血压管理，从家庭自测血压开始

小卡 吴君

我们的心脏每天会跳动约10万次，每次跳动都会产生收缩压和舒张压，在医院测量一次血压真的能够代表我们血压的真实状态吗？显然不能，情绪、饮食、运动、身体状况等都会影响我们的血压，家庭血压自测十分必要。作为诊室血压的补充，家庭血压能帮助医生更好地诊治高血压，也能够让患者更积极地管理血压。

每个家庭都需要一个血压计

高血压会逐渐伤害你的血管壁、心脏和肾脏，导致心肌梗死、脑卒中、肾脏疾病等问题。但高血压本身没有任何症状，我们无法感受到什么时候血压升高了，只能通过量血压得知。不过，只靠偶尔去体检中心或者医院量一次血压是远远不够的，因为血压几乎随时都在变化。我们的血压通常在早上最高，晚上最低。除此之外，压力、吸烟、饮食、运动、感冒、疼痛、噪音、药物，甚至对话都有可能影响我们的血压。例如，有的人有“白大衣紧张症”，一看到医生就紧张，在医院里测量的血压要远远高于平时的血压。还有的患者正好相反，平时血压高，但恰好在诊室里测的血压正常，是所谓的“隐匿性高血压”。在这些情况中，医院所测得的血压并不能说明问题，患者在家时，反复多次在接近日常生活状态下测量的血压，反而更有助于医生的诊断。

家庭血压的测量除了能够帮助医生更好地诊断、甄别高血压类型以外，还有助于医生评估患者的治疗效应。通过对比患者服药后一段时间的血压变化，医生可以得知药物控制血压的效果。也有患者因为每天测量自己的血压而更加积极地控制血压，更自觉地服药和改变自己的生活方式，例如减肥和运动。还有的疾病必须要严密地监控血压，例如先兆子痫。妊娠高血压有可能造成先兆子痫，这对母亲和胎儿都很危险，所以通过家庭血压测量严密监控孕妇的血压特别重要。

可以说每个家庭都需要一个血压计，不仅能够帮助患有高血压的家庭成员更合理地进行血压管理，其他家庭成员也应该定期测量血压，以便及时发现和控制高血压。

如何选择家庭血压计

家庭血压计的种类有很多，但各有利弊：腕式血压计在寒冷地区使用不用脱衣服，但是使用方法比较复杂，需要进行很多培训；手指式血压计使用方便，但是测量结果差异大；汞住柱式血压计还需要使用听诊器，而且一旦摔破会造成汞污染。

因此，《家庭血压监测中国专家共识》首先推荐上臂式全自动电子血压计。它的准确性和重复性很好，测量方法也非常易于掌握。

王继光教授（上海市高血压研究所所长）：随着我国社会、经济的快速发展，以及人民健康保护意识的提高，自动的电子血压计正在进入家庭，许多接受降压治疗的高血压患者经常在家中测量血压，并将这些测量结果带给治疗医生，供医生制订或变更治疗方案时参考。

家庭血压监测可在以下几个方面提高高血压的诊治与管理水平。首先，提高高血压的知晓率。第二，提高高血压诊断的准确性。第三，提高高血压患者判断预后的准确性。与诊室血压相比，家庭血压监测在预后判断方面具有一定优势。第四，提高降压治疗的质量与高血压的控制率。

家庭自测血压困难多

无论是美国、欧洲还是日本的健康指南中，都指出家庭血压测量对于诊断、治疗高血压的重要性。但与发达国家相比，我国很多家庭仍然没有自己的血压计，这在一定程度上导致了高血压的知晓率、治疗率、控制率仍然很低。很多人不知道自己的血压状况，也就无从谈及治疗和控制。即使有的人在接受高血压治疗自测血压，但是家庭血压测量的质量却让人摇头。

