解剖型锁定钢板治疗尺骨鹰嘴粉碎性骨折的临床分析

陈 捷

·论 著·

解剖型锁定钢板治疗尺骨鹰嘴粉碎性骨折的临床分析

陈 捷

目的 探讨解剖型锁定钢板治疗尺骨鹰嘴粉碎性骨折的疗效。方法 以我院2010年1月～2013年6月收治的尺骨鹰嘴粉碎性骨折21例为治疗组，2008年1月～2009年12月收治的尺骨鹰嘴粉碎性骨折23例为对照组。治疗组给予解剖型锁定钢板内固定，对照组给予重建钢板内固定，比较两组临床疗效。结果 所有患者出院后均给予随访5～16个月，平均(9.53±4.53)个月，均逐渐恢复生活自理，并发症经过相关治疗，均逐渐恢复正常。治疗组优秀率(80.95%)高于对照组(52.17%)，差异具有统计学意义； 两组良好率、一般率及差率的差异没有统计学意义； 两组术后并发症发生率的差异没有统计学意义。结论 解剖型锁定钢板内固定治疗尺骨鹰嘴粉碎性骨折，操作简单、创伤小及固定牢固，值得临床上推广。

尺骨鹰嘴骨折； 锁定钢板； 内固定

尺骨鹰嘴骨折是骨科一种常见的肘部损伤，由于鹰嘴位于皮下，直接暴力很容易导致其粉碎性骨折。非粉碎性骨折运用克氏针张力带固定可取得良好的临床疗效，但粉碎性尺骨鹰嘴骨折，传统的固定不能达到良好的解剖复位和稳定内固定，失败率高，术后容易发生并发症[1-2]。为探讨对尺骨鹰嘴粉碎性骨折更为有效的固定方式，以提高临床治愈率，降低术后并发症的发生率，对我院骨科收治的21例尺骨鹰嘴粉碎性骨折行解剖型锁定钢板行内固定手术，效果满意，分析报道如下。

临床资料

1 一般资料

以我院骨科2010年1月～2012年12月收治的尺骨鹰嘴粉碎性骨折21例为治疗组，其中男性15例，女性6例； 年龄19～51岁，平均(39.15±12.32)岁。致伤原因： 道路交通伤6例，高处坠落伤4例，跌倒后肘部着地11例。左侧8例，右侧13例； 采用Colton分型[3]，Ⅱc型骨折14例，Ⅱd型7例。以我院骨科2008年1月～2009年12月收治的尺骨鹰嘴粉碎性骨折23例为对照组，其中男性14例，女性9例； 年龄20～54岁，平均(41.38±14.25)岁。致伤原因： 道路交通伤8例，高处坠落伤5例，跌倒后肘部着地10例。左侧10例，右侧13例； Colton分型，Ⅱc型骨折16例，Ⅱd型7例。两组患者在男女比例、平均年龄、骨折类型及受伤机制的差异没有统计学差异，具有可比性。

2 治疗方法

2.1 治疗组 给予解剖型锁定钢板内固定，患者平卧位，给予臂丛麻醉或全麻成功后，患肢上止血带，常规消毒铺巾后，于紧贴尺骨鹰嘴外缘肘后行纵行切口6～10cm，切开皮肤及皮下组织，显露关节囊，在尺骨鹰嘴尖端桡侧或尺侧切开肘后关节囊，沿尺骨脊背侧切开肘后肌，在尺神经沟找出尺神经，用胶片牵引开。纵行切开部分肱三头肌腱与鹰嘴的附着处并向两侧剥离牵拉，注意保留骨膜，向两侧显露创面，暴露骨折处后，清理血肿、碎骨片以及黏连的纤维组织，直视下用复位钳复位骨折，用克氏针临时固定； 针对难以复位的碎块，用丝线暂时固定； 对严重粉碎性骨折，尽量减少对骨折碎块软组织的剥离。复位完成后，使关节面平滑，透视下确定骨折复位满意后，选择合适长度的解剖型锁定钢板置于尺骨鹰嘴内侧，锁定钢板与尺骨鹰嘴纵轴一致，直视下钻孔，用螺钉固定，固定完成后，透视确定螺钉未进入关节腔，确定骨折固定稳定及肘关节活动良好后，分层缝合切开，术毕切口放置引流条，缝合切口。术后使用抗生素3～5d，术后患肢制动2d，抬高患肢；2d后伤口换药并拔出引流管，开始行肘关节被动功能锻炼，术后1～2周根据恢复情况主动锻炼。

