大黄在小尾寒羊温热病中应用举隅

卢显德

（吉林省四平市铁东区山门镇畜牧兽医站，136002）

大黄古称“将军”，或称“锦纹大黄”，其性味苦、寒，入脾、胃、大肠、肝、心包经。功效为攻积导滞，清热泻火，凉血止血，活血祛瘀。源于此，本人在小尾寒羊温热病诊疗工作中，尤其热衷于对其诸多功效的临床实践并取得满意疗效，现就辨证应用情况介绍如下。

1 应用病症

1.1 治热积 治疗小尾寒羊热结便秘，如三承气汤依据“痞、满、燥、实”四症，通过配伍构成泻下峻剂、轻剂及缓剂，其药物组成中均包含大黄以清热泻实。

病例介绍：2012年初夏，周家沟李某自养2岁小尾寒羊种公羊1头，持续发烧数日不退，自用安乃近、头孢噻呋钠不见效果并日趋重剧。表现不食，腹部拒按，喜卧，申时热甚，常举尾作排粪状，偶见枣糊状少许粪便排出，多饮，苔黄燥。诊为肠腑热结，治以攻下热结，通腑泄热。方选大承气汤：大黄30g、芒硝50g、厚朴20g、枳实20g，为末开水冲调候温灌服（先煮枳、朴，后纳硝、黄）。当日腹痛缓解，未见排便，次日效不更方，随即排出大量黄色稀粪，腹部柔软可按，三日，欲而不食，治以通下余邪、护胃阴。方选护胃承气汤：大黄、玄参、细生地、麦冬各15g，丹皮、知母各10g。为末开水冲调候温灌服，四日食欲如初。

1.2 治食积 用于小尾寒羊草料积滞伴发食积热结，在消食药不解时加入少量大黄攻下积滞常可获效，如消三仙、保和丸加大黄方。

病例介绍：2010年9月末，虫王庙屯王某放牧时一时疏忽，有3头小尾寒羊偷食玉米过量，表现腹围明显增大，买石腊油自行灌服并肌注反刍针，连用2天，其中2头排出大量稀粪，饮食欲无大碍。另1头一直未见排粪，笔者就诊时见体温稍高，躁动不安，喘急，多卧少立，肛门灼热，触诊腹部敏感性增高，苔燥腻，脉滑数。诊为草料积滞伴热结便秘，治以消食导滞，通腑泄热。方选保和丸加大黄方：：山楂、神曲、麦芽、陈皮各15g，萝卜籽、厚朴、枳实、枳壳各10g，连翘12g，大黄30g。为末开水冲调候温灌服。用药前常规导胃法导出瘤胃内尚存玉米等积食，以导出过半为宜，继而灌服上述保和丸加大黄方，每天1剂，连用2天，告愈。

1.3 治痢疾 对发热下痢表现粘滞不爽，色黄味臭的，可于葛根芩连汤中加入大黄以清热导滞通下；对腹痛、里急后重，痢下赤白相兼的湿热痢，可选芍药汤，其大黄与活血、行气药等配伍以行清热燥湿、调气和血；对于腹痛、里急后重、赤多白少的热毒痢，可选白头翁汤去秦皮酌加大黄、赤芍、地榆协助清热解毒通肠、凉血止血调血。

病例介绍：2013年8月，九局屯王某自养小尾寒羊40头，有近10余头染疫温热病邀笔者就诊，其中有少数患羊表现肺热下移，肠热下痢证，方以葛根芩连汤或郁金散等2至3剂相继痊愈，其中一头下痢三天不见好转，排黑红色合肠黏膜索状混合物，气味恶臭，肛门及尾根部粘附大量粪便，排粪量少但次数多且粘滞不爽，患羊喜卧，结膜发绀，脉细数。治以清肠止痢，止血化瘀。方选葛根芩连汤加大黄、地榆方：葛根20g，甘草12g，黄芩、黄连各18g，地榆10g，大黄12g。为末开水冲调候温灌服，每天1剂，连用2天，同时等渗葡萄糖、盐水合头孢静脉滴注。2天后痢止血止，渐愈。

