试论脑性麻痹儿童的适应体育教学①

代伟 侯晓晖

(广州体育学院 广东广州 510500)

适应体育是为所有身心障碍或病弱的适龄学生所设计的体育课程,身心障碍或失能学生可以享受较高品质的运动或身体活动,进而促进身心方面的健康发展。适应体育透过适应性的精心设计,除了提供更多的身体活动机会外,并且可以提升健康体适能,改善学生有限的活动能力,增进日常生活活动的独立能力和改善社会人际关系。随着学术界对适应体育教学的深入研究,以及各学科知识的融合使得适应体育教学的理论体系达到了一个新的发展水平,并由此产生了适应体育教学多元化的发展趋势。鉴于此,通过对适应体育教学进行归纳整理,以期为适应体育工作者提供可资参考的材料。

1 定义

适应体育系属适应身体活动的一支,它是一个跨学科的知识体系,适应体育的意义是为了考量学生的个別差异与需求,进而调整体育的教学活动与内容设计,以确保学生能够学习到适应性的动作表现,并透过学习达到功能性的目的,进而感受身体活动方面的成功经验与乐趣。针对学生个别需要所设计的体育教学课程又称为适应体育教学,适应体育原意是强调在一般的教育情境当中,做适当的修正与调整,经由评估、了解学生的个別差异与需求,进而调整体育教学活动与内容设计,以确保学生能够学习到适应性的动作表现,并透过学习达到功能性的目的,进而感受通过进行身体活动所体会到的成功经验与乐趣。

2 脑性麻痹儿童

脑性麻痺简称脑麻,就是大脑的中枢神经系统在未发育成熟之前受到伤害,受到伤害的脑细胞会放出一些不正常的讯息,使得肌肉控制时造成障碍,通常会比较僵硬或是比较无力;有时候伤害也会影响其他脑部区域,如视觉、听觉、语言或学习上的障碍或在神经生理、动作功能及姿势上的缺陷。虽然动作和姿势缺陷是脑性麻痺儿童的主要特征,但他们也会伴随其他的问题,如感觉功能、认知功能及心理社会功能异常等。

2.1 造成脑性麻痺的原因

2.1.1 出生前

可能孕妇在怀孕时,感染德国麻疹、带状疱疹,或是有糖尿病、高血压等等病症。

2.1.2 生产过程中

可能因为早产、难产,使得婴儿在生产中或产后,脑部受到伤害,无法充分得到氧气的供应。

2.1.3 出生后

可能因脑部感染,如:脑炎、脑膜炎,头部外伤等等。(但还是有许多脑性麻痺原因并不是非常清楚)

2.2 脑性麻痺儿童的分类

2.2.1 痉挛型

痉挛的意思是肌肉的僵硬或紧缩,使动作较缓慢或笨拙。痉挛型是脑性麻痺儿童中最常见的一个类型;依据他受损的部分,可分成以下三类。

(1)半身麻痺:就是只有半边的身体、上肢、下肢会受到影响。

(2)双边麻痺:通常四肢都会影响到,但下肢比上肢问题更明显。

(3)四肢麻痺:全身受影响,通常上肢比下肢严重或两者一样严重。

2.2.2 徐动型

徐动的意思是肌肉张力随着动作改变而不同,通常这类型孩子的手、脚或脸部,都会有一些不自主的跳动或缓慢的扭动,所以,他们很难维持在一个固定姿势,以至于稳定性平衡姿势能力很差。

2.2.3 协调不良型

协调不良的意思是不稳定、摇晃的动作,通常协调不良的孩子在尝试走路、单脚平衡或使用手做一些精细操作时,无法做出准确的动作,因此,他们的平衡能力也会较差。

2.2.4 混合型

很多脑性麻痺儿童会呈现上述几种不同的症状,如同时有痉挛加徐动的状况。

脑性麻痺虽然会影响小孩一辈子,但是脑部伤害本身不会恶化;可是有时当孩子年龄增加时,脑性麻痺的症状会变得比较明显,因此如果没有好好的给予早期治疗,或复检,就会有关节畸形或挛缩,或其他并发症产生。

