中西医结合治疗自身免疫性肝炎的临床效果观察

王洪斌

自身免疫性肝炎(AIH)是一种可以得到控制但是不能完全得到治愈的慢性肝炎综合征, 临床常常易被误诊。本研究对18例临床确诊 AIH 患者采用中西医结合疗法。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院2011年4月5日～2013年12月10日收治的36例自身免疫性肝炎患者, 其中男10例, 女26例；年龄26～50岁。将其随机分成治疗组和对照组, 各18例。

1.2 诊断标准

1.2.1 中医诊断标准 按照天津在1991年会议拟定的慢性肝炎诊断标准：温热蕴毒型的患者诊断为慢性肝炎。

1.2.2 西医诊断标准 按照美国在2002年发布的AIH的诊断标准；1998年国际小组修改后的AIH诊断标准［1］。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 治疗组使用的药物是20 mg/d强的松片联合茵栀黄注射液(国药准字Z14020815。主要成分：茵陈、栀子、黄芩、金银花)；2次/d 50 mg硫唑嘌呤；3个月为1个疗程。

1.3.2 对照组 对照组使用的药物是20 mg/d强的松片治疗；2次/d, 50 mg硫唑嘌呤；3个月为1个疗程。

1.4 指标检测 ①肝功能的检测。以酶法来检测患者在早晨空腹状态下取的血, 需检测的各项指标为：总胆红素(TBIL)、白蛋白(ALB)、球蛋白(GLO)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、谷氨转肽酶(GGT)、碱性磷酸酶(AKP)［2］。②肝纤维化的检测。以放免法检测患者在早晨空腹状态下取的血, 检测的各项指标为：层粘蛋白(LN)、IV胶原(IV-C)、透明质酸(HA)、Ⅲ型前胶原蛋白肽(pIIIp)。③自身抗体的检测。以速率散射比浊法检测患者在早晨空腹状态下取的血。检测的指标为：患者的抗核抗体(ANA)；患者的抗平滑肌抗体(SMA)。④肝脏病理的检测。由专业的肝脏穿刺人员, 使用1 s快速穿刺的方法, 对患者进行两次穿肝, 分别在患者治疗前和治疗后。通过穿刺肝脏得到肝组织, 其长度为1.5～2 cm。肝组织炎症是根据Ishak 评分标准来评估的。

1.5 统计学方法 统计软件采用的是SPSS11.0。计量资料用均数±标准差(±s)表示, 用t检验来计算研究中的数据［3］。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后肝功能及免疫球蛋白G(IgG)的变化 两组对肝功能的改善度比较, 治疗组明显优于对照组。

2.2 两组治疗前后肝纤维化指标比较 治疗后, 两组纤维化指标差异有统计学意义P<0.05。见表1。

表1 两组患者治疗前后纤维化指标的比较pIIIp、HA、LN、IV-C 的变化( ±s, μg/ml)

表1 两组患者治疗前后纤维化指标的比较pIIIp、HA、LN、IV-C 的变化( ±s, μg/ml)

注：与对照组相比, aP<0.05

组别 例数 时间 pIIIp HA LN IV-C治疗组 18 治疗前 261.5±56.7 420.4±46.7 353.4±66.7 294.5±46.9治疗后 134.4±29.5a 216.5±29.5a 156.4±39.5a 187.5±21.4a对照组 18 治疗前 253.6±46.9 438.9±6.9 361.7±59.5 289.5±41.2治疗后 182.5±35.5 388.5±49.5 242.5±32.2 248.7±32.7

2.3 两组治疗前后肝组织病理的变化 治疗组患者的肝脏炎症得到明显的治疗, 肝硬化也得到明显的阻止。

3 讨论

目前, AIH发病的原因并不明确, 此病具有特殊抗体和免疫基因背景。HLA-II类分子的大量表达, 使患者免疫系统的自身修复受到影响, 从而造成自身组织的损伤。国内外治疗AIH使用免疫抑制剂的较多, 比如：强的松；硫唑嘌呤等。但是患者不能停止使用药物, 不然就会复发。但是长期的服用免疫抑制剂, 会造成消化道出血、骨质疏松、精神症状、代谢性疾病。采用中医药治疗AIH, 取得了良好的原创优势,并且临床经验丰富, 治疗理论也丰富, 这就为以后中西医结合的治疗奠定了基础。茵栀黄注射液(国药准字Z14020815。主要成分茵陈、栀子、黄芩、金银花), 此药可以清热解毒、利湿退黄。茵陈可以消除胃肝胆里面的湿热、黄恒；黄芩可以清热解毒；栀子可以消除烦闷。茵栀黄注射液经证实, 可以保护肝受到损伤, 可以明显的减少肝细胞的损伤。茵栀黄注射液的免疫抑制活性非常好, 可以很好的抑制T细胞活化。

治疗AIH, 使用茵栀黄注射液联合强的松片、硫唑嘌呤,明显改善了患者的肝功能；明显改善了患者的肝脏纤维化的指标；使患者的肝脏炎症得到明显的治疗, 肝硬化也得到明显的抑制。研究表明, 治疗自身免疫性肝炎(AIH)采用中西结合的方法进行治疗, 其临床效果良好, 副作用少, 值得在临床上推广。

［1］梁伊乐,徐芸,孙会潇.BAFF及受体BAFF-R在Ⅰ型自身免疫性肝炎中的表达及其临床意义.世界华人消化杂志, 2011(01):89-93.

［2］刘震霞,刘洋,黄新菊,等.自身免疫性肝炎和原发性胆汁性肝硬化及其重叠综合征临床分析.河北医药, 2011(01):49-50.

［3］王蓉,耿秀蓉,覃沙,等.自身抗体在丙型肝炎和自身免疫性肝炎中的特点分析.四川医学, 2011(02):253-256.