社区护理干预对老年人生活质量影响的研究

孙 科 黄元汛

(湖北大学 体育学院，湖北 武昌 430062)

人口老龄化对社会经济的来说是一把双刃剑，在给我们的社会提供了巨大的机会的同时也带来了不小的挑战，迅速膨胀的老年人口也带来相应的社会问题的产生。随着科学技术的进步，医疗水平的提高以及人们生活水平的提高，人们的平均寿命得以延长，但同时老年人口数量也随之增加，需要照料和护理的老年人人数也逐年增加，而我国现有的养老机构已无法满足这一庞大的需求，而社区是家庭与社会连接的纽带，为了满足老年人的照料与护理需求，加强社区工作、社区照料月护理服务功能也越来越迫切，旨在提高老年人的生活质量，使老年人能够共享社会主义经济社会发展的成果，促进我国社会和谐发展。

1 老年人生活质量与社区护理

1.1 老年人生活质量

生活质量的内涵是一个多层面的复合概念，生活质量的研究最早起源于20 世纪60年代的美国；生活质量是反映社会成员为满足生存和发展需要而进行的全部活动的各种特征的概括和总结，它不仅包括生活的物质层面，如生活水平、自然条件和基础设施建设，而且包括健康状况、精神生活、社会环境等许多层面[1]。

老年人口生活质量是老年人生存和养老需要的各个方面情况的综合反应，是建立在一定的物资条件基础上老年人个体对自身及社会环境的认同感[2]。老年人口生活质量是老年物质生活与精神生活的统一，它是客观与主观指标的综合评价；客观指标是实际生活状况和环境的具体表现；主观指标是凭借自我感受直接评估生活质量，特别是老年人对生活需求的满足程度是通过老年人的心理状态、心情、意愿等主观感受进行的。

1.2 社区护理与生活质量

社区护理干预是为社区内的群众提供医疗方面、健康教育、保健康复护理方面的综合性服务，他们是以社区为服务范围的。社区护理干预的目的是在于丰富社区居住的老人的社会网络，使他们的需求能够得到适当的满足，并提升他们的生活质量。

由于社会资源的有限，切正式资源与非正式资源各有其特点，在很多情况下需要鼓励老人的家人、邻里、朋友等非正式资源提供照顾与护理，社区护理照顾作为一种正式护理照顾资源，并与非正式护理照顾资源一起协同发挥作用。老年社区护理体系是由非正式照护理顾体系和正式护理照顾体系两部分组成。非正式照顾体系主要由亲人、配偶和子女组成；正式照顾体系主要是和社会志愿团体组织、社会福利机构以及经济政治制度政策。在中国，非正式照顾体系正处于越来越弱化的趋势；社区护理照顾的实质，正是为了提高照顾对象的生活质量，当老年人从与世隔绝的老人院回归到他原来生活的社区之中的时候，不仅是一种身体的解放，更是真正生活机会的获得，这正是新的发展观和新的生活质量意识[3]。

2 老年人社区护理的现状与问题

目前，我国已经进入老龄社会，并且面临人口总量过多的情况以及人口迅速老龄化的问题，这样老年人社区护理的现状就面临许多问题与挑战。

2.1 社区护理的需求迅速上升

随着我国老龄化速度加快，2010年全国60 岁及以上老年人口已经达到1.72 亿，占人口的13%。随着人们寿命的延长，老年人的生活自理和照料护理问题也逐渐变的严重；伴随着年龄的增长，老年人口的身体健康状况也在不断的下降，快速老龄化给社会带来了严峻的挑战[4]。

随着年龄的增加，老人罹患疾病的几率和严重程度都有所上升，其中的疾病不是致命的，但是会引起身体功能的损伤，影响老人的活动能力，从而造成老人不能独立完成日常活动而需要其他人协助，这样就产生了护理的需求。在护理照顾服务需求当中，老人对医疗方面的协助和紧急事故时的协助需求最高，而独立活动困难多者比困难少者明显在多种入户服务方面需求更高，生活照顾护理与贴身的个人照顾护理方面，以及探访等感情慰藉方面，独立活动差的老人的需求都几乎是活动能力好者的老人的一倍因此我们应为活动能力差者提供医疗照顾和生活照顾相结合的护理照顾服务。

2.2 传统家庭的照顾模式逐渐弱化

随着家庭结构趋于核心化和小型化，独生子女家庭增多，家庭养老资源匮乏，人口迁移加剧，空巢家庭增多，老年人对护理照料的需求急剧地增加，而传统的家庭照顾模式越来越无法满足现状的需要。

中国的照顾模式目前的形式主要是家人和朋友所提供的照顾，是由感情和责任维系的。在照顾资源当中，配偶是老人最重要的社会支持来源和生活照顾者，但是在相关的调查中，被访者中有配偶的是50%，然而值得注意的是，丧偶者达到45%，接近半数，这样无配偶的老人的生活照顾的几率和程度都比有配偶的老人低，他们的生活质量明显偏低[5]。

