腹腔镜联合胆道镜在治疗胆总管结石中的效果及安全性

苏东晖 钱维嘉 卢泽均

(广东省江门市第二人民医院普外科，江门市 529030)

腹腔镜联合胆道镜在治疗胆总管结石中的效果及安全性

苏东晖 钱维嘉 卢泽均

(广东省江门市第二人民医院普外科，江门市 529030)

目的探讨腹腔镜联合胆道镜对胆总管结石的治疗效果及安全性。方法将286例胆总管结石患者随机分为2组，每组143例。观察组应用腹腔镜与胆道镜联合治疗，对照组患者应用开腹手术治疗。对两组治疗效果进行分析。结果观察组手术时间显著长于对照组(P<0.05)；观察组术口长度、术中出血量、第1次排气时间、首次下床时间以及住院时间均明显小于对照组(P<0.05)；观察组并发症发生率为8.39%，显著低于对照组的43.36%(P<0.05)。结论腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石具有疗效好、创伤小、并发症少的优点，值得推广。

胆总管结石；腹腔镜；胆道镜；开腹手术

胆总管结石在临床中比较常见，发病率较高，临床上主要表现为高热、黄疸和剧烈腹痛等，病情严重时患者甚至会出现休克等危及生命的严重症状[1]。临床治疗胆总管结石的传统方法为开腹手术治疗，但创伤较大，并发症较多。随着腹腔镜和胆道镜应用的普及，已逐渐代替开腹手术成为治疗胆总管结石的主要方法。本文对腹腔镜联合胆道镜的治疗效果进行了对比研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2008年4月至2013年6月来本院治疗的胆总管结石患者286例随机分为两组，每组143例。观察组男性76例，女性67例，年龄19～71岁，平均(48.7±12.4)岁；对照组男性78例，女性65例，年龄20～73岁，平均(49.5±12.7)岁。纳入标准：①均经超声及胆管造影确诊；②术前无感染性休克；③无既往手术史。排除标准：①合并心血管和呼吸道疾病；②合并脏器损害。两组患者在年龄、性别等方面无明显差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法 ①对照组患者应用传统开腹手术治疗：对患者进行全身硬膜外麻醉，麻醉满意后，患者胆囊被常规切除，将患者胆总管前壁深度为1.3 cm左右的组织切开，之后使用取石钳取石，手术过程中使用胆道镜确认患者结石取净后，留置引流管和T管，常规关腹。②观察组患者应用腹腔镜与胆道镜联合治疗：置胃管后进行麻醉，采用腹腔镜“四孔”法，A、B点同常规LC，C点在右锁骨中线肋缘下4～6 cm，D点在右腋前线与脐水平线交点处。置入腹腔镜对腹腔病变进行检查。解剖胆囊管及胆囊动脉，钛夹夹闭止血，逆行游离胆囊至胆囊管。以电钩解剖肝十二指肠韧带浆膜层，根据解剖标志辨认胆总管，或从右侧5 mm套管放入穿刺针穿刺胆总管。以弯剪刀或电凝钩沿穿刺孔纵向切开胆总管前壁1.0～2.0 cm进行取石。视术中情况放置T管，妥善固定T管后，从T管加压注入生理盐水，观察T管周围有无渗出，将T管经C点切口引出体外。确认胆总管缝合处无水流出后，将胆囊切除，留置引流管。

1.3 观察指标 对两组患者的手术时间、术口长度、术中出血量、第1次排气时间、首次下床时间、住院时间及并发症发生情况进行观察。

1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS 17.0对数据进行统计与分析，以(x±s)表示计量资料，t检验，以χ2检验计数资料，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 手术指标比较 除手术时间观察组显著长于对照组外(P<0.05)，其余手术指标均明显优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者手术指标比较 (x±s)

2.2 并发症情况比较 观察组并发症发生率为8.39%，显著低于对照组的43.36%(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者并发症情况比较 [n(%)]

2.3 随访情况 两组均进行1年电话随访，观察组复发2例，对照组复发12例。观察组复发率1.4%，显著性低于对照组的8.4%，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