难点1：不能正确地测量血压

测定体位不正确、血压计袖带的大小不合适，都会导致血压测量不准确，患者需要特别注意：如果采用上臂式血压计进行家庭血压监测，测量血压的一般条件和在诊室测量血压时大致相似。坐在有靠背的椅子上休息至少5分钟后，开始测量血压。测血压时，将捆绑袖带的上臂放在桌子上，与心脏同一水平，两腿放松、落地。袖带与气囊的尺寸对血压测量准确性至关重要，因此，应在采购血压计时要求销售者提供与血压计主要使用者匹配的大小合适的袖带。

难点2：不能长期坚持测血压

欧洲血压学会家庭血压监测指南建议，应在就诊前连续测量至少3天，最好7天，每日早、晚各测2次，间隔1～2分钟。美国心脏协会家庭血压监测指南建议，应该连续测7天，每日早晚各测量2～3次，间隔1分钟。日本高血压学会家庭血压监测指南则认为，早晚各测一次也行，因为每天测量的次数越少越有利于长期坚持测压。通常早上在服减压药以前测，晚上在服药后就寝前测。很多人都无法按指南连续测量。

我国还没有此类指南，但是综合各国建议，专家的共识为：每天早晚各测2～3次，间隔1分钟，取平均值。初诊、治疗早期或者治疗后血压尚不稳定的患者，应该在每次就诊前连续测量5～7天；血压控制良好时，每周测一天。

难点3：不能如实完整地记录血压

将测量结果完整地记录在血压日志中，以备需要时使用。可很多患者却不能如实地记录下自己的血压。例如，有的患者会修改自己的血压，让数字“好看”一些，有的患者在忘记吃药后会刻意不测血压，还有的患者压根儿就忘记了测量或者记录血压。结果，最后的数据存在“欺骗性”，无法帮助医生来诊断或者治疗高血压。

血压计需要校准

为了保障测量的准确性，血压计在使用期间，应该进行定期校准，每年至少1次。可以在购买处或者医生处寻求帮助进行校准。许多销售网络较为完善的血压计企业，例如欧姆龙通常都会提供所售血压计校准服务。

家庭自测血压新平台

——“智诊通”远程家庭血压管理系统

患者除了可能测不准、记不全血压数据以外，也常常没有机会让医生认真阅读和分析自己的记录，最后白忙活一场。如果有一个专属的血压管理平台能够帮助患者如实完整地测量和记录家庭血压，且每天都让医生看到这些数据，那么血压管理将更加有效。

患者、医生、家属共享数据

现在一些先进的家庭智能血压计，例如上海智众科技（https：//www.zzt-link.com/ht/pro/）最新推出的带有远程传输功能的欧姆龙“智诊通”智能血压计，就相当于这样一个“专属血压管理平台”。智能血压计能提醒患者按时测量血压，并自动记录下每次测量的血压值，然后将这些数据直接传到网络云终端中，让医生通过网络就可以“远程监控”患者的情况，随时都能调出患者过去完整的血压记录。除此之外，智诊通可灵活设定血压报警阈值以及短信接收时间，血压过高或过低时，都将一天2次定时通过短信发送报警信息给患者设定的短信接收人（本人或家属），还会通过电子邮件发送信息给医生，向医生警示患者的血压特殊变化，以便应对处理。另外，在设定的时间内，患者未测量上传血压，系统将自动发送短信提醒，以便提高患者的依从性。

数据一目了然，患者医生都放心

血压数据非常复杂，包括舒张压、收缩压、早晚的血压、每周的平均血压、每个月的平均血压等，不仅让患者摸不着头脑，也让医生感到棘手。智诊通的专用系统能将记录的复杂数据自动生成专业分析图表，医生和家属登录智诊通的平台，就可以清晰地看到患者的血压变化情况。医生通过智诊通生成的图表了解患者一段时间的早、晚血压平均值，能更全面地掌握患者的血压情况，从而更准确地判断白大衣紧张症、隐匿性或持续性高血压。智诊通一目了然的图表生成以及随时的数据传送功能，不仅可以提高医生的工作效率，也可以减轻患者因为频繁就诊带来的心理及身体的负担。