1.4 治壮热 对于既有壮热又有脏腑热，如心热、肝热、胃热者，此时无论便秘与否皆可配伍大黄以泻代清，即所谓扬汤止沸与釜底抽薪并用以泻火通便、上清下泄。可于凉膈散、白虎汤、黄连解毒汤等证中伴有高热持续不退或大便秘结倾向者酌加大黄，常可获得奇效。

病例介绍：砬子屯徐某1头哺乳母羊患温热病发烧41.5℃以上持续3天不见好转，食欲废绝，结膜潮红，两耳尖凉，喘急鼻扇，尿黄，排少量黑色细碎粪便，舌苔黄燥，脉滑数有力。诊为肺胃热炽，热灼胸膈，治以清气保津，通腑泄热。方选凉膈散合白虎汤加减方：生石膏30g，大黄25g，连翘20g，知母12g，生甘草、芒硝各10g，栀子、黄芩各15g。为末开水冲调候温灌服，次日，排出黑色软粪，体温回落，效不更方，三日，体温、呼吸、脉搏均缓解，有饮食欲。

1.5 治出血 小尾寒羊温热病热入营血常可出现血热动血（出血），而出血同时常伴有瘀血现象，此时配伍大黄不仅可以凉血止血，同时还有清肠化瘀作用，止血而不留瘀，是治疗出血伴有瘀血潜在优势的一味良药。

病例介绍：2012年7月中旬，胡家屯孙某有5头小尾寒羊患温热病，其中1头发病初起既有壮热又伴有血热动血，结膜发绀，喘急，四肢腹下及尾部无毛区可见黄豆大小出血斑，有的连成片状，大便粘硬呈枣糊状，表面附有红色血丝，尿赤，舌紫苔黄燥，脉数。诊为气血两燔，治以化斑汤加大黄方：石膏30g，知母、生甘草、玄参各10g，水牛角20g，粳米、白茅根各15g，大黄25g。开水冲调候温灌服，每天1剂，连用2天，遂排出软便且富含光泽，尿液淡黄，出血斑渐淡渐远，体温降至40度以内，又另选他方恢复治疗2日愈。

2 应用体会

2.1 大黄除上述功效外，还具有活血化瘀、清泄湿热、清热解毒以及通过配伍去性存用组成温下方用于治疗寒积，同时还可用于排出有害气体，甚至用于腹泻所谓通因通用疗法。因此，它绝非局限于字面意义上的泻下通便药，完全可称之为一身多效的单味大复方。凡属里、实、热、阳证，均为大黄适应证，其剂量大小决定或功或补。

2.2 古称“温病下不厌早”，不仅在张仲景《伤寒论》三承气汤中大黄作为药物组成架构主体，而且在吴鞠通《温病条辨》中又提出六个加减承气汤，也均有大黄非其莫属,其功效皆在大黄，余皆治标之品。吴又可在《温疫论》中提出“承气本为逐邪而设，非专为结粪而设也”，邪热是疾病的本质，结粪只是邪热内结的现象，不可等到结粪形成才用下法，贵乎早用大黄，频用大黄。姜春云教授就温热病辨证施治也曾提出“重用清热解毒，早用苦寒（主要指大黄）攻下，及时凉血化瘀”，足见其轻重。

2.3 大黄功效卓著，用之得当，常获捷效，然性味苦寒，沉降而峻猛，用之不慎又每易伤正。因此使用时凡属表证、呕证、虚寒证、津伤血虚证（如阳虚失血或肠风）等不可误用。强调使用大黄中病即止，即《内经》所谓“大毒治病，十去其六”，“衰其大半而止”，以防过用伤正。本人经过多年的中兽医临床实践证明，大黄这样一味苦寒攻下药，尤其适用于小尾寒羊温热病诸证应用，用之得当，屡验屡效，述之于此，供同行参鉴。