全瓷贴面进行牙齿美容修复后，追踪随访6～24 个月，有3例3 颗牙齿出现脱落，原因是粘结不牢固，折裂2例2 颗牙，是由于咬硬物所致，其余患者修复后的牙齿均粘结固定牢固，全瓷牙面光滑舒适，颈缘贴合紧密，牙齿无炎症，牙缝无嵌塞，瓷面未变色。

3 讨论

全瓷贴面是一种覆盖部分压面的瓷修复体，它是采用粘接技术在保存活髓，减少对基牙磨损的情况下，对牙体表面缺损、畸形牙、着色牙、变色牙等应用瓷体修复材料，粘接覆盖在需要修复的牙齿表面，达到恢复牙体形态，改善牙齿色泽和美观度的方法。采用全瓷贴面技术进行牙齿修复治疗，适用于无明显牙体缺损只需要改变牙齿颜色，如四环素牙，切端磨耗严重的牙齿，需要改善牙齿形态或改善牙齿畸形的人，牙齿缺损、龋齿、牙齿过小、氟斑牙、牙釉质发育不良等原因需要进行牙齿美容的患者。此方法还可以关闭牙齿缝隙。全瓷贴面美容和修复牙齿可以保证牙齿美观漂亮，具有逼真的颜色和稳定性，外观、边缘都与天然牙十分接近，而且对原有牙齿的磨损量小，保持了牙齿的正常切道、接触区和牙齿形态，全瓷贴面的粘接强度较高，贴面不易积聚菌斑，有利于保证牙周健康。贴面与牙釉质粘接后产生很强的抗拉和抗剪切力，不易破损。但是全瓷贴面制作过程较复杂，操作技术含量高，花费也比较昂贵。牙体预备的情况直接关系到瓷贴面修复体的外形和功能及使用寿命，粘接剂的选择关系到瓷面贴合的效果和粘接力，粘接的方法也很重要，颜色的合理选用是顾客满意的关键，瓷贴面颜色受到牙基色、粘接材料颜色、底瓷遮色性和瓷贴面厚度等多种原因的影响，整个选色比色过程要注意综合考虑各制约因素，根据患牙和邻牙颜色来决定，防止修复体与基牙、邻牙出现明显分界线，影响到修复后的美观。瓷修复材料和制作工艺的不同对临床适应症和美学修复效果都有不同的指导作用。临床应用较多的全瓷材料按成分分为二硅酸锂基全瓷、白榴石基全瓷、氧化铝基全瓷、氧化锆基全瓷等；临床常用的处理方法包括长石类和非长石类；制作过程可分为粉浆涂塑类、铸瓷类和切削陶瓷类。每种全瓷贴面都有各自的优缺点，临床选用时要结合具体情况来合理选择，使全瓷贴面的美观性能和力学性能结合为最佳的修复效果。

全瓷贴面修复后的牙齿比原来牙齿整齐美观，四环素牙、釉质发育不全的牙齿和死髓牙等变色牙应用此方法修复后效果均让患者满意，对于变色严重的牙齿，可选取粘接树脂与适量的色剂相混合，可达到满意的色泽，减少牙龈炎症，对牙髓无刺激。全瓷贴面可制备很薄，平齐龈缘，无肩台，给患者造成的痛苦小，容易接受，操作简单，邻接关系舒适，生物相容性好，表面光洁度高，色泽逼真，层次清晰，属于理想的变色牙美容修复材料。但是对于上下牙严重前突、唇间错位严重，牙齿排列严重不齐、反牙合、对牙合、下颌重度深覆牙合、牙体组织缺损很大，牙龈组织不健康、口腔卫生差、咬合过紧和有磨牙症的患者均不适合进行全瓷贴面修复。

全瓷贴面粘接时要严格清洁消毒，烘干防潮，防止唾液和其他异物污染贴面和需要修复的牙齿。瓷贴面的组织面与牙唇面之间要保持严密，尽量减少粘接剂的用量，防止出现气泡影响全瓷贴面的使用寿命，而且容易出现脱落。各牙唇外展隙要打开并打磨光滑，避免瓷贴面连成整片，保证其形态、色泽更加接近于天然牙，提高美观度和患者使用舒适度。全瓷贴面一般临床观察2～3年，远期疗效受到使用者生活习惯等多方面因素的影响，还有待进一步观察。

4 结语

全瓷贴面在牙齿美容修复方面的应用越来越广泛，其制作过程比较复杂，对材料选用、制作工艺等方面要求较高，因其具有良好的光泽度和仿真度，使用起来美观舒适，材料性能稳定持久，虽然花费较高但仍然是牙齿美容的主流技术，修复后使用者应该正确的保养和使用，避免咬硬物，减少应力疲劳，定期检查维护，以便于提高全瓷贴面的使用寿命，提升使用效果。

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