改良式B-Lynch缝合术在剖宫产术中出血的应用

曾小燕 宋秀俊

(湖北省宜昌市兴山县人民医院，兴山县 443700)

改良式B-Lynch缝合术在剖宫产术中出血的应用

曾小燕 宋秀俊

(湖北省宜昌市兴山县人民医院，兴山县 443700)

目的探讨改良式B-Lynch缝合术治疗剖宫产术中出血的临床效果。方法选取35例剖宫产术中出血的患者，采用二种手术止血方式，分别为改良式B-Lynch缝合术(B-Lynch组，20例)和宫腔内水囊纱布垫压迫止血法(对照组，15例)进行对比，记录平均手术时间、术中出血量及24 h总出血量、宫腔粘连、子宫缺血坏死、产褥病率。结果B-Lynch组平均手术时间(56.4±7.6)min，术中及24 h总出血量(302.3±25.5)mL、(398.2±23.4)mL；对照组平均手术时间(86.4±9.3)mL及术中、24 h总出血量分别为(507.9±29.6)mL、(503.8±33.2)mL，差异有统计学意义(P<0.05)。对照组的宫腔黏连(13.3%)、产褥病率(20.0%)显著高于B-Lynch组的0.0%、5.0%(P<0.05)，两组比较子宫缺血坏死差异无统计学意义(P>0.05)。改良式B-Lynch缝合术比宫腔内水囊纱布垫压迫止血法手术时间短，术中出血及术后至24 h出血量、宫腔黏连、产褥病率少。结论对剖宫产术中出血采用改良式B-Lynch缝合术操作方法简单，手术时间短，能够有效止血，并发症发生率较低，术后无需再次手术，临床效果好。

改良式 B-Lynch缝合术；宫腔内水囊纱布垫压迫止血法；剖宫产；产后出血

产后出血是指胎儿娩出后24 h内失血量超过500 mL，剖宫产时超过1 000 mL，是分娩期最严重的并发症，居我国产妇死亡的原因首位[1]。近年来，我国剖宫产率升高，使剖宫产术中术后出血的发生率相应增加。产后出血是导致产妇死亡的原因之一，为引起子宫切除的主要因素。按摩子宫及宫腔填塞等传统方法早期被用于剖宫产产妇的宫缩乏力性出血，效果尚可[2]，但仍待提高疗效。我院开展了改良式B-Lynch缝合术，与宫腔内水囊纱布垫压迫止血法进行对比观察，效果满意，报告如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 选取2009年1月至2014年1月在我院行剖宫产术中出血的患者35例，其中采用改良式B-Lynch缝合术治疗20例(B-Lynch组)，用宫腔内水囊纱布垫压迫止血治疗15例(对照组)。B-Lynch组年龄17～42岁，平均年龄27岁；对照组年龄18～41岁，平均年龄28岁。妊娠37～42周，均有剖宫产指征，均无凝血功能障碍。所有产妇行子宫下段剖宫产(横切口)，娩出胎儿后均使用缩宫素宫体注射，估计出血量超过300 mL时，给予缩宫素10 U静脉注射、米索前列醇200 μg舌下含化，并按摩子宫。本组术中出血量600～2 000 mL，上述措施无效，给予改良式B-Lynch缝合术治疗和宫腔内水囊纱布垫压迫止血治疗。2组患者在平均孕周及孕期健康状况等方面比较，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 B-Lynch组 从剖宫产原切口将子宫托出腹腔，用双手托住并挤压子宫体，评估B-Lynch缝合潜在的成功机会。充分暴露子宫下段，用1号可吸收线，行改良B-Lynch缝合术：从子宫切口右端下方3 cm并距右侧缘3 cm处由外向内垂直进针，入宫腔内，于宫腔内从切口右端上缘2～3 cm、距侧方4 cm处穿刺出针浆膜外，将缝线由前壁切口上缘向宫底方向垂直褥式缝合2～3针(深度达浅肌层，将缝线固定于子宫浆肌层)；于该宫底垂直绕向后壁，缝线位置距宫角3～4 cm；由后壁宫底向宫颈方向垂直褥式缝合2～3针(方法同前壁缝法)；与前壁进针相对应的部位进针至宫腔，水平出针至右侧子宫后壁，与左侧相应部位进行同样缝合，至右侧切口下缘2～3 cm处出针。助手将持缝线两端缓慢渐进牵拉，拉紧缝线，打结；缝合子宫下段横切口。观察子宫色泽由灰暗转为红润、无明显出血、生命体征平稳后，关腹。

1.2.2 对照组 方法：自制插有导尿管的水囊与小布垫一次性送入宫腔内，自导尿管注入温生理盐水100～300 mL，逐渐增加到止血为止。经对症支持治疗24～48 h后，使用宫缩剂后，取出时先放出囊内液体，再取出。水囊自制方法：用乳胶手套一双，于手指根部用丝线结扎后翻转成一囊，放入16号橡胶导尿管一根，结扎于手套口2～3 cm处，以不漏水为宜，但结扎不能过紧以免致注水与放水困难。纱布垫为18 cm×18 cm的纱布4层，一角缝一短系带约10 cm，以便拉出时用。应用时系带向下，纱布垫包水囊，并于纱布垫系带部位与水囊手套口处用丝线结扎为一体。

1.3 疗效评定 记录二组患者术中及术后24 h平均出血量，采用容积法辅以称重法计算；观察各组患者平均手术时间及相关并发症的发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0软件统计包分析，计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验；率的比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 出血量比较 2组患者手术时间、术中及术后24 h平均出血量比较，B-Lynch组较对照组少，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者手术时间、术中出血量及24 h总出血量比较

