腹腔镜下胆囊切除术与传统开腹胆囊切除术的临床疗效对比

黄炳成

(广东省增城市新塘医院普外科，增城市 511340)

腹腔镜下胆囊切除术与传统开腹胆囊切除术的临床疗效对比

黄炳成

(广东省增城市新塘医院普外科，增城市 511340)

目的对比腹腔镜下胆囊切除术与传统开腹胆囊切除术的临床疗效。方法选取210例胆囊切除术患者，随机分为观察组和对照组，每组105例。观察组接受腹腔镜下胆囊切除术，对照组接受传统开腹胆囊切除术。比较两组患者手术疗效及并发症发生情况。结果观察组术中术后情况均显著优于对照组(P<0.05)，观察组并发症发生率为9.52%，明显低于对照组的18.10%(P<0.05)。结论腹腔镜下胆囊切除术与传统开腹胆囊切除术相比，手术疗效更好，并发症更少，患者负重更轻，有利于早日康复。

腹腔镜；胆囊切除术；开腹胆囊切除术；临床疗效

随着经济的不断发展，人民生活水平逐渐提高，日常生活中高脂肪、高蛋白食物也日益增多，随着这些食物摄入量的增加使胆囊疾病患者逐年增多，保守治疗对此类患者效果并不明显，若不及时治疗可导致弥漫性腹膜炎、胆囊穿孔、坏疽性胆囊炎、化脓性胆囊炎，严重时可能发生胆囊癌变。临床中对此类患者多行胆囊切除术[1，2]。腹腔镜下胆囊切除术和传统开腹胆囊切除术是临床应用较多的两种手术方式。胆囊息肉、胆囊结石等胆囊疾病采用传统开腹胆囊切除术治疗虽然有效、彻底，但是患者会承受较大痛苦，因为这种治疗方式创伤大、针对性差、伤口愈合速度较慢且术后常有并发症发生[3]。腹腔镜下胆囊切除术有效地降低了传统开腹胆囊切除术带来的负面影响，创伤小、伤口愈合速度较快、手术后并发症少，更有利于患者早日康复，其在临床中应用日愈广泛。本研究对105例胆囊炎患者进行腹腔镜下胆囊切除术，效果较好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2009年1月至2014年1月在本院接受胆囊切除术的患者210例，男性101例，女性109例，年龄22～84岁，平均年龄(51.9±14.8)岁。将其随机分为观察组和对照组，每组105例。两组患者在性别、年龄、病程等方面显差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 治疗方法 对照组患者接受传统开腹胆囊切除术。患者平卧于手术台上，采用硬膜外连续麻醉的方式进行全身麻醉，麻醉成功后，在患者的右上腹肋缘位置处做一个切口，长度为7～8 cm，将腹壁逐层切开，将胆囊左侧和下方的内脏脏器用纱布隔离开，以使术野充分暴露。胆囊管成功游离后，采用逆式或者顺式的方式将胆囊切除，切除成功后将胆囊管进行双重结扎，电凝切口，待患者停止流血后留置引流管，引流管穿出位置通常选择右上腹外侧，固定后将伤口缝合。观察组患者接受腹腔镜下胆囊切除术。患者仰卧于手术台上，采用气管插管的方式进行全身麻醉，待麻醉满意后，用Veress针穿刺腹部留第一个孔，将二氧化碳气体由所留孔注入腹腔内，腹内压维持在1.3～1.5 kPa，后将腹腔镜置入腹内，在腹腔镜辅助下以“四孔法”进行操作，做孔完毕后，将手术所需器械置入腹内。上述准备工作结束后，患者左侧倾斜15°～20°，并取脚低头高位，用钛夹或者合成夹钳夹胆囊动脉和胆囊管后切断，并将胆囊底部钳夹，使胆囊动脉和胆囊管分离后游离，显示出胆囊三角。使用超声刀或电钩分离腔囊，充分止血，然后清除术野，切除胆囊后取出，将二氧化碳气体从腹腔内排出，将套管拔出后，缝合伤口。

1.3 观察指标 比较两组患者手术疗效及并发症发生情况，手术疗效主要指手术时间、切口长度、术中出血量、住院时间、第1次排气时间。本研究中并发症主要为放射痛、切口出血、切口感染等。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件比较分析，计量资料采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 术中术后情况比较 观察组术中术后情况均显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术中术后情况比较见表2。

表2 两组患者手术疗效情况比较 (x±s)

2.2 并发症发生情况 观察组共有10例患者发生并发症，并发症发生率为9.52%，明显低于对照组的19例(18.10%)，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者并发症发生情况比较 [n(%)]

3 讨 论

胆囊结石、胆囊炎是临床中比较常见的胆囊疾病，临床治疗胆囊疾病采用保守治疗，效果不明显。虽然近年来在保胆治疗胆囊疾病方面取得了一定效果，但是将胆囊切除仍是目前临床中应用最多的治疗方法。胆囊切除可选择的手术方式主要为腹腔镜下胆囊切除术和传统的开腹胆囊切除术。传统的开腹胆囊切除术已有100多年的历史，经过不断的发展和完善，有广泛的适应证且比较安全，也是多年来临床中应用最为广泛的手术方式[4～6]。随着科学技术和医学理论的不断发展，临床中发现传统的开腹胆囊切除术创伤大、针对性差、伤口愈合速度较慢，术后常有并发症发生。因此，寻找一种可以避免上述缺点的手术方式成为研究重点。Mouret于1987年第一次在腹腔镜下成功切除了胆囊，这就是临床中所称的腹腔镜下胆囊切除术，这种手术方式在临床中的应用日愈广泛[7]。

在腹腔镜下胆囊切除术的手术过程中，首先应用Veress针在腹部做孔，然后将二氧化碳气体注入腹腔内，待腹腔内二氧化碳压力达到一定程度后，在腹部继续开3个小孔，待手术所需设备进入腹腔后，在腹腔镜的作用下完成胆囊的切除工作[8，9]。腹腔镜下胆囊切除术是一种微创手术方法，其在临床中的应用越来越多，具有以下优点。①创伤小：腹腔镜下胆囊切除术在腹部只留长度很小的切口，术后切口愈合较快，瘢痕几乎不可见；②疼痛轻：患者在气管插管的作用下全身麻醉，在全麻的状态下进行手术，疼痛感更轻；③恢复快：腹腔镜作用下进行手术，可将患者脏器与胆囊明显分开，胆囊切除时术野更清晰，减轻了对脏器功能的影响和损伤，手术后患者能在较短时间内恢复[10]；④住院时间短：采用腹腔镜下胆囊切除术切除胆囊后，7 h左右即可下床，22 h左右肛门即可进行第1次排气，4 d左右即可出院，出院1周即可恢复正常的工作、生活，患者的经济负担较轻；⑤出血少：手术过程中，术野充分暴露，更有利于精细地处理血管，同时手术过程还使用先进的止血工具如超声刀等，使手术过程中的出血量保持在很低的水平。本研究中，观察组患者接受腹腔镜下胆囊切除术，手术时间、切口长度、术中出血量、住院时间、第1次排气时间等治疗指标均优于对照组(P<0.05)，且手术后放射痛、切口出血、切口感染等并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。

综上所述，腹腔镜下胆囊切除术与传统开腹胆囊切除术相比，手术疗效更好，并发症更少，患者负担更轻，有利于早日康复，值得应用推广。

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[3] 郑 刚,李 云.腹腔镜胆囊切除术中转开腹的影响因素分析[J].肝胆外科杂志,2013,21(6):459-460.

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Clinicalefficacycomparisonoflaparoscopiccholecystectomