腹腔镜和开腹术对直肠癌患者胃肠功能的影响分析

万里鹏 覃艳琼

(1 湖北省黄冈市中心医院胃肠外科，黄冈市 438000；2 华中科技大学同济医学院附属梨园医院老年病科，湖北武汉市 430061)

·经验交流·

腹腔镜和开腹术对直肠癌患者胃肠功能的影响分析

万里鹏1覃艳琼2*

(1 湖北省黄冈市中心医院胃肠外科，黄冈市 438000；2 华中科技大学同济医学院附属梨园医院老年病科，湖北武汉市 430061)

目的探讨腹腔镜和开腹结直肠癌手术对患者胃肠功能的影响。方法选取直肠癌患者70例，随机分成对照组和观察组，每组35例。对照组给予开腹结直肠癌手术治疗，观察组给予腹腔镜治疗。对两组患者的手术时间、住院时间、术中出血量、术后肠胃功能恢复情况以及不良反应发生情况进行分析比较。结果观察组患者手术时间、术中出血量及住院时间显著低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组术后肠胃功能恢复情况(肠鸣音恢复时间和术后排气时间)显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组不良反应发生率显著低于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论与开腹结直肠癌手术比较，腹腔镜可有效切除结直肠癌，具有手术时间短、术中出血少、住院时间短、肠胃功能恢复快及不良反应发生率低的优点。

腹腔镜；开腹；结直肠癌手术；胃肠功能

大肠癌为临床常见恶性肿瘤，主要包括结肠癌及直肠癌两种。结直肠癌的发病与患者遗传、生活方式及大肠腺瘤等有直接关系。该疾病发病年龄趋于老年化，严重影响了患者的身心健康。当前，该病临床治疗主要为手术治疗。传统手术下，患者经开腹式结直肠癌手术治疗后，效果并不显著，且存在手术创伤大、出血量大、患者恢复慢及并发症和不良反应率高的缺点，严重影响了患者术后肠胃功能的恢复[1]。近年来，腹腔镜技术飞速发展，并已在各种外科手术中得到了应用，取得了较好效果。本文对腹腔镜和开腹结直肠术对患者胃肠功能的影响进行了探讨。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2013年1月至2014年5月入住我院接受检查和治疗的直肠癌患者70例。所有患者均符合直肠癌临床诊断标准。并排除：并发恶性肿瘤病史、腹部手术史、重要脏器并发症患者。其中男38例，女32例，年龄35～75岁，平均(44.5±5.9)岁。随机将患者分成对照组和观察组，每组35例。两组一般资料比较见表1，患者性别、年龄以及病情方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法 对照组患者给予常规开腹式手术治疗，采用全麻，开腹，找到病变组织，取病灶部位，取合适的区域进行切除，配合适当的抗生素治疗。

观察组给予腹腔镜下手术：经脐下Trocar，用30°腹腔镜对患者腹腔进行探查，对患者腹中脏器腹水、粘连及肿瘤情况进行确定。使用无创肠钳确定病灶位置，并对肿瘤体积、周围组织粘连及肠系膜淋巴结等进行判断。病灶定位困难时，可以术中结肠镜进行辅助。结肠癌根治术主要有右半结肠切除术、左半结肠切除术及横结肠切除术三种。使用超声刀将病灶段系膜血管游离，并将血管周围脂肪和淋巴清除，以钛夹将肠系膜下动静脉进行高位离断。使用超声刀对结肠侧腹膜进行分离，并将肝曲及脾曲游离。过程中，避免损伤患者双侧输尿管。于肿瘤下缘10 cm处，将肠管离断后，取出腹 Trocar后将切口扩大4～5 cm，进行体外缝合。直肠前切除术：使用超声刀将结直肠侧腹膜游离，并避免损伤患者双侧输尿管。分离系膜至腹主动脉，以钛夹将肠系膜下血管夹闭，离断肿瘤下缘3～5 cm处肠管。取出腹Trocar后将切口扩大4～5 cm，把病变段肠拉出并于上缘10 cm处切除后，进行体外缝合。腹会阴直肠切除术：将结直肠分离，游离结肠后将远端结肠提起，以超声刀对直肠侧韧带及周围组织进行处理，并将直肠系膜进行切除。会阴部手术操作以传统方法，直视下行直肠分离，于会阴拖出直肠病灶。放置引流管后关闭会阴切口。在Trocar切口处造瘘，拖出结肠近端并行人工肛门。

1.3 观察指标 对两组患者的手术时间、住院时间、术中出血量、术后肠胃功能恢复情况以及不良反应发生情况进行观察。术后肠胃功能恢复情况主要包括肠鸣音恢复时间和术后排气时间。不良反应发生情况主要对两组患者口漏以及肺部感染的发生情况进行统计，不良反应发生率为不良反应发生例数占该组总例数的百分比。

