8 6例儿内科泌尿系统疾病临床分析

张丽萍

辽宁省鞍山市台安县恩良医院儿科，辽宁鞍山 114100

泌尿道感染是由于病原体侵入尿路，在尿液中生长繁殖，造成尿路黏膜或组织损伤。根据其侵入的部位可分：肾盂肾炎、尿道炎、膀胱炎等三类。由于儿童时期，尿路感染一般都是多部位感染，只限在某一部位者较少，临床上难以精确定位其感染某一部位，故常统称为泌尿道感染。绝大多数感染是由于革兰阴性杆菌造成的。不同年龄段的儿童对于各种泌尿系统感染的抵抗力不同，一般随着年龄的增长其抵抗力逐渐增强；另外不同年龄阶段的儿童对于同一种感染也可能产生不同的临床表现。有数据表明，小于1岁的女孩泌尿系统发病率较男孩高出3.2%，1～2岁的儿童泌尿疾病的发生率女孩较男孩高出7.1%，可见性别也是影响儿童泌尿系统感染的一要素。下面就我院儿内科86例儿童泌尿生殖道感染临床分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院泌尿科2010年1月—2013年7月收治的86例儿内科泌尿感染患者，女孩患者45例，男孩患者41例；年龄0.5～11岁，平均（5.5±1.5）岁；其患病病程（21.6±8.9）d。其感染病种分布构成：尿路感染55例 （其中肾盂肾炎6例、膀胱炎11例、尿道炎38例），急性肾炎15例，其它16例。尿路感染患者最多，其发病高峰是夏冬季节。属于上尿路感染者6例，占11%，属于下尿路感染者49例，占89%，下尿路明显多于上尿路感染。急性肾炎发病率居其次，发病高峰是冬季，其发病原因都为非链球菌感染后发病。所有病例均经临床诊断。

1.2 临床表现

新生儿期临床症状轻重程度不同，以全身症状为主；有发热、苍白、呕吐、腹泻等临床症状。严重者，临床可表现为生长发育缓慢、体重增长减慢，有时伴有有抽风、嗜睡，但一般局部排尿症状不明显。婴幼儿常表现为全身感染中毒症状，有尿频、全身不适、面色苍黄，呕吐、恶心等症状，部分伴有38.5℃以上的发热，高热时有惊厥或寒战、反复腹泻等全身性不适症状。儿童期下尿路感染时多表现为尿频、尿急、尿痛等症状，可伴有终末血尿及遗尿，但全身症状不明显。上尿路感染时全身症状表现明显，多为发热、水肿、寒战、腰痛及肾区扣击痛等全身症状，可伴有排尿刺激症状。部分严重患儿可有血尿，但蛋白尿及水肿不明显。

1.3 治疗方法

1.3.1 实验室检查检测方法 ①血液检查：检测血白细胞总数、中性粒细胞、血沉及C反应蛋白等指标，若血白细胞总数与中性粒细胞比例显著增高，血沉加快及C反应蛋白大于20mg/L，则被认定为急性肾炎。②尿常规检查：若白细胞大于10个/HpF一般认为是尿路感染；若见白细胞管型，考虑肾盂肾炎。③采用尿液直接涂片法找细菌：油镜下如每个视野都能找到一个细菌，表明尿内细菌数大于105/mL以上。④K-B法药敏试验进行抗生素敏感实验判断[2-4]。

1.3.2 基础护理治疗 让患儿注意多休息，鼓励多喝水，不要让其憋尿，时刻保持外阴部清洁；多吃清热利湿的易消化食物（冬瓜、薏仁米、茯苓、生甘草等能清热的食物）。对于喝水少的患儿应给予输液，维持其水电解质平衡。另外还要使患儿心情悦愉，调整其心态。

1.3.3 对症支持治疗 根据实验室检查检测结果，把患儿分成革兰阴性杆菌治疗组、大肠杆菌治疗组、肺炎克雷伯氏菌治疗组、L-型细菌治疗组及其它组，然后对前四组根据K-B法药敏试验选择能够杀菌最好且对患儿影响较小的药物。对于革兰阴性杆菌治疗组、大肠杆菌治疗组、肺炎克雷伯氏菌治疗组、L-型细菌治疗组依次选用药物青霉素、阿莫西林或头孢氨苄、红霉素和氯霉素组合、拉氧头孢钠。根据患儿的实验室检查检测、菌类的耐药性及患儿对药物的实际反应，调整用药量。其它组多为多菌种类感染，因此根据每个患儿感染菌种类不同，选择不同的用药组合进行治疗。抗菌药物的使用要持续到症状消失、尿培养转阴后。

2 结果

在泌尿生殖道感染的细菌中，在经实验室检查检测确定革兰阴性杆菌的感染率为34.88%（30/86），大肠杆菌感染率为29.07%（25/86），肺炎克雷伯氏菌 24.42%（21/86），其它菌类感染率为11.63%（10/86）。在K-B法药敏试验中，发现革兰阴性杆菌对头孢菌素类、哌拉西林耐药率61%；对氨曲南的耐药率15%；对阿米卡星耐药率为20%。其它菌类对不同药物也表现出了不同的耐药性。

在对患儿实验室检查检测与K-B法药敏试验的基础上，然后采取分组治疗的方法不但疗效显著，而且并发症及不良反应率较低。患儿的治愈率为97.67%（84/86），而且无明显的不良反应；另外2患儿因为病情较严重，在治疗的过程中出现了呕吐、重复感染等不良症状，经过10d的住院治疗也痊愈出院。

3 讨论

内儿科的泌尿系统疾病在婴幼儿期，男婴更易于滋生泌尿系统传染；在儿童期，女孩更易于滋生泌尿系统传染。幼儿还会呈现身体上下传染的特点，一定要加强其自身预防，平时多让孩子喝水，注意营养，多吃蛋白质含量高的食物；还要加强孩子的自身锻炼，增强自身的抵抗力。对于已经感染的患儿应及时采取治疗，规范治疗方案，坚持系统的治疗原则。选用抗生素时，一定要根据患儿的实际病症及其身体状况用药。

本文系统的治疗方法，对患儿泌尿系统感染疗效显著，这主要是用药治疗前，对患儿进行了实验室检查检测，检测出感染的根源，然后又通过K-B法药敏试验找出了最优的抗菌药物。分组治疗方法，还降低了治疗过程中的风险，降低了并发症发病率，既安全又可行。

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