小切口泪囊鼻腔吻合术48眼的临床分析

雷德荣

(云南省曲靖市第一人民医院，曲靖市 655000)

小切口泪囊鼻腔吻合术48眼的临床分析

雷德荣

(云南省曲靖市第一人民医院，曲靖市 655000)

目的探讨小切口泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎的临床效果。方法选取慢性泪囊炎患者96例(96眼)，随机分为观察组和对照组各48例(48眼)。对照组采用传统泪囊鼻腔吻合术治疗，观察组采用小切口泪囊鼻腔吻合术治疗。比较两组患者临床疗效、手术时间以及泪囊炎复发情况。结果观察组总有效率为93.75%(45/48)，明显高于对照组的75.00%(36/48)(P<0.05)；观察组患者手术时间为(42.68±5.42) min，显著短于对照组的(77.94±5.73) min(P<0.05)；观察组并发症发生率为6.25%(3/48)，显著低于对照组的13.50%(P<0.05)；预后半年内观察组泪囊炎复发率为2.08%，明显低于对照组的18.75%(6/48)，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论慢性泪囊炎患者应用小切口泪囊鼻腔吻合术治疗，疗效显著，手术时间短，并发症少，术后复发少，值得推广。

小切口；泪囊鼻腔吻合术；慢性泪囊炎

慢性泪囊炎是常见的眼科疾病，各个年龄段的患者均有，且患者逐年增多。临床中多数慢性泪囊炎是由于多种原因导致泪囊中存有滞留泪液，发生感染所致，主要症状为溢脓、溢泪等，严重影响患者正常工作和生活。鼻腔泪囊吻合术是应用最广泛的术式[1，2]。但传统的鼻腔泪囊吻合术切口大，手术时间长，患者术后负重时间长。近年来应用小切口鼻腔泪囊吻合术治疗慢性泪囊炎，疗效明显提高[3]。本研究对48例慢性泪囊炎患者(48眼)采用小切口泪囊鼻腔吻合术治疗，效果较好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年6月至2013年6月来本院治疗的慢性泪囊炎患者96例(96眼)，男15例，女81例，年龄17～78(47.16±6.94)岁，病程(5.63±3.18)年。纳入标准：经诊断确诊为慢性泪囊炎且为单眼发病者；无其他严重疾病者；意识清楚且同意进行本次研究者。排除标准：双眼发病者；有心、肝、肾等严重疾病者；鼻腔占位性病变者；意识不清楚或者不同意进行本次研究者。将其随机分为观察组和对照组，每组48例(48眼)。两组患者在性别、年龄等方面无明显差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法 ①观察组：手术前1周给予患者使用滴眼液，手术前2 d将泪道使用庆大霉素注射液(成都市海通药业有限公司，国药准字H51021250)冲洗，手术前1 h，给予肌肉注射0.1 g苯巴比妥钠(上海新亚药业有限公司，国药准字H31020532)和1 KU蛇毒血凝酶[兆科药业(合肥)有限公司，国药准字H20060895]。常规铺巾消毒，使泪囊区域显露出来，应用4 mL 2%的利多卡因(山西晋新双鹤药业有限责任公司，国药准字H11022295)和0.5 mg肾上腺素(北京双鹤药业股份有限公司，国药准字H11021685)对泪囊皮下周围区域进行麻醉。麻醉成功后，在内眦基线下方3 cm左右位置处作长9 mm左右的顺弧形切口，钝性分离泪前嵴与皮下间组织，使内眦韧带显露出来，自其下方边缘位置处将骨膜沿泪前嵴切开并剥离，骨孔前至泪前嵴鼻侧2.5 mm左右位置处，后至泪后嵴，下至鼻泪管上方开口位置处，上至内眦韧带。使用蚊式血管钳顶破上述区域内的泪骨，将骨质应用咬骨钳咬除后，将骨孔扩大至10 mm×12 mm左右，向前翻转骨窗位置鼻黏膜并做一个“U”形瓣。将泪囊内壁在探针的作用下切成“H”形瓣，使后瓣大于前瓣，向后翻转泪囊内壁后瓣使其在骨窗后下界处于平铺的状态，后留置硅胶管。将红霉素眼膏纱条放置在鼻腔内，将泪囊前瓣与鼻黏膜瓣使用4/0丝线缝线后固定于皮下组织下方位置处以使吻合口空间增大，间断缝合皮肤及皮下组织。手术结束后切口使用红霉素眼膏涂抹，手术后3天内给予患者应用止血剂、抗生素等。手术后第2天将鼻腔内的红霉素眼膏纱条拔除，将泪道用地塞米松(葵花药业集团佳木斯鹿灵制药有限公司，国药准字H23021299)与庆大霉素(成都市海通药业有限公司，国药准字H51021250)混合液进行冲洗，每2天1次。手术后6 d左右将皮肤缝线拆除，12 d左右拔除泪管留置管。皮肤缝线拆除后1个月内每周冲洗泪道1次，一个月后每半月冲洗1次，3个月后每月清洗1次。②对照组：行传统泪囊鼻腔吻合术。术前及术后处理同观察组，手术过程切口较大，骨孔大小约为10 mm×10 mm，并将泪囊前后的两瓣分别和鼻腔黏膜瓣进行吻合。

1.3 观察指标 比较两组临床疗效、手术时间、并发症以及预后复发情况。疗效以无效、有效、显效判定，无效：症状加重或者无改善；有效：症状有所改善；显效：症状完全缓解。治疗有效率=有效+显效。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0软件分析，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗总有效率 观察组治疗总有效率为93.75%，明显高于对照组的75.00%(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗总有效率比较 [n(%)]