2.3 脑性麻痹儿童具体的表现形式

2.3.1 动作发展迟缓

运动中枢受损会影响呼吸、发声、共鸣和肢体动作,连带影响吮吸、咀嚼、吞咽等口语表达基础;另外呼吸肌肉的张力过高或过低都会造成吸氧量不足,发声时间较短;构音器官灵活度差、张力不正常,产生构音障碍;其他共鸣问题及声音异常也同样会伴随发生。脑性麻痺儿童的动发展迟缓,会影响他们获取并接受他们需的生理、心理及情绪方面的刺激。因此在针对儿童所设计动作课程当中,需要包括大量的大肌肉活动,如球类活动。在学龄(7岁)之后,虽然脑性麻痺儿童在动作方面可能还会有迟缓的现象,但此时必须要以儿童的功能性表现(例如游戏和适应体育等活动)作为教学的优先考虑的因素之一,因为儿童在小学之后才有正规的体育课程安排,因此,小学之后是教导适应体育活动参与倡导行动的合适年龄。

2.3.2 反射与姿势性异常

适应体育活动持续性的训练可发展儿童平衡性反应,在适应体育活动的选择上,可选择一些用来矫正儿童缺陷的活动,例如传接球、平衡木、体操或跆拳道等。大部分的适应体育活动,如果可以正确的进行,都可以减少不正常的原始反射与姿势异常。

2.3.3 不正常的肌肉张力

对于肌肉张力过高的儿童,在他们进行活动的当中,必须徒手矫正他们过高的张力,而在肌肉张力降低之后,必须接着进行一些主动性的动作,例如,身体的旋转或摇动可加以改善身体在各种表面的位置进行静态和动态平衡的训练。而例行的拉筋(stretching exercise)可帮助减少挛缩的情形,因此在每堂适应体育课程开始之前都要先进行5min的热身运动,包括拉筋、伸展等活动。而对于肌肉张力不稳定的脑性麻痹的儿童来说,需要准确性的动作最为困难,因为他们常会出现一些不可预测、且无目的性的动作。因此,活动的设计应增加他们头颈部的控制能力(近端稳定度)及减少那些不必要的肢体动作为主。

2.3.4 其他骨骼肌肉系统的异常

脑性麻痺儿童因为肌肉张力的关系,可能会伴随出现脊柱侧弯、髋关节脫臼及足部畸形的情形发生,所以在进行适应体育课程时,要避免学童为了完成某动作而出现代偿性的姿势或动作。

3 适应体育应用于脑性麻痹儿童体育教学中的意义

复健医学专家认为,肢体障碍者常因自己身体上的障碍而产生自卑感,缺乏信心,因而阻止自己从事各种体育活动。然而,若长期缺乏体能活动,很可能带来许多问题,如:神经肌肉系统有问题的脑性麻痹患者,若长期缺乏有效刺激的运动,其运动机能的发育将会有迟滞的现象,协调性障碍也将更形明显,连带使正常肌肉也萎缩退化,心肺耐力降低,而更加深其障碍程度。因此,依据医师或治疗师的处方进行适度的运动,对脑性麻痹学生而言是绝对需要的。适应体育教学的成效旨在增加儿童的动作能力、社会互动及情绪,增加他们在一般教学情境中之融合,鉴于此,适应体育教学对脑性麻痹儿童教学的意义如下所示。

3.1 促进学龄脑性麻痺儿童整体动作功能之改变

据资料证明,适应体育教学对脑性麻痺学童的整体动作功能方面均有进步的表现,且动作功能进步较为明显。

3.2 促进学龄脑性麻痺儿童在融合情境中的参与度及活动参与度

脑性麻痹儿童因为行动不够方便,所以他们的活动参与度要明显低于其他的儿童,进行适应体育教学,增进他们的体适能,提升他们进行体育活动的参与度。

3.3 促进学龄脑性麻痺儿童个别动作学习目标的积极效果

适应体育教学对学童个别动作学习目标均有正向效果。

3.4 影响家长及教师对适应体育教学法的评估

让众多的家长及教师参与适应体育教学,这会促进家长及大部份的教师认为适应体育教学方案对脑性麻痺学童在动作功能、心理社会能力及社会融合度方面有所帮助。

4 适应体育教学方法的选择与运用

关于脑性麻痺儿童适应体育教学中动作技巧学习的方法,体育教师可根据儿童不同的适应体育分级来设计课程,但适应体育教学考虑的重点应为:动作技巧的学习曾经历不同的阶段,因此我们可在不同的阶段,利用不同的教学方式来促进儿童的动作学习。

4.1 动作技能的探索阶段

在这个阶段,体育教师可利用间接的教学方式来增进身心障碍儿童动作探索的能力,而不是重点强调动作的精确度,不强调重复的动作,而是在探索新的动作。

4.2 动作技能的发现阶段

体育教师利用间接的指引式发现法,也就是体育教师创造一些题或挑战,而这些问题着重在动作类型的发展、而非动作技能的发展,儿童透过这些问题解决及观察别人活动的方式,从而学习不同的动作。

