糖尿病饮食治疗

王爱玮

无论哪种类型的糖尿病，饮食治疗都是治疗的基础和根本，是整个糖尿病自然病程中任何阶段预防和控制所不可缺少的措施，饮食治疗为综合治疗糖尿病的基础［1］。无论是1型糖尿病还是2 型糖尿病，无论是注射胰岛素还是口服降糖药，都必须坚持饮食治疗［2］。目前很多关于糖尿病饮食的书籍和资料，让人不知如何选择。向丁红教授指出:糖尿病饮食控制的黄金原则是合理供给总热量;平衡膳食，.使各种营养物质摄入均衡(碳水化合物摄入合理，低脂饮食，适量蛋白质，高膳食纤维)，少量多餐，每日3～6 餐［3］;定时定量进餐，戒烟限酒。只有建立合理的饮食习惯，才能良好控制血糖，减少并发症;纠正代谢紊乱，使血糖、血脂、血压达到理想水平;预防治疗低血糖、酮症酸中毒等急性并发症的发生;维持合理的体重。

1.合理控制总热量

所有食物都会对血糖产生影响，正餐之外的零食饮料都要计算在内。热能主要由蛋白质、脂肪和碳水化合物提供。三大产能营养物质比例采用美国糖尿病协会推荐标准:蛋白质10%～20%，脂肪30%，碳水化合物50%～60%［4］。除三大营养物质外，膳食纤维、维生素和矿物质也是维持机体正常生活必不可少的元素。控制总热量并不是饥饿疗法［5］，是按标准体重给予热量，每日总热量要减少400～500 千卡［6］。

1.1 蛋白质 蛋白质的摄入量应占全天总热量的10%～20%，其中优质蛋白即动物蛋白占1/3，如鱼、海产品、瘦肉、蛋、低脂奶等，以保证必需氨基酸的供给。建议鱼、肉、禽类每天50～100g，多吃深海鱼每周吃两次，清蒸最好;鸡蛋每天吃1 个，以蒸煮最好;奶制品每天200ml。

1.2 脂肪 脂肪的摄入量不超过全天总热能的30%。脂肪是美味佳肴的创造者，不经意间就会摄入过多。因此，应当尽量减少脂肪的摄入，并且正确选择优质富含不饱和脂肪酸的食物，如植物油、坚果等;尽量少吃或不吃含饱和脂肪酸的食物，如猪油、黄油、奶油等和胆固醇高的食物，如心、肝、脑、肾等动物内脏及鱼子、虾卵、蛋黄等。胆固醇每日摄入量应低于300mg［7］。

1.2.1 植物油:糖尿病患者用油太多易引起脂肪肝、高脂血症和肥胖等，用油太少，饭菜不香，易引起营养不良，建议每天用油量不超过25g。选择富含单不饱和脂肪酸的橄榄油和富含多不饱和脂肪酸的花生油等植物油。其中多不饱和脂肪酸和饱和脂肪酸之比为1∶(1～2)［8］。不长期吃一种油，经常更换植物油的种类。富含单不饱合脂肪酸的橄榄油不建议采用高温烹调的方式，它们更适宜蒸、煮、炖、凉拌等低温烹饪。富含多不饱和脂肪酸的花生油相对耐高温，可用于高温烹饪，如煎炸、急火快炒等。

1.2.2 坚果:坚果营养价值高，但含有大量脂肪，可以说是“看不见的油”。所以进食坚果时应选择那些脂肪含量适中，热量不高，含蛋白质、维生素、膳食纤维、矿物质丰富的坚果，如榛子、大杏仁、开心果、花生、核桃等。建议糖尿病患者每天进食一小把坚果或2 个核桃，大约28g，平均热量在180～200 千卡左右，是比较适宜的，但应计算在总热量里。

1.3 碳水化合物 碳水化合物为热量的主要来源，主要存在于谷类食物中即主食，应该占全天总热量的50%～60%，合理摄入碳水化合物是糖尿病营养治疗的关键。不推荐低碳水化合物饮食，在控制总热量的前提下适当放宽对碳水化合物的比例［9］。主食是碳水化合物的主要来源，成人每天不低于150g。严格控制精米白面，每天不超过主食的1/3。应选择消化吸收速度慢的主食，富含膳食纤维的谷类、薯类及杂豆类中的淀粉不会使血糖急速增加，饱腹感强，应该作为身体热量主要来源。在保证营养均衡的同时用杂粮代替精米白面，多吃糙米、玉米面、荞麦面等粗粮［10］。长期少吃或不吃主食会造成碳水化合物摄入不足，不利于血糖控制［11］。