在老人的照顾资源中，子女也是很重要的照顾资源。但是从子女照顾的角度看，69.2%的七零及八零后说到由于生活压力以及工作竞争的压力，导致他们照看父母显得力不从心；53.5%的人说到由于自己作为家里的独生子女，需要承担比非独生子女更多的养老负担；52.9%的人和自己父母生活在两地；现在老年人面临着三不能：不能进医院、家中不能护理、普通敬老院不能收纳[6]。社区性老年照料与护理日益成为社会关注与解决的问题。

2.3 护理费用成本的增加

在现有经济、文化和社会生活水平条件下，要求每一个老人都能通过家庭保障或市场购买的方式实现个人的需求的满足显然是不现实的。

随着我国社会主义市场经济的快速发展，人们的生活水平得以显著提高，医疗科学技术水平的也有了不小的进步，人们的身体健康状况相比以前有很大的提高，平均寿命也显著延长，但是这样就造成老年人的医疗费用尤其是护理费用的开销成本也越来越大。

虽然在社区养老方面的投入逐年增加，但是拨款毕竟有限去，而且给予各区的支持基本一致，尚未实现根据各区的老龄化情况提供相应经费支持的政策，对于一些老城区来来说，服务做得越好，财政压力就越大，到更下一级层面来说，他们除了来自上次的行政拨款，只能依靠社会的支持，基本没有自给支付的能力，这样就导致老年人治病看病及护理的费用问题越来越成为一个迫切需要解决的问题。

3 展望

综上所述，为了解决因我国社会老龄化而导致的一些问题，以及更好的提高老年人的生活质量，特提出以下几点建议：

3.1 明确政府责任，发挥政府的主导作用

构筑以政府为主体的经济支持和养老保障系统，国家和政府掌握着主要的社会资源，发挥着主导作用，以建立长期照护服务体系，以应对未来十几年内人口老龄化：首先，完善社会保障制度，合理地分配公共服务资源，保证服务资源优先提供给经济支付能力弱、身体状况差的老年人；其次，政府通过制定规划、法规、政策、制度，从宏观上向老年服务倾斜，明确利益相关的责任和权利，调动社会各种组织、志愿者的资源去做好老年照顾护理工作，给人事养老事业的经营者以援助，如政策优惠、免费培训等，激励为老年人提供服务，并提供法律法规和政策方面支持；最后，发挥资源整合作用，探索老年照顾护理社会化实现机制建立资源共享、信息共享等机制，用国家控制之外的社会资源弥补国家资源的不足，形成家庭、市场、企业、非政府组织和国家共同组成的多元化社会支持体系。

3.2 建立以社区为依托的服务支持网

社区照顾护理的重点将集中在那些生活尚能自理或半自理、无须机构专业照顾的空巢老人、独居老人和两代老人的照料。第一，扩大照顾资源，不断扩大家庭照顾与护理等服务项目；第二，提高照顾质量，在社区普及老年照顾和护理知识，设立专门机构，建立专业护理队伍，提高专业服务质量；第三，改善照顾护理环境，整合为老服务资源，建立方便快捷的社区医疗机构，改善老年人居住环境，照顾老年人的特殊需求；第四，整合社区各种资源，通过政策引导，充分发挥政府机构、非政府机构、私人营利机构的合力鼓励社会资本投资。

3.3 构筑老年人精神支持网

家庭是目前及相当长一段时期内老年人社会照顾护理的主要场所，可以说老年人生活质量的好坏很大程度上取决于家庭，政府和社会要给家庭创造养老的社会氛围，提倡尊老、敬老、爱老、养老的优良传统，对老年人的家庭提供必要的优惠政策；对那些无自理能力老年人的家庭，在物质、精神和生活方面要给予老人更多的关怀与支持，让老年人能够感受家庭的温暖；非政府组织和企业可为养老事业提供社会资源，为养老事业提供贡献力所能及的力量，主动承担社会责任，为老年人提供多元化、多层次的服务，满足老年人各种不同需求。

3.4 加强社区护理人才队伍的建设

队伍建设是老人社区护理照顾实施的建设基础，尤其是建立科学的老人评估体系、加强正式老年服务的协调和监督方面。建构社会服务的专业人才体系，并且根据服务的性质、人数和范围，对机构的人员配置，对服务机构的人员配置作出明确的规定，造就一支数量宏达、结构合理，素质优良的社会工作人才队伍，建立起社区老年服务人才体系，为老年人服务。

［1］彭荣.我国高龄老人长期护理需求满足度及其影响因素[J].中国老年学杂志，2012(14).

［2］毕平.我国老年人社区护理的现状与展望[J].中国老年保健医学，2008：6(1)：71，72.

［3］吴丽荣.苏州城市社区护理开展现状调查分析[J].江苏医药，2011(3).

［4］李小妹.社区护理[J].护士进修杂志，2012(18).

［5］张绍卫.浅谈城市空巢老人的社区护理[J].基层医学论坛，2011(3).

［6］戴艺，刘素珍.中国老年人社区护理需求的研究进展[J].中国现代护理杂志，2008，14(8)：1018-1019.