儿童膝关节前交叉韧带腱鞘囊肿1例

王 西，刘 杰

·病例报告·

儿童膝关节前交叉韧带腱鞘囊肿1例

Treatment of ganglion cyst of the antervior cyuciate ligament in children: report of one case

王 西，刘 杰

儿童膝关节腱鞘囊肿较为罕见，应用适当的影像学检查及时诊断，正确治疗是术后康复的关键。

腱鞘囊肿； 交叉韧带； 膝关节； 儿童

临床资料

患儿8岁，男性，自诉右侧膝关节间断性疼痛2个月，清晨及长时间坐位后疼痛明显，右侧膝关节偶有肿胀。无明显外伤史，家族中无相同或类似病史者，风湿系列因子检查结果阴性。门诊查体发现，右侧膝关节外观正常，无畸形、肿胀，关节周围无明显压痛，前、后抽屉试验(-)，关节侧翻试验(-)，McMurray试验(-)，神经肌肉检查无明显异常发现，右侧膝关节较左侧膝关节屈曲伸展轻度受限。常规行双侧膝关节X线检查无明显异常发现。为明确是否膝关节内韧带、半月板损伤，在我院门诊行右侧膝关节MRI检查，T2抑脂像发现在胫骨髁间隆起出可见一类圆形高信号肿块，边界清楚，直径约1.5cm，和前交叉韧带关系紧密，考虑前交叉韧带腱鞘囊肿可能性较大，其余膝关节内外软组织结构未见明显异常(图1)。检查完毕患儿活动时疼痛突然加重，右侧膝关节交锁固定于屈曲位，在排除膝关节内感染性疾病后，行膝关节镜手术摘除该肿块，病理检查提示： 右侧前交叉韧带腱鞘囊肿。术后即刻患儿膝关节疼痛消失，恢复正常膝关节活动范围，术后1周恢复正常学习生活，随访1年无复发。

图1 a.右侧膝关节MRI抑脂像矢状位像显示关节内腱鞘囊肿(白色箭头所示); b.右侧膝关节MRI抑脂像冠状位像显示关节内腱鞘囊肿(白色箭头所示)

讨 论

相对成年人来说，儿童发生关节内前交叉韧带腱鞘囊肿的病例非常罕见，国内外文献报道较少[1-3]。目前已有研究表明[4]，成年人中发生前交叉韧带腱鞘囊肿与膝关节急慢性创伤有关，但是在儿童患者中，膝关节创伤与疾病的发生无显著相关性。目前儿童发生前交叉韧带腱鞘囊肿的病因还不清楚，可能与韧带中多能分化间质细胞增生或者胚胎发育期间滑膜细胞移位有关[2]。

前交叉韧带腱鞘囊肿的临床表现多样，大多数患儿无临床症状，有症状的患儿最常表现为膝部的非特异性疼痛不适，其他常见临床症状还包括膝关节肿胀、膝关节屈曲伸直功能受限等。前交叉韧带腱鞘囊肿的诊断必须依靠影像学检查，不能仅凭临床表现和查体，一般X线检查用于排除关节骨质病变，随后应行关节MRI检查，由于MRI具有较高敏感性、特异性、准确性及无创性，已经成为诊断关节内腱鞘囊肿的金标准[5]。

关节内腱鞘囊肿确诊后常规治疗方式包括关节镜下囊肿摘除术和超声/CT引导下穿刺抽吸术。不管采取何种方式治疗，在成年患者中囊肿复发和韧带损伤都是常见的并发症，而在儿童患者，治疗方式主要采用关节镜下囊肿摘除术，目前文献未见囊肿复发和韧带损伤的报道。该病例患儿无明确外伤史，发病原因可能与关节内软组织发育异常有关，经MRI确诊后行关节镜下囊肿摘除术，术后效果良好。

[1] Jawish R,Nemer C,Assoum H,et al.Ganglion cyst of the anterior cruciate ligament in children[J].J Pediatr Orthop B,2009,18(5):234-237.

[2] Choi NH,Kim SJ.A ganglion of the anterior cruciate ligament causing erosion of the lateral femoral condyle: a case report[J].J Bone Joint Surg(Am),2002,12(84A):2274-2276.

[3] Dinakar B,Khan T,Kumar AC,et al.Ganglion cyst of the anterior cruciate ligament: a case report[J].J Orthop Surg(Hong Kong),2005,13(2):181-185.

[4] Lunhao B,Yu S,Jiashi W.Diagnosis and treatment of ganglion cysts of the cruciate ligaments[J].Arch Orthop Trauma Surg,2011,131(8):1053-1057.

[5] Lintz F,Pujol N,Boisrenoult P,et al.Anterior cruciate ligament mucoid degeneration: a review of the literature and management guidelines[J].Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc,2011,19(8):1326-1333.

(本文编辑： 郭 卫)

1009-4237(2014)02-0185-01

400037 重庆，第三军医大学附属新桥医院麻醉科手术室(王西)； 110015 辽宁，沈阳军区空军机关医院外科(刘杰)

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2013-08-02；

2013-10-08)