高血压病的中西医结合临床研究进展

吴云茜

山西省祁县中医院，山西晋中 030900

高血压病，英文为essential hypertension，缩写EH，我们又称其为原发性高血压，是临床中较为多发的一种疾病。可造成患者心、脑、肾等主要器官损害。目前的分析证实，中西医结合防治高血压病要比单纯中医或西医有着十分显著的优势，本人通过深入研究相关资料，再结合实践经验总结出以下内容。

1 高血压病的流行病学分析

1.1 高血压是一种世界流行疾病，这种病症不分种族、地区、年龄以及性别

国内2004年通过不完全调查显示，18岁以上民众高血压并发率为十八个百分点，国内大概有1.6亿高血压患者。

1.2 血压改变是有时间规律的

我们的血压改变其中受到昼夜因素的影响，血压的典型周期体系为白昼为双峰值，也就是9：00与晚上19：00的时候，下午就会有显著的降低，在15：00时最为明显，夜间则会持续下降，在凌晨3：00左右时。

郭艺芳等对人体血压的相应节律进行深入的分析，经实践表明，血压在 10：00～12：00 的时候到达峰值，而凌晨 3：00～5：00 则降到最低值。在夜间睡眠的过程里收缩压通常会降低10%左右，我们也将这称作m压；舒张压降低15%左右，也叫做非杓型血压。

1.3 高血压病的发病季节规律

一般来说高血压病在一年中的任何季都可能会发生，特别是冬春季为。在春天的3～5月，发病人数为全年总人数的2 7%左右。夏天的6～8月，为19.1%。秋季的9～11月为21.9%，而冬季的12～2月则为34.1%。通过上述数据显示，季节气象等因素对高血压的并发有着一定的影响。

2 中医证候的辨证论治

2.1 肝火亢盛证

主证：眩晕头痛、急躁易怒

次证：目赤、面红、口干、便秘、口苦、尿赤、脉弦数、舌红苔黄。用泻肝胆实火，清下焦湿热法。

主方用龙胆泻肝汤。黄芩10 g、龙胆草6 g、当归6 g、栀子10 g、生地 10 g、柴胡 6 g、木通 12 g、泽泻 12 g、甘草 6 g、车前子 10 g、心火旺加黄连，相火旺加黄柏，木通用白木通（木通科）或川木通（毛茛科），不用关木通（马兜铃科），要避免马兜铃酸损害肾功能。

2.2 阴虚阳亢证

主证：头痛、眩晕、膝软、腰酸、恶心、烦热

次证：失眠、心悸、健忘、耳鸣、舌红少苔、脉弦细而数。用镇肝息风，滋阴潜阳法。主方：用镇肝息风汤。生赭石（先煎）30 g、怀牛膝 30 g、生龙骨 15 g、生龟板（先煎）15 g、生牡蛎（先煎）15 g、玄参15 g、生白芍 15 g、天冬 15 g、川楝子 6 g、茵陈 6 g、麦芽 6 g、甘草5 g,眩晕重加天麻、腰膝酸软加杜仲、钩藤，桑寄生。失眠加酸枣仁、首乌藤。

2.3 痰湿壅盛型

主证：头痛、眩晕、胸闷、头如裹、呕吐痰涎。

次证：失眠、心悸、食少、口淡、舌胖苔腻、脉滑。用燥湿化痰、平肝息风法。主方用半夏白术天麻汤与二陈汤合参。痰多加天南星、莱菔子、天竺黄，脾虚湿困加豆蔻、砂仁、胸闷加薤白、瓜蒌、郁金，头如裹重加薄荷、白芷。

2.4 阴阳两虚证

主证：头痛、眩晕、膝软、腰酸、畏寒肢冷。

次证：心悸、耳鸣、气短、舌淡苔白、夜尿频、脉沉细弱。用滋肾阴、补肾阳、开窍化痰。主方地黄饮子。巴戟天12 g、熟地15 g、石斛 12 g、山萸肉 12 g、制附子 6 g、肉苁蓉 12 g、官桂 6 g、麦冬 6 g、白茯苓6 g、远志 6 g、石菖蒲6 g、对晚期高血压、脑动脉硬化，中风后遗症见阴阳两虚证可加减使用。夜尿频多加益智仁、桑螵蛸。眩晕严重加天麻、钩藤，头痛加川芎、白芷、细辛。