2.2 手术时间 观察组患者手术时间为(42.68±5.42)min，对照组为(77.94±5.73)min，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 并发症 观察组术后吻合口阻塞发生3例，发生率为6.25%，对照组发生6例，发生率为13.50%，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.4 泪囊炎复发率 术后半年随访，观察组有1例患者复发泪囊炎，泪囊炎复发率为2.08%，对照组8例复发，复发率为18.75%，差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

多数慢性泪囊炎患者有溢脓和溢泪症状，严重影响患者正常工作和生活，也给患者美观容貌方面带来诸多烦恼。泪囊鼻腔吻合术是临床中治疗慢性泪囊炎经常使用的方法，但是传统的泪囊鼻腔吻合术切口大，手术时间长，术后负重时间长[4]。随着研究不断深入，改良的泪囊鼻腔吻合术即小切口泪囊鼻腔吻合术在治疗慢性泪囊炎中应用愈发广泛，此术式与传统泪囊鼻腔吻合术相比切口小，手术时间短，更利于患者早日康复。观察组应用小切口泪囊鼻腔吻合术治疗，治疗总有效率、手术时间及泪囊炎复发率分别为93.75%、(42.68±5.42)min及2.08%，均显著优于应用传统泪囊鼻腔吻合术治疗的对照组的75.00%、(77.94±5.73)min及18.75%，差异具有统计学意义(P<0.05)。

术中应重视以下两点：①手术适应证：传统的泪囊鼻腔吻合术中，患者年龄超过60岁时，生活质量会受到较大影响。小切口泪囊鼻腔吻合术中，即使患者年龄超过60岁，若肺心功能、血糖、血压等基本正常，80岁左右的高龄患者都可采用此种手术方式。本组中年龄最大者78岁，行小切口泪囊鼻腔吻合术，症状改善明显，很少影响生活质量。②骨孔：泪囊鼻腔吻合术骨孔大小、位置等因素直接关系到手术是否能够成功，骨孔较大比较好，位置较低比较好。本研究中将传统的10 mm×10 mm左右的骨孔扩张到10 mm×12 mm左右，保持骨孔缘光滑，前至泪前嵴鼻侧 2.5 mm左右位置处，后至泪后嵴，下至鼻泪管上方开口位置处，上至内眦韧带，使死腔长腔的形成尽量避免或减少，引流效果较好。泪囊黏膜瓣和鼻黏膜的吻合对手术效果亦至关重要，传统手术中往往多分别缝合鼻黏膜的后瓣、前瓣以及泪囊黏膜，这种缝合方式吻合口较小，手术时间长，手术难度大。小切口泪囊鼻腔吻合术中使泪囊内壁的后瓣大于前瓣，向后翻转后使其在骨窗后下界处于平铺状态，有效保证了吻合口的光滑平整，减少不必要缝线带来的刺激，使瘢痕粘连、组织增生明显减少，手术时间显著缩短[5，6]。

泪囊鼻腔吻合术中发生出血时，手术正常操作会受到严重影响，使手术时间延长，易导致患者泪道发生阻塞。因此，有效预防术中出血对患者有重要意义。本研究中，术前给予患者肌注蛇毒血凝酶，并局麻时加入少量肾上腺素，都可有效预防出血。术后将红霉素眼膏纱条放置在鼻腔内，应用止血剂，纱条拔除后将地塞米松与庆大霉素混合液进行冲洗，在很大程度上起到预防出血，防止阻塞的作用[7]。本研究中两组患者均无术后出血。吻合口阻塞的发生可能与术中鼻黏膜与泪囊的穿破有关，手术中应熟练掌握手术操作流程，且小切口泪囊鼻腔吻合术与传统囊鼻腔吻合术比较，对鼻黏膜与泪囊保护更好。因此，术后发生吻合口阻塞较少，观察组术后吻合口阻塞发生率为6.25%，显著低于对照组的13.50%(P<0.05)，与上述结论相符。

综上所述，应用小切口泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎，疗效显著，手术时间短，并发症少，术后复发少，值得推广与使用。

[1] 谢祥勇.改良泪囊鼻腔吻合术联合泪道置管治疗慢性泪囊炎的疗效观察[J].微创医学,2012,7(4):415-417.

[2] 黄学东.小切口泪囊鼻腔吻合术93眼临床分析[J].中国眼耳鼻喉科杂志,2014,14(1):37-38.

[3] 王志臻.泪囊鼻腔吻合术不同术式的临床疗效比较[J].中国民康医学,2014,26(4):60-61.

[4] 占顺堂,黄健男,肖社平,等.两种方法治疗慢性泪囊炎的疗效比较[J].中国医药指南,2014,12(3):19-20.

[5] 刘宝东.泪囊鼻腔吻合术的临床体会[J].医学理论与实践,2014,27(3):358-359.

[6] 赵德胜.微创鼻腔泪囊吻合术治疗慢性泪囊炎的临床观察[J].临床合理用药杂志,2014,7(7):17-18.

[7] 韦春教.改良泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎的护理[J].全科护理,2014,12(3):215-216.

雷德荣(1972～)，男，大专，主治医师，研究方向：眼科。

R 77

A

1673-6575(2014)05-0665-02

10.11864/j.issn.1673.2014.05.51

2014-08-19

2014-10-08)