1.4 膳食纤维 膳食纤维是一种不被人体消化吸收的多糖，具有降血糖、降血脂、保持大便通畅和减少饥饿感等多种功效。美国糖尿病协会推荐膳食纤维每天摄入标准为25～30g［12］。常见膳食纤维含量高的食物有绿豆、燕麦、荞麦、玉米面、高粱、海带、菠菜、芹菜、韭菜、豆芽等。

1.5 蔬菜 蔬菜膳食纤维含量高，体积大，热量密度低。含有较多蔬菜饮食，有助于降低膳食的血糖生成指数，使血糖控制更加容易。成人每日摄入蔬菜量为300～500g，糖尿病患者蔬菜摄入量可放宽到500～600g，每餐不可超过250g。推荐的绿叶蔬菜包括芹菜、菠菜、韭菜、白菜、卷心菜等，其他蔬菜包括番茄、黄瓜、西葫芦、茄子、青椒、冬瓜等，但不包括土豆、山药、地瓜、藕、芋头等根茎类蔬菜，这些食物应该当做主食吃。

1.6 水果 水果含有大量维生素、膳食纤维和矿物质，这些对人体有益，完全不吃不科学。糖尿病患者吃水果应该选择含糖量低的新鲜水果，只要每天总热量不超过控制范围即可在两次正餐间作为加餐，但是病情控制不满意，血糖偏高时暂不能进食水果。吃水果时计算其热量，在吃主食时应该扣除，以保证总热量不变。水果不宜每餐都吃，不宜多吃，应该在两餐之间吃，尽量选择柚子、桃、梨、菠萝、杨梅、樱桃等含糖量低的水果，这些水果含有果胶可延缓葡萄糖吸收。此外西瓜碳水化合物含量低可适量食用。

1.7 戒烟限酒 吸烟会引起血糖升高，心率增加，身体的氧供减少，血管狭窄，血脂异常。吸烟会使各种并发症的发生几率大大增加，因此糖尿病患者必须戒烟。少量饮酒后血糖升高，过量饮酒反而血糖下降，还易致低血糖。饮酒打乱糖尿病患者正常饮食(过饱、饥饿)，从而导致血糖波动和失控。因此糖尿病患者注意不能空腹饮酒，选择酒精含量低的酒，严格控制饮酒量，严禁醺酒［13］。

2.糖尿病患者饮食烹饪注意事项

各种烹饪方法的顺序从优到差依次为生吃、清蒸(水煮)、炒、烤、炸，生食最好，煎炸的方法最差，加热的温度越高食物中的营养成分破坏越大。生吃最有利于保存食物中的营养。其次是煮，煮的时候少放水，加盖，时间1～2 分钟为宜。炒菜时要先洗后切，急火快炒，尽快食用，即炒即食，避免反复加热。烤要避免烤焦，油炸破坏营养素，微波加热会使油脂温度升高，破坏脂肪酸，应避免微波加热油脂食物。选择低脂的烹饪方式，可用不粘锅减少用油量。调味应清淡，低盐为主，每日食盐少于5g。尽量少用调味料，如蚝油、酱油、辣椒酱、番茄酱等，避免刺激性调料，如咖喱、胡椒、芥末等［14］。多吃新鲜食物，避免进食罐头、咸菜等酱、腌、熏食物。