提高患者的依从性

一位61岁的女性患者因为自己的判断停止了服用降压药，医生很快从“智诊通”传回医院的数据中发现了她血压的异常上升，于是立即通知患者继续服药。这位顽固的患者仍然坚持自己的判断，认为血压降低了，可以不用服药了。幸好“智诊通”保存了她近期的所有数据并且绘制成了曲线图，图像很清楚地显示了血压在停药后立即明显升高，最终医生靠此说服了患者继续服药。

一位67岁的女性对自己血压状况的“风吹草动”都感到非常焦虑，血压一高，即使是夜间也会立即去医院或者给医生打电话。而“智诊通”每天会自动将记录下来的血压数据传回医院，如果有异常还能够及时用短信通知医生，这让她感到安心不少。服药后血压趋于平稳，她也可以从“智诊通”一目了然的图表中清楚地看到自己的状况，从而对高血压的治疗更有信心了。

血压测量小测验

你决定开始自己的家庭血压管理计划了吗？你对血压测量又有多少了解呢？不如来一个小测验吧！

1 血压测量有几种形式？

答案：3种

诊室血压、动态血压和家庭血压。诊室血压测定由医务人员完成，但可能出现明显的白大衣紧张症或者漏诊隐匿性高血压。动态血压则是患者随身佩戴便携式血压计，以测昼夜24小时内每隔一定时间的血压，虽然什么都不用患者做，但这种测量方法十分昂贵，使用的比例极少。家庭血压则是患者自己在家使用家庭血压计测量，需要自己定时测量，很多家庭都能够负担，而且越来越多国家的健康指南都建议，在诊断和治疗高血压的时候参考家庭血压测量数据。现在类似于“智诊通”一样的智能家庭血压计，不仅能够提醒患者测量血压还能够自动记录数据，十分方便。

2一次血压测量的数据都包括哪些？

答案：舒张压和收缩压

家庭使用的电子血压计的第一个读数一般为收缩压，代表心脏收缩时血压的最高值，第二个读数为舒张压，代表心脏放松时血压的最低值。因为最早的血压计为汞柱的，所以血压计量的单位一直都是使用mm Hg（毫米汞柱）。在记录的时候，一般写作（收缩压/舒张压）mm Hg。如果家庭血压≥135/85 mm Hg，可以确诊为高血压，<130/80 mm Hg时，为正常血压。由于患者面对医生多少有些紧张，所以诊室血压的高血压标准则较高，≥140/90 mm Hg才算高血压。

3没高血压患者的家庭不需要家庭血压计？

答案：错

我国高血压的患病率高，但知晓率极低，很多高血压患者根本不知道自己有高血压，这跟家庭血压计的缺乏有关。我国《家庭血压监测中国专家共识》建议，血压正常者，每年测量一次血压，如果还没有达到高血压诊断标准，但是水平较高（≥130/80mm Hg），那就需要增加测量次数，每月、至少每季度测量一次血压。像电视机、冰箱、洗衣机一样，家庭用的全自动电子血压计也应该是必备的家电之一。

4量血压的时候，量右手还是左手？

答案：最好两手都量

如果把心血管看做一条管道，它所需要承受的最大压力是我们需要担心的，所以两只手都要量，而其中高的血压就是治疗的目标。一般来说，我们两只手的血压差异在5～10 mm Hg，选高的那一边作为测定值。如果两只手的血压差超过20 mm Hg，就有可能存在主动脉剥离、主动脉瓣膜出口狭窄、先天性主动脉窄缩等问题。除了两只手血压有差距，收缩压和舒张压还会因为生理状况不同有所变动，有的变动属于正常范围之内，而有的变动可能需要医生调整治疗方案。在家庭血压监测中，患者可能每天需要量好几次血压，面对复杂的情况很容易变得焦虑，如果血压计能够及时将数据传送到医生那里，无疑能够让患者更加放松地面对自测血压。