1.4 统计学分析 采用SPSS 17.0软件包进行分析，计量资料比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 手术时间、住院时间、术中出血量以及术后肠胃功能恢复情况比较 观察组患者的手术时间、术中出血量以及住院时间显著低于对照组，观察组患者的术后肠胃功能恢复情况，包括肠鸣音恢复时间和术后排气时间，显著优于对照组，以上差异均具有统计学意义(P<0.05)。

表2 两组患者手术时间、住院时间、术中出血量以及术后肠胃功能恢复情况比较

2.2 不良反应 观察组共有3例患者发生不良反应，不良反应发生率为8.6%(3/35)，其中2例患者发生口漏，1例患者发生肺部感染；对照组共有7例患者发生不良反应，不良反应发生率为20.0%(7/35)，其中3例患者发生口漏，4例患者发生肺部感染，观察组患者不良反应发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

结直肠癌又称大肠癌，是临床工作中常见的恶性肿瘤之一。近年来，结直肠癌的发病率一直居高不下，且呈连年上升的趋势[2]。结直肠癌的发生发展与患者的遗传、生活方式以及大肠腺瘤等有密切关系，多发生于老年人，且男女比例约为1.65 ∶1。患者在患病早期无显著症状，仅出现消化不良、身体不适以及大便潜血等症状。疾病中后期患者表现较为明显，便血、肠梗阻、腹部包块以及腹痛，一些患者还并发贫血、发热和消瘦等全身症状[3]。临床工作中，结直肠癌主要通过手术切除进行治疗，其中开腹式结直肠癌是常用的方法之一。该疗法具有一定的疗效，然而仍存在手术创伤大、出血量大、患者恢复慢以及并发症和不良反应发生率高的缺点，严重影响了患者术后肠胃功能的恢复。

近年来，腹腔镜技术飞速发展，广泛用于外科手术中，受到了广大医生和患者的好评。与传统手术相比具有以下优点：手术创伤小、病人术后恢复快、住院时间短、术后疼痛轻、腹部切口瘢痕小，美观，治疗效果显著[4～6]。然而关于腹腔镜直肠癌手术的研究仍比较少。李诗杰等[7]研究了腹腔镜和开腹结直肠癌手术对胃肠功能的影响，结果发现，腹腔镜结直肠癌手术患者组的治疗效果显著，而且胃肠功能恢复时间较短。

本次研究为结直肠癌患者提供腹腔镜手术治疗，并与开腹式手术疗法进行比较，对两组患者的手术时间、住院时间、术中出血量、术后肠胃功能恢复情况以及不良反应发生情况进行统计分析。结果发现，观察组患者的手术时间、术中出血量以及住院时间显著低于对照组，观察组患者的术后肠胃功能恢复情况，包括肠鸣音恢复时间和术后排气时间，显著优于对照组，观察组患者不良反应发生率显著低于对照组，与李诗杰等[7]报道结果类似。分析其中原因可能为，传统开腹手术会产生腹腔粘连、肠麻痹、粘连性或机械性肠梗阻等并发症，从而延缓胃肠道功能的恢复，腹腔镜下结直肠癌手术视野清晰，手术操作方便，从而手术过程中对肠道的牵拉少，因此肠道功能恢复快[8]。

综上所述，腹腔镜下手术可以有效切除结直肠癌，与开腹结直肠癌手术疗法相比，具有手术时间短、术中出血少、住院时间短、肠胃功能恢复快及不良反应发生率低的优点，安全、可靠，值得在临床工作中推广和应用。

[1] 林明霞,严世英,黄 英.结直肠癌手术部位感染病原学及影响因素分析[J].中华医院感染学杂志,2014,24(9):2244-2246.

[2] 吴碧静,陈碧珠.柔性管理在结直肠癌手术患者护理管理中的应用效果评价[J].辽宁医学院学报,2014,35(2):88-90.

[3] 周淑珍,张丽华.舒适护理在结直肠癌手术患者中的应用[J].中华现代护理杂志,2014,20(5):537-539.

[4] 赵 娜.静脉麻醉联合硬膜外麻醉用于结直肠癌手术麻醉的安全性评价[J].中国基层医药,2014,21(4):567-569.

[5] 王 华.腹腔镜微创手术与传统的根治术治疗结直肠癌的临床疗效分析[J].中国健康月刊,2010,29(12):107-108.

[6] 邹国杰.开腹和腹腔镜结直肠癌根治术对胃肠功能影响比较分析[J].中国医药指南,2011,9(32):34-35.

[7] Sharma VK,Schaberg JW,Chockalingam SK,et al.The effect of stimulant laxatives and polyethylene glycol-electrolyte lavage solution for colonoscopy preparation on serum electrolytes and hemodynamics[J].Clin Gastroenterol,2001,32(8):238-239.

[8] 宋学民,黄世锋.腹腔镜和开腹结直肠癌根治术对胃肠功能影响的对比研究[J].临床外科杂志,2011,19(4):249-250.

万里鹏(1980～)，男，本科，主治医师，研究方向：胃肠外科。

R 735.3

A

1673-6575(2014)06-0774-03

10.11864/j.issn.1673.2014.06.32

2014-09-01

2014-11-05)

*通讯作者