阴道镜下高频电波刀治疗宫颈上皮内瘤变的临床分析

徐亚端 黄旭虹

宫颈癌是妇女常见恶性肿瘤之一。从癌前病变阶段即宫颈上皮内瘤变(CIN)发展成为宫颈癌有一较长的演变过程,因此对CIN的诊治及治疗后随访也是防治宫颈癌的关键环节。高频电波刀(LEEP)系统是利用高频电产生的热效应达到切割、止血的目的, 能有效阻止CIN进一步发展为宫颈癌。本文对本科50例阴道镜下LEEP刀治疗的CIN患者进行回顾性分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对本院2011年7月～2013年6月期间在本院及外院妇科门诊经TCT、阴道镜下宫颈多点活检最终病理诊断为CIN的患者50例, 其中CINⅠ级12例, CINⅡ级37例, CINⅢ级1例, 均采用阴道镜下宫颈LEEP术治疗。年龄20～53 岁, 平均年龄38岁, 临床症状主要为白带增多或接触性出血等, 术后3个月及半年对50例患者进行复查并行宫颈TCT检查, 以后每6个月复查随访。

1.2 方法 术前常规检查白带、血常规、凝血功能及心电图结果正常。 治疗时间选择月经干净后3～7 d, 患者取膀胱截石位, 常规消毒铺巾, 窥阴器暴露宫颈, 复方碘溶液涂抹宫颈, 确定病变范围选择混凝切割电极并距碘不着色范围外缘3～5 mm处移动电极, 切除病灶, 深度约1.5 cm, 如病变超出电圈尺寸, 可分次补切直至将病灶切净, 切缘电灼止血。切除组织送病检。

2 结果

2.1 所有患者手术过程顺利, 无特殊不适, 手术平均时间(8±2)min;术中出血量平均(10±3.0)ml；术后1周左右阴道分泌物增多, 呈淡黄色或淡红色, 10～15 d宫颈脱痂少量出血。

2.2 高频电波刀术后的病理结果 LEEP术后标本病理结果与阴道镜下定点活检诊断符合率为76%(38/50), 其中 CINⅠ级符合率 66.7%(8/12)；CINⅡ级符合率78.4%(29/37)；CINⅢ级符合率 100%。升级率为4%(2/50), 降级率为20% (10/50)。

2.3 随访中本组病例中1例原位癌Leep术后进行了全子宫切除术, 其他患者均进行了正规随访, 49例患者术后3个月细胞学复查转阴率为94%, 6个月复查转阴率为100%。随访1年未见LEEP术后严重并发症, 未见复发。

3 讨论

阴道镜下高频电波刀(LEEP)宫颈活检切除已成为诊治CIN的一种常用方法。其可取得完整标本进行宫颈组织活检, 对治疗CIN和早期诊断宫颈原位癌具有重要临床价值［1］。其手术操作简单, 手术时间短, 克服了冷刀锥切需要麻醉,出血多和缝合困难等困难。手术时间与宫颈细胞病变的严重程度呈正相关, 同时与手术创面渗血轻重密切相关［2］。其对比宫颈多点活检诊断准确率提高, 减少了误诊、误治的机会；多点活检可能是因为取材组织少而表浅, 遗漏深部病变未被检出。本组术后随访治愈率为100%, 可能与分析的病例偏少、手术适应证选择以CINⅠ级及CINⅡ为主及随诊时间较短有关, 有待以后进一步临床观察, 但它的高治愈率仍说明阴道镜联合LEEP刀是治疗CIN的有效方法。

综上所述, 阴道镜联合LEEP刀在CIN的诊治中具有重要的价值, 值得临床推广应用。

［1］刘晋荣.宫颈上皮内瘤变的治疗方法探讨.中国妇幼临床医学杂志, 2011(03):57-60.

［2］肖锦艳, 刘秋华, 葛阳清, 等.宫颈环形电切术治疗颈上皮内瘤变224例临床分析.实用临床医学, 2010, 11(4):54-55.