2.2 对照组 给予重建钢板内固定治疗，麻醉及骨折创面的暴露与治疗组一样，骨折复位后，选择合适尺度钢板固定，术中透视确定固定螺钉未入关节腔，骨折固定稳定及肘关节活动良好术后，缝合创面，术毕给予石膏外固定2～3周后，根据情况恢复功能锻炼。

3 疗效评定标准

按美国特种外科医院(hospital of special surgery，HSS)评分标准[4]： 优秀90～100分，良好80～89分，一般70～79分，差≤69分。

4 统计学方法

计数资料用χ2检验，统计学处理由SPSS 14.0软件完成，P<0.05为差异有显著性。

结 果

1 术后基本情况的比较

治疗组住院时间为17～28d，平均(21.72±3.69)d； 对照组住院时间为18～30d，平均(23.09±3.58)d，经过比较t=0.856，P=0.402，住院时间的差异没有统计学意义。所有患者出院后均给予随访5～16个月，平均(9.53±4.53)个月，均逐渐恢复生活自理，并发症经过相关治疗，均逐渐恢复正常。

2 两组临床疗效的比较

两组患者均手术成功，治疗组优秀率高于对照组，差异具有统计学意义； 两组良好率、一般率及差率的差异没有统计学意义(表1)。

表1 两组临床疗效的比较(%)

3 两组术后并发症的比较

治疗组有2例发生并发症，1例神经损伤、1例创伤性关节炎。对照组有3例发生并发症，1例切口感染、1例神经损伤、1例创伤性关节炎，经检验，χ2值=0.135，P=0.713，差异没有统计学意义。所有患者给予相关处理后，并发症均得到有效治疗，并逐渐恢复，没有留下后遗症。

4 典型病例

患者男性，47岁。摔伤致右尺骨鹰嘴骨折，术前X线片可见骨折断端波及关节面且分离移位(见图1)。

a.术前X线片 b.术后X线片 c.术后6周X线片 d.术后10周X线片

图1 患者男性，47岁。摔伤致右尺骨鹰嘴骨折

讨 论

尺骨鹰嘴粉碎性骨折是关节内骨折，大多会损伤尺骨半月状关节面，破坏正常的解剖关系，由于骨折远、近端受到伸、屈肌的牵拉作用，导致骨折碎块发生分离移位，因此，只有恢复肘关节面的正常解剖复位并稳定地固定，才能早期进行功能锻炼，保证临床疗效。目前临床上采取手术切开复位固定是首选，早期复位固定，能维持肘关节的伸肘力量； 重建关节面； 恢复肘关节的稳定性； 防止肘关节僵硬[5]而选择何种形式的内固定是十分重要的。目前尺骨鹰嘴骨折内固定的方法有克氏针张力带固定、“8”字钢丝、髓内固定、螺丝钉固定、TiNi记忆合金等方法[6]。克氏针-钢丝张力带会造成鹰嘴的压迫及变短，造成半月切迹与滑车关节面对合不一致，影响关节的活动，会导致创伤性骨关节炎、骨折畸形愈合、关节强直及关节周围创伤性肌炎等[7]； 此外克氏针-张力带固定在早期功能锻炼时，肘关节在屈曲的时候骨折关节面有向背侧张开的应力，易导致克氏针尾滑出皮下，引起皮肤破溃。重建钢板和普通尺骨鹰嘴解剖钢板对于粉碎性骨折也有一定的局限性，骨折固定不牢靠[8]。临床上常用的钢板有1/3管型钢板、重建钢板、解剖型钢板等。1/3管型钢板较薄，承受力较差，塑形后容易破坏钢板本身的完整性，出现断裂。重建钢板塑形后不会影响其承受能力，但近端一般只能固定1枚螺丝钉，稳定性欠佳。随着骨折各种新固定技术的发展，目前临床使用的解剖型锁定钢板针对尺骨鹰嘴粉碎性骨折，有其特殊的优越性。在本次研究中，我们对尺骨鹰嘴粉碎性骨折患者给予解剖型锁定钢板内固定，对照组给予目前临床常用的重建钢板内固定，按HSS评分标准，治疗组术后恢复优秀率为80.95%，明显高于对照组优秀率52.17%，差异具有统计学意义，同时术后并发症的发生率与对照组比较也没有统计学意义。

