关节镜下三联术治疗复发性髌骨脱位的临床治疗效果分析

邹本江 曹银吉

复发性髌骨脱位是临床较为常见的膝关节损伤, 导致患者反复脱位的主要原因是脱位后关节支持组织愈合不良进而导致髌骨解剖结构出现异常［1］, 表现为患肢运动能力下降、膝关节周围组织萎缩, 在儿童及青少年中较为多发, 如果不得到有效治疗, 严重影响患者生活质量［2］。临床常用传统的保守疗法进行治疗, 易反复且疗效不显著, 本研究通过探讨关节镜下三联术治疗复方髌骨脱位的临床疗效, 取得了良好的临床疗效, 同时降低了髌骨脱位的复发率, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年1月～2014年1月在本院接受治疗的复发性髌骨脱位患者46例, 其中男28例, 女18例,年龄9～34岁, 平均年龄为(15.1±3.4)岁, 脱位次数为3～9次,平均脱位次数为5次, 其中左侧脱位21例, 右侧脱位25例,初次脱位均由外伤所致, 多为运动伤。

1.2 方法 术前检查：体格检查恐惧试验、倾斜试验46例患者均为阳性, 患者被动活动受限严重, 患者患膝Q角平均值为(23.1±0.1)°, 显著高于正常值。X线检查显示：髌骨关节间隙有退变, 下肢外翻畸形>15°, 髌骨位置升高且偏小,患膝股骨外侧髁位置偏低, 髁间凹浅平明显。

1.2.1 手术方法 对所有患者急性联合麻醉, 应用关节镜通过膝关节前外侧、前内侧进入, 探查关节腔、髌骨运动轨迹、脱位情况, 髌骨脱位患者关节镜下可见髌骨呈现半脱位、有明显外移, 三联手术包括关节镜下外侧支持带松解术、内侧支持带紧缩术和胫骨结节内移抬高术［3］, 对于髌骨外侧支持带显著紧张的患者首先进行外侧支持带松解术：选择距离髌骨外缘约1 cm, 自髌骨尖水平髌腱外侧缘至髌骨外上极的外侧2 cm, 近侧2 cm, 切开髌骨外侧支持带, 完成髌骨外侧支持带松解。内侧支持带重建紧缩术：选取自体半肌腱和半膜肌,用线将两端对折缝合, 然后在股骨内髁和髌骨侧面中点处各切开约2 cm的切口, 在髌骨内侧缘向外侧用钻头钻一条隧道,同时在股骨内侧髁处也钻约4 cm的隧道, 然后将肌腱一端从髌骨内侧通道拉入从股骨通道拉出并反折, 然后紧贴髌骨表面将肌腱拉回并在髌骨至骨滑车中间进行复位, 然后将肌腱两端同时植入股骨隧道并进行固定。胫骨结节内移抬高术：在胫骨结节内侧作约3 cm的切口使胫骨结节充分暴露, 然后在结节内外缘用克氏针钻孔并打通, 并沿截骨面将胫骨结节的近端推至远侧后并进行有效固定。

1.2.2 术后处理 术后应将患肢伸膝位固定, 2 d后可进行股四头肌等长收缩锻炼, 7 d后可对患肢在支具保护下进行不负重功能锻炼, 14 d后可进行床上主动膝关节屈伸活动,然后可进行负重锻炼, 同时应给予预防伤口感染及饮食护理等, 并随访1年。

1.3 评价指标 统计治疗前后患者疼痛情况、应用IKDC评分评价膝关节功能主观、应用Lysholm评分评价膝关节功能、Q角变化及术后运动功能恢复情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

46例患者术后伤口愈合良好, 无伤口感染情况发生,有6例患者出现膝关节前侧疼痛但与手术前比较显著减轻,随访1年内46例患者均无再次复发现象；46例患者手术前后IKDC评分为(36.3±4.1)分、(86.9±5.6)分, 手术前后Lysholm评分为(53.7±4.7)分、(92.3±4.8)分, 治疗前后Q角为 (23.1±0.1)°、(11.7±1.1)°, 手术前后评分差异有统计学意义(P<0.05), 患者术后运动能力较术前有显著改善, 恢复情况良好。

3 讨论

复发性髌骨脱位是临床常见的膝关节疾病, 在儿童及青少年多发, 初次脱位时大多因运动导致, 疾病导致患者膝关节疼痛、脱位感、不稳定、肿胀等, 影响儿童膝关节发育和生活质量［4］。关节镜下三联术治疗复方髌骨脱位, 能全面探查患者关节脱位情况, 对于髌骨外侧支持带紧张的患者将外侧支持带有效松懈能增加膝关节活动能力, 内侧支持带重建术及胫骨结节内移抬高术可以有效调整韧带使其达到最佳紧张度, 同时能有效调整Q角, 是一种有效的治疗方式［5］。本研究通过探讨46例应用关节镜下三联术治疗复方髌骨脱位的临床疗效, 结果表明治疗后患者膝关节功能恢复良好、Q角矫正良好, 治疗前后差异有统计学意义(P<0.05), 且1年内随访无复发情况, 表明关节镜下三联术治疗复方髌骨脱位是一种科学有效的治疗方式, 值得在临床推广使用。

［1］石新春, 赵娟, 张菁, 等.三联手术治疗复发性髌骨脱位后康复训练的效果.中华现代护理杂志, 2010, 16(19):2323-2324.

［2］陈岗, 吴宇黎, 吴海山, 等.关节镜下髌骨支持带调整术治疗复发性髌骨脱位.中国骨与关节损伤杂志, 2010, 25(4):305-308.

［3］唐恒涛, 苏训同, 王义隽, 等.关节镜辅助治疗急性髌骨脱位.中国修复重建外科杂志, 2011, 25(1):9.

［4］吴宇黎, 陶坤, 吴海山, 等.综合手术方案治疗复发性髌骨脱位的疗效观察.中华创伤骨科杂志, 2007, 9(3):218.

［5］韩献波.开放与关节镜联合手术治疗复发性髌骨脱位临床应用.临床合理用药杂志, 2012, 05(23):91.