胆总管结石是临床中比较常见的外科疾病，主要临床表现为高热、黄疸和剧烈腹痛，严重影响了患者的正常工作和生活，病情严重时，甚至会危及患者生命。因此，有效治疗胆总管结石，对患者有着非常重要的意义。临床中传统治疗方法为开腹手术治疗，虽然有一定疗效，但是创伤极大，术后患者恢复时间较长，并发症较多。近年来腹腔镜和纤维胆道镜技术不断发展，作为一种微创技术，在临床中的应用愈发广泛，现今已逐渐成为治疗胆总管结石应用最多的方法。腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石，患者所受创伤小，可在术后较短时间恢复，且疗效也明显优于传统开腹手术[2]。此手术方式在手术过程中通过胆道镜将结石取净，避免了胆道探条直接接触胆管下端，患者十二指肠乳头所受的刺激较小，术后并发症明显减少[3]。同时，采取这种治疗方法腹腔脏器受到的干扰较少，患者可在较短时间内恢复胃肠功能，肠梗阻、肠粘连发生的可能性大大降低[4]。并且，作为一种微创手术，创口小，可有效减轻患者疼痛感，有效避免切口感染和脂肪液化，肥胖患者或糖尿病患者也可以采用此种手术方式进行治疗[5]。屈湘军等[6]在其研究中采用腹腔镜联合胆道镜对38例胆总管结石患者进行了治疗，并与传统开腹手术进行了对比，发现腹腔镜联合胆道镜的临床效果优于开腹治疗，且并发症发生率较低。

为了更好地指导胆总管结石的治疗，本文探讨了腹腔镜联合胆道镜与开腹术的临床效果，发现观察组术口长度、术中出血量、第一次排气时间、首次下床时间以及住院时间均明显小于对照组(P<0.05)；观察组并发症发生率为8.39%，显著低于对照组的43.36%(P<0.05)；观察组1年复发率1.4%，显著性低于对照组的8.4%(P<0.05)。结果提示腹腔镜联合胆道镜对胆总管结石有着很好的临床疗效。

综上所述，腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石，疗效好，创伤小，并发症少，有利于患者早日康复，值得推广与使用。

[1] 熊 翔.三镜联合在治疗胆囊结石合并胆总管结石中的应用[J].中国微创外科杂志,2014,14(2):169-170.

[2] 杨 勇.腹腔镜联合胆道镜行胆道再手术治疗肝外胆管结石的临床疗效[J].中华消化外科杂志,2014,13(2):139-141.

[3] 何志勇.腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜联合技术在肝外胆管结石中的运用[J].浙江临床医学,2013,(4):459-461.

[4] 龚加明.胆总管结石的微创治疗研究进展[J].微创医学,2011,6(5):439-441.

[5] 陈武强,王京立,杨敖霖,等.腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的临床分析[J].中国普通外科杂志,2010,19(2):120-123.

[6] 屈湘军,王水明,孔白泉,等.腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的临床效果分析[J].中国现代手术学杂志,2012,16(2):96-98.

Efficacyandsafetyoflaparoscopycombinedwithcholedochoscopyforcholedocholithiasis

SUDonghui,QIANWeijia,LUZejun

(DepartmentofGeneralSurgery,JiangmensecondPeople′sHospital,Guangdong529030)

ObjectiveTo investigate the efficacy and safety of laparoscopy combined with choledochoscopy for choledocholithiasis.Methods286 cases of choledocholithiasis were randomly divided into two groups, 143 cases each group. Laparoscopy combined with choledochoscopy was performed in the observation group, and open surgery was performed in control group.ResultsThe operative time of observation group was significantly longer than that of control group (P<0.05). The incision length, blood loss, the postoperative exhaust time, the time to get out of bed and hospital stay of observation group were significantly lower than those of control group (P<0.05). The complication rate of observation group was 8.39%, significantly lower than that of control group (43.36%) (P<0.05).ConclusionsLaparoscopy combined with choledochoscopy for choledocholithiasis have the advantages of efficacy, less invasiveness, and few complications, worthy of clinical promotion.

Choledocholithiasis; Laparoscopy; Choledochoscopy; Open abdominal surgery

苏东晖(1969～)男，本科，副主任医生，研究方向：普外。

R 575.624

A

1673-6575(2014)06-0709-03

10.11864/j.issn.1673.2014.06.11

2014-09-07

2014-11-20)