感染性胫骨骨不连的治疗现状及进展研究

鄂正康　孙吉亮　郝云甲

【摘要】本研究从感染性胫骨骨不连的治疗现状出发，着眼于理论与实践相结合，对感染性胫骨骨不连的治疗进展做一些综述。

【关键词：】感染；胫骨骨不连；治疗现状；治疗进展

一般来说，患者在出现骨折之后若没有进行有效处理通常会有持续感染（6～8个月）出现在骨折处，这种情况就是感染性骨不连。而感染性胫骨骨不连在全身骨骼中有着较高的发生率，这主要是由于胫骨有着特异的解剖结构和较少的滋养血管，在受到创伤之后非常容易出现骨折合并感染情况。临床上通常运用重建骨质缺损处、处理感染灶和固定骨折断端的治疗方案来治疗感染性胫骨骨不连。在医疗技术不断提升的形势下，一些全新的治疗方式逐渐应用于临床当中。本文就对感染性胫骨骨不连的治疗现状和进展做一些综述。

重建骨质缺损

目前在治疗骨缺损上，常用的方式为植骨，而在治疗感染性胫骨骨不连症状时，一定要选择好植骨的时机，为了避免刺激到感染组织而使感染加重，一般在有效控制住感染灶之后实施植骨。张劲松等人的研究表明[1]，对于植骨的禁忌症来说，感染并不是绝对的。

自体骨移植：自体骨能够从骨的传导、发生以及诱导等环节在受体处加快新骨的形成速度，是重建骨缺损的良好材料。然而自体骨移植术会使手术时间得到延长，容易产生一些并发症，如感觉异常、供区术后感染与疼痛等。除此之外，自体取骨有着相应的极限，若植骨量超限，将无法满足自体植骨。

异体骨移植：此手术共有两种移植方式，即异体骨与异种骨两种移植。相比自体骨移植，此手术不会出现并发症和供区术后疼痛，然而异体骨移植存在着传播疾病的风险，同时会出现免疫排斥反应的现象。为了防止这些问题的出现，可运用低温冷冻以及冷冻干燥等手段把移植物细胞成分破坏掉，这样就会降低移植物的免疫源性。

自体骨髓移植：此手术对患者造成的创伤小，从采集到注射均是通过经皮穿刺进行，这就大大降低了损伤机体的几率，也使感染的风险得到了减小，以此使骨不连的愈合率得到提高。宁金沛等人对27例骨折不愈合患者运用经皮自体骨髓移植治疗，结果表明所有患者的骨折均愈合[2]，无感染和异位骨化等并发症发生，虽然有个别患者诉注射处有酸胀感，但在抬高患肢等对症处理后缓解。自体骨髓移植可以使成骨干细胞浓度得到增加，以此使骨不连愈合率得到提高。

处理感染灶

感染能够引发骨折端坏死，可以使局部充血时间以及血管再生爬行替代过程得到延长，以此干扰了骨痂形成与转化过程，最终使骨折愈合停止。要想使骨不连愈合，就要有效控制住感染灶。其手段主要有以下三种：①对患者的合并症进行对症处理，并实施全身支持治疗，可使患者对炎症的抵抗力得到提高。②运用感染灶根治术来治疗处于活动期的感染会起到显著效果。把感染灶彻底清除是此手术的关键，在实施当中需要把窦道和死骨完全切除与摘除，并把肉芽（不新鲜）与瘢痕组织清除掉，如果清除不彻底，会引发感染灶复发。③应用抗生素。应用方式主要有局部与全身应用两种。局部应用可以让血药浓度有效达到感染灶局部，从而使高血药浓度引发的不良反应得到降低。全身应用抗生素则要求在确诊症状时就要使用广谱抗生素，一旦得出结论，要依照相应结果针对性应用。在选择抗生素种类和剂量时要注意，喹诺酮类等抗生素会明显抑制体外的成骨细胞和骨折愈合，在使用时要慎重。

固定骨折断端

加压钢板内固定：目前，临床上在治疗胫骨、股骨或者骨不连（无菌性）时已广泛使用加压钢板。吴军等人对11例长骨干骨折后骨不连患者运用钢丝张力带联合加压钢板手术治疗[3]，结果显示11例患者的骨不连均有效愈合，无感染情况。此手术能够使术后关节僵硬的发生率得到减少，可以有效固定靠近关节处的骨不连。然而此手术要把切口暴露出来，这就会加重对骨不连四周组织的损伤度，另外生物被膜容易在钢板内固定物表面生成，这些生物被膜保护了微生物。这就决定了此手术有使感染加重的风险。基于此，最好在感染灶已经彻底消除的状况下运用此项手术。

髓内钉固定：在固定胫骨骨折上，髓内钉是一项金标准，此项手术为中心固定，有着均匀的应力分布，可在手术之后及早进行负重。左强的研究表明[4]，通过可膨胀髓内钉固定治疗胫骨骨折患者可起到显著的疗效。而在治疗感染性胫骨骨不连上，此项手术仍然存在着争议，骨折线不能离关节太近，若骨折线与膝踝关节接近，要运用其他固定方式。

小结

总而言之，随着现如今DNA重组技术以及组织工程学技术的日趋提升，感染性骨不连的治疗技术日新月异。在这些技术越来越成熟的形势下，感染性胫骨骨不连的治疗会变得越来越有效和轻松。

参考文献

[1]张劲松，房国军，钱万玉.开放植骨治疗严重感染胫骨感染性骨缺损[J].中国骨与关节损伤杂志，2009，24（2）：164.

[2]宁金沛，黄声乐，庞彤，等.经皮自体骨髓移植治疗骨折不愈合临床观察[J].华夏医学，2013，15（2）：354-356.

[3]吴军，张蜀平，武成兴，等.钢丝张力带结合加压钢板治疗骨不连疗效观察[J].山东医药，2010，48（43）：69.

[4]左强.可膨胀髓内钉固定治疗胫骨骨折的临床疗效[J].医学信息（上旬刊），2012，25（11）：312.