2.2 术后并发症的比较 对照组的并发症发生率较B-Lynch组明显增高，差异有统计学意义(n<0.05)。见表2。

表2 2组患者术后并发症的发生率比较 [n(%)]

2.3 随访情况 产后42 d复查，无一例并发症发生。

3 讨 论

产后出血居我国产妇死亡原因的首位。产科医生正确估计出血量，及时、恰当的处置措施，可以降低对产妇的损害和产妇的死亡。多数剖宫产术中出血可以通过传统的按摩子宫、使用宫缩类药物和宫腔纱条填塞等缓解[3]。对于难治性剖宫产术中出血的患者，采用多种治疗方法，如子宫动脉结扎、髂内动脉结扎术、背带式缝合术(B-Lynch缝合术)及方块式缝合术(Cho缝合术)、宫腔内水囊纱布垫压迫止血法、子宫动脉栓塞术等。若无效，则最终常被迫接受子宫切除术。

B-Lynch缝合术缝线在子宫表面形成牵拉力，压迫子宫，使子宫处于收缩状态，这样可以在一定程度上压迫部分子宫动静脉分支，减缓血流速度，从而进一步刺激子宫收缩，使血窦关闭达到止血的目的[4，5]。采用改良式B-Lynch缝合，子宫缩小后缝线不会由宫体滑落，可避免术后肠管嵌顿[6]。改良的B-Lynch缝合术，首先用双手托住并挤压子宫体，评估出血量减少，可使用此方法；缝合时助手尽量顺着缝线方向拉紧缝线，跨过子宫前后壁的缝线一定在子宫浆肌层缝合2～3针，以免术后肠管嵌顿；缝合进针不要太靠近宫颈边缘，以免损伤子宫动脉。本方法操作简单、效果可靠，均取得了比动脉结扎、子宫次全切更为满意的止血效果，且无一例发生不良反应。

本组病例通过将改良式B-Lynch缝合术的效果与宫腔内水囊纱布垫压迫止血法进行对比，发现改良式B-Lynch缝合术较宫腔内水囊纱布垫压迫止血法的平均手术时间短，术中出血及术后至24 h出血量较少，差异有统计学意义(P<0.05)。在术后并发症方面，宫腔内水囊纱布垫压迫止血的发生率显著高于改良式B-Lynch缝合术(P<0.05)。

综上所述，对剖宫产术中出血使用改良式B-Lynch缝合术是治疗产后出血的一种新方法，操作简单，止血迅速、安全可靠，术中手术时间短，不需昂贵医疗器械，无术后并发症发生，尽可能地避免切除子宫，尤其适用于无条件进行介入动脉栓塞治疗产后出血的基层医院。

[1] 谢 幸,苟文丽.妇产科学[M].第8版.北京:人民卫生出版社,2013:211.

[2] 霍文英.低位B-Lynch缝合术+改良Cho缝合术治疗前置胎盘产后出血39例分析[J].河南大学学报(医学版),2011,30(2):145-147.

[3] Patacchiola F,D'Alfonso A,Di Fonso A,et al.Intrauterine balloon tamponade as management of postpartum haemorrhage and prevention of haemorrhage related to low-lying placenta[J].Clinical and Experimental Obstetrics & Gynecology,2012,39(4):596-599.

[4] Sentilhes L,Gromez A,Razzouk K,et al.B-Lynch suture for massive persistent postpartum hemorrhage following stepwise uterine devascularization[J].Acta Obstetricia Et Gynecologica Scandinavica,2008,87(10):1020-1026.

[5] 韩秀荣.子宫背带式缝合术在治疗剖宫产产后出血中的应用价值[J].中国医药指南,2012,10(20):262-263.

[6] 张玉春,王丽红.改良式B-Lynch缝合术在剖宫产术中大出血的应用[J].中华妇幼临床医学杂志(电子版),2012,3(8):340-341.

ApplicationofmodifiedB-Lynchsutureintheremedyofhemorrhageduringcaesareansection

ZENGXiaoyan,SONGXiujun

(XingshanCountyPeople′sHospitalofYichangCityinHubei,Xingshan443700,P.R.China)

ObjectiveTo investigate the clinical effect of modified B-Lynch suture for hemorrhage during caesarean section.Methods35 patients with hemorrhage in cesarean section

two methods of hemostasis. 20 patients were treated with modified B-Lynch suture, and the others were treated with Intra-uterine water sac hemostasis gauze pad. The average time of the operation, the amount of bleeding in operation and in 24 hours, intrauterine adhesions, uterine ischemia necrosis, and puerperal morbidity were recorded.ResultsIn the B-Lynch group, the mean time of operation was 56.4±7.6 min, the amount of bleeding in operation was 302.3±25.5 mL and 398.2±23.4 ml in 24 hours, respectively. In the control group, the mean time of operation wa 86.4±9.3 mL; the amount of bleeding in operation was 507.9±29.6 mL and 503.8±33.2 mL in 24 hours. There were significant differences between two groups (P<0.05). The rates of intrauterine adhesions(13.3%)and puerperal morbidity(20.0%) in control group were obviously higher than the B-Lynch group(0.0%、5.0%)(P<0.05). The rate of uterine ischemia necrosis had no significant difference (P>0.05).ConclusionModified B-Lynch suture for hemorrhage during caesarean section has advantages of easier manipulation, less operation time and lower rate of complication, without the need of secondary operation.

Modified B-Lynch suture, Intrauterine water sac hemostasis gauze pad, Caesarean section, Postpartum hemorrhage

曾小燕(1965～)，女，本科，副主任医师，研究方向：妇产科。

R 719.82

B

1673-6575(2014)05-0598-03

10.11864/j.issn.1673.2014.05.22

2014-08-01

2014-10-09)