3 高血压病主要症状中医用药方法

改善高血压症状，用药要遵循下述几个原则：要符合中医随症用药原则，要尽量选用有降压效果的中药，不使用有升压作用的中药。把常见24个症状分开如下所述。

3.1 中西医治疗相关治疗措施

相关专家认为疏理肝脾、调畅气机是中青年原发性高血压的核心诊治措施，组成理中降压合剂治疗而获得十分理想的效果。还有一些专家认为高血压病病机较为繁琐，不过基本是以痰湿证为主，治以口服化痰通络方治疗，总有效率为九十二个百分点，经此表明化痰通络法可以有效降低血压，疗效要超过对照组。

翁氏认为痰瘀互结是高血压病发生的根本病机，强要遵循活血化痰是治疗高血压病的核心措施，运用半夏、白术、天麻汤以及桃红四物汤并重，用泽兰、益母草以及丹参，获得十分理想的疗效。

而周氏则采用天麻钩藤饮治疗肝阳上亢证的原发性高血压病32例，结果本方可以有效的降低原发性高血压患者的24h血压，降压效果较为稳定。

中成药有着服用方便、效果持续时间长的特性，是治疗高血压病的主要办法。周氏等用牛黄降压丸诊治肝火旺盛与夹痰浊证的原发性高血压160例，确与对照组(服用硝苯吡啶片)120例进行比较，结果治疗组的整体有效率为九十七个百分点，显著超过对照组，且P＜0.05，而且在降压、改善症状、降脂以及减少血尿酸方面都要超过对照组，副作用小。

陆氏运用复方丹参滴丸治疗原发性高血压40例，且和卡托普利对照组的40例病患进行对比，结果治疗组降压的整体有效率为就十五个百分点，显著超过对照组，且P＜0.05，而且降脂疗效也要超过对照组，且 P＜0.05。

尹春喜运用中西医结合措施，对88例高血压患者进行，且只用西药治疗22患者作为对照。中西医结合组予以加味桂与地黄汤配合西药进行治疗，西药组进行伲福达口服。结果：中西医结合组的治疗效率为就是六个百分点。起效时间平均为10 d，此组疗程平均为30 d；西药组有效率仅站了七十七个百分点；平均起效时间为14 d，疗程平均为34 d。中西医结合组的治疗效果显著的超过西药组，且 P＜0.01。

方显明等专家把90例高血压病患随机分成了3组，中西药组予以天麻钩藤饮以及卡托普利，而中药组只是单纯的使用天麻钩藤饮。西药组只使用卡托普利，在治疗后进行跟踪随访30d。结果：中西药组降压整体有效率占就是七个百分点，显著超过了中药组的七十三个百分点，且P＜0.01。症候疗效中西药组与中药组全部为九十七个百分点。显著的超过西药组的七十六个百分点，且P＜0.05，中西药组和中药组在生理方面、身体状态以及整体健康等方面都要显著超过西药组，且P＜0.05。因此总结出天麻钩藤饮和卡托普利结合使用可以有效的降低血压、改善病情以及提升生存品质。

3.2 针刺、贴敷等联合西药治疗，对高血压病有显著的疗效

中医外治疗法利用干预高血压发病根源的各个环节，能够有效的降低血压，降低心血管并发症的发生率。

胡明哲等教授把60例病患随机分成两组，两组各30名患者，对照组30例只服用氨氯地平进行治疗。而治疗组在上述治疗原则上加以针刺风池、百会、曲池以及三阴交穴，每日进行一次，一个疗程为10次，持续治疗量个疗程。治疗组整体降压有效率为九十七个百分点。而对照组降压整体有效率为八十个百分点，治疗组整体有效率显著的超过对照组，且P＜0.05。

4 结语

总的来说，高血压病是危害人类健康的多发病，致残率高以死亡率较高。中医药治疗高血压病可以标本兼治，治疗效果得以持续，在改善病情、提升病人生活品质、改善相应器官损伤、降低并发症等方面都有着无可替代的优势。

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