我们总结，针对尺骨鹰嘴粉碎性骨折，解剖型锁定钢板的优越性体现在： 其是根据尺骨近端局部解剖结构及生物力学设计的一种钢板，钢板螺钉自带匹配螺丝，自成一体，术后不会发生螺钉的退出，避免了螺丝钉的松动、脱出，减少内固定失效的可能。自锁螺钉钉头螺纹与钢板锁定，使其成为一个完整的力学支架体系。术中无需切开肱三头肌，减少损伤； 同时减少了对骨膜的剥离，能减少对骨折周围软组织的损伤，骨折端血运破坏少，有利于术后骨折的愈合，减少骨不连的发生。解剖型锁定钢板因为钢板近段的2枚螺钉可以和其他的螺钉成接近90°的交角，在骨折的局部形成一个三维稳定结构，能增加钢板抗旋转、张力、剪切力及牵拉力的作用，这种良好的固定效果是普通张力带钢丝等难以达到的； 其中有1枚螺丝钉是同时固定骨折远近端的，起拉力钉的作用，这些都使固定牢固确切，利于早期功能锻炼； 稳定的支撑，不会造成对骨折端的压缩及微动，从而不影响肱尺关节匹配及固定强度。解剖型锁定钢板应力作用下的稳定性强，钢板不易发生松动，钢板与骨基本贴合就可，降低了手术难度，降低了对骨膜的压迫及损伤，最大限度地保留了骨膜血循环。解剖型锁定钢板通过特殊构造固定骨折，固定牢固及复位良好，允许早期功能锻炼，术后可以不需要外固定或缩短了外固定的时间，降低了肘关节僵直及创伤性关节炎等并发症的发生率[9-10]。

综上，对尺骨鹰嘴粉碎性骨折使用解剖型锁定钢板，能结合解剖钢板和锁定技术的优点，操作简单、创伤小及固定牢固，值得临床上推广。

[1] Molony DC，Kennedy J，Gheiti A，et al．Free-hand versus novel specialised jig guidance for the passing of intramedullary wires in olecranon fracture fixation：a comparative study[J]．Injury，2011，42(4)：343-346．

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[4] 刘志雄．骨科常用诊断分类方法和功能结果评定标准[M]．北京：科学技术出版社，2005：125-126．

[5] 郭应禄，祝学光．外科学[M]．北京：北京大学出版社，2003：801-805．

[6] 卢世璧，译．坎贝尔骨科学[M]．济南：山东科学技术出版社，2001：2266-2269．

[7] Swor TM，Watkins JP，Bahr A，et al．Results of plate fixation of type Ib olecranon fractures in 24 horses[J]．Equine Vet J，2003，35(7)：670．

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[9] 叶晖，林其仁，吴文华，等．解剖型钢板治疗粉碎性尺骨鹰嘴骨折[J]．中华手外科杂志，2010，26(1)：30-32．

[10] Lalliss SJ，Branstetter JG．The use of three types of suture and stainless steel wire tension banding for the fixation of simulated olecranon fractures：a comparison study in cadaver elbows[J]．J Bone Joint Surg(Br)，2010，92(2)：315-319.

(本文编辑： 黄小英)

Clinical analysis of the anatomic locking plate for the comminuted fracture of ulna olecranon

CHENJie

(Department of Orthopaedics,First People’s Hospital of Neijiang,Neijiang 641000,China)

Objective To investigate the efficacy of the anatomic locking plate for the comminuted fracture of ulna olecranon. Methods Twenty-one cases of comminuted fracture of ulna olecranon admitted into our hospital from Jan.2010 to Dec.2012 were taken as the therapeutic group, while 23 cases of comminuted fracture of ulna olecranon admitted into our hospital from Jan.2008 to Dec.2009 were taken as the control group. The therapeutic group was internally fixed with the anatomic locking plate and the control group was internally fixed with the reconstruction plate. The clinical effect was compared between the two groups. Results The excellent rate in therapeutic group was higher than that in the control group,with a statistically significant difference. The good,fair and poor rate had no statistically significant difference between the two groups. Also,the difference of the incidence of postoperative complications had no statistically difference between the two groups. Conclusion The anatomic locking plate fixation has advantages of simple operation,little trauma and reliable fixation for the comminuted fracture of ulna olecranon. It is worthy of promoting in clinical practice.

ulna olecranon fracture; locking plate; internal fixation

1009-4237(2014)02-0134-03

641000 四川，内江市第一人民医院骨科

R 683.41

A

2013-05-23；

2013-11-20)