3.三餐合理科学分配

养成合理科学的饮食习惯，是糖尿病治疗的基础。分餐原则为:少食多餐，以免血糖突然升高，主张每日4～6 餐［15］。常见的分配方法有1/3、1/3、1/3，或1/5、2/5、2/5，也可1/7、2/7、2/7、2/7。糖尿病患者就餐时可以先吃生的、低血糖生成指数的食物［16］，后吃熟的、中高血糖指数的食物。即先吃生的蔬菜水果可摄入足够的营养，增加饱腹感;再吃一些烹调后的蔬菜和鱼类、蛋类、禽类等动物性食物，在肠道吸收较慢，并有较强的饱腹感，不易引起饥饿;最后吃一些豆类、粗粮、全谷类食物等，这些食物富含膳食纤维，在胃肠道的消化吸收时间较长，不会引起餐后血糖快速升高。根据生活习惯和消化系统生理特点，三餐的时间应相对规律。一般早餐安排在7∶30，中餐12∶00，晚餐18∶00，餐间可加餐，如水果或可作为水果吃的黄瓜、西红柿等。合理安排三餐的进食量，早餐提供的能量占全天25%，中餐占40%，晚餐占35%。早餐要吃饱，坚持每天吃早餐;中餐要吃好，要有鱼肉蛋等营养丰富的食物;晚餐要适量，可吃七八分饱。零食合理选择，但要算总热量，不暴饮暴食，减少在外就餐。

加餐主要是维持血糖稳定，预防低血糖。加餐与正餐不同，加餐量应少于正餐1/2 或更少。加餐应在两餐之间、晚上睡前、运动前及反复发生低血糖的时间段。加餐食物首选含碳水化合物丰富的谷类及其制品，如米饭、馒头、包子、面包、饼干等，其他如水果及坚果，牛奶也是常用的加餐食物。

糖尿病患者代谢紊乱免疫力低下，要注意进行季节性的饮食调整;春季防止维生素缺乏，要多吃富含优质蛋白的鱼、瘦肉、豆制品，增加新鲜蔬菜和低糖水果;夏季饮食清淡，补充水分;秋季饮食防燥，多喝水蔬菜应多选白萝卜、黄瓜、百合等新鲜多汁的品种，梨是水果中的首选;冬季饮食防过量，少吃多动，避免体重增加。

控制饮食不仅是少吃自己喜欢的食物或减肥，还包括对生活方式做一些自己喜欢并能坚持下去的小变化:使食品丰富多样又能满足喜好［17］，使糖尿病患者可以继续享用美食!糖尿病饮食疗法不是简单的饮食限制，是为了控制糖尿病，预防和延缓并发症的膳食措施，通过干预，使患者血糖趋于正常，缩短住院日期，节约医疗费用。

1 张来华，胡萍，李青华.糖尿病饮食知识教育与饮食治疗依从性相关性研究［J］.海南医学，2012，23(4):104－105.

2 汤仕荣，陈秀霞.摆脱糖尿病治疗的误区［J］.求医问药，2013，11(1):141－142.

3 杨子艳，程博.饮食指导在住院老年患者治疗中的作用［J］.中国临床保健杂志，2007，10(3):68－69.

4 姜玲玲.糖尿病的饮食误区［J］.中国社区医师，2012，14(18):379－380.

5 谭佩萱.糖尿病饮食治疗的误区与对策［J］.大家健康，2013，7(5):54－55.

6 苑纪清.糖尿病患者的健康教育现状［J］.天津护理，2014，22(1):81－82.

7 赵秀玲，王芝霖，蔡子霞.38 例糖尿病患者的饮食护理总结［J］.中国当代医药，2011，18(32):95－96.

8 雷瑞莉.2 型糖尿病患者的饮食指导［J］.基层医学论坛，2013，17(7):919－920.

9 秦秋菊.糖尿病膳食方案浅谈［J］.中国中医药，2013，11(5):114－115.

10 王碧婷.糖尿病患者临床护理的饮食指导与护理分析［J］.吉林医学，2014，35(6):1342.

11 史超.糖尿病的预防及控制［J］.中国药物经济学，2013，5:451－452.

12 仇素芬.2 型糖尿病患者的饮食护理［J］.基层医学论坛，2012，16(3):297－298.

13 赵中.糖尿病饮食治疗的临床效果观察［J］.临床合理用药，2013，6(6):20－21.

14 李辉.糖尿病饮食护理的重要性［J］.中国民族民间医药，2012，6:148.

15 胡文治.浅谈糖尿病的饮食调理［J］.中国中医药，2013，11(1):98－99.

16 孔桂花，黄远泉，等.血糖指数营养教育对社区糖尿病患者的影响［J］.天津护理，2012，20(6):404－405.

17 杨锋利.糖尿病饮食治疗的原则和意义［J］.中国实用医药，2013，8(8):236－237.