4.3 动作技能的合并阶段

此阶段体育教师使用直接及间接教学法。在这个阶段,会将稳定度、移动及操作能力等合并至活动学习当中。体育教师可教导、示范正确的活动方式,要求身心障碍儿童尽可能的模仿,并给予纠正,这是以教师为中心的教学方式;而间接的教学方式仍采用动作探索及发现的方式,去协助儿童发展新的动作,是以儿童为中心的教学方式。

4.4 动作技能的应用阶段

体育教师协助身心障碍儿童去决定最佳的动作方式,可经由解释、示范、练习、修正等程序来帮助儿童选择并应用最佳的动作方式,在这个阶段身心障碍儿童会学习到较为复杂性的动作。

4.5 动作技能的表现阶段

在这个阶段,身心障碍儿童已准备在实际生活中使用他们学到的动作技巧,此时重点强调动作的精确性和表现性。

4.6 学生的个别化阶段

在这个阶段,会根据身心障碍儿童的能力、特质去调整他们的表现,因此身心障碍儿童也可以在这个阶段找出他们的优势及弱势,而利用优点选择适当的活动,成为有运动技能的运动者。

5 常用的适应体育教学模式及课程内容选择的原则

5.1 常用的适应体育教学模式

适应体育活动是一种可以改善心理社会活动的服务模式,最主要包括信念(believing)、实做(doing)及知识(knowing)三个部份。在适应体育活动的实务推展中,以Sherrill提出的PAP-TE-CA服务模式最具代表性,在此模式中,资源分配整合、倡导、推广、咨询应充分应用在周期环状的服务系统中,包括:计划(planning)、评量(assessment)、处方(prescription)、安置(placement)、教学、咨商、教练(teaching,counseling)、评价(evaluation)、资源协调(coordination)、倡导行动(advocacy)。常用的适应体育教学模式主要有以下几种。

5.1.1 我能够模式及成就本位课程

这两个模式可应用于一般体育或适应体育课程之中“,我能够模式”分别代表着个别化的教学、创造社会性的休闲能力、结合所有学习经验及缩短理论与实际之间的距离,这个模式中包括了标准参照的评量方式,将数以百计的动作技巧分解成可观察的部分,并且是按照发展的顺序作排列,所以特别适合在认知及动作上迟缓的儿童;而成“就本位课程”则是“我能够模式”的修正版,这两个模式是PAP-TE-CA模式的先驱,并且被归类成是以诊断及开处方为本质,为了协助个体达成不同的动作或认知、休闲等目标,可以给予不同的学习性活动。

5.1.2 动作技巧发展方案

这个方案的发展,最主要是作为在适应体育课程中最常使用的诊断性评量工具“动作精熟评量测验”的补充。而这个方案当中包括了对2～12岁儿童重要的动作技巧,根据儿童发展的顺序提供他们在移动、体适能、精细动作发展、物体操作、身体管理的教导。

5.1.3 融合方案

是由许多专业组织一起发展的方案,最主要的内容便在于教导学生一步步的参与一般性的体育活动,并根据学生的兴趣和需要,提供适当的支持。

5.2 适应体育课程内容选择的原则

对智能障碍儿童来说,适应体育课程实施的价值颇多,其中重要价值之一是复健作用,通过适应体育活动发展智障儿童体适能。体育活动针对脑性麻痺儿童,关于动作能力的评量尤其重要,教材内容以增强体适能、基本运动能力、特殊运动技能及整合性运动能力的项目为主,若能以游戏型态出现最为有效。脑性麻痺儿童出现的问题多样,因此课程内容也会有所不同,但可以参考下列原则:(1)所选择的运动项目,其运动量与所需技能,能符合脑性麻痺者的体能状况,但运动量也能符合脑性麻痺者的需要。(2)避免单侧性的运动项目,以免造成肢体不对称发展。(3)互动性的适应体育活动较佳。

6 结语

由本论文探讨中可以看出,若要针对障碍学生提供一个全方位的特殊教育服务并不能只偏重于认知学习,体育教学也是非常重要的一环,而适应体育教学不仅可以帮助学生增加其体能、获得成功的学习经验,并能够增进他们在学校当中的功能表现。因此发展一个完整的适应体育教学课程并试着探讨教学成效,将会对身心障碍学生、教师及相关工作者有很大的帮助。

[1]滕德政.适应体育教学[M].师大书苑有限公司发行,2004.

[2]方俊明.特殊教育学[M].北京:人民教育出版社,2005.

[3]曹阳.有关智障儿童体育教学的探讨[J].中国科教创新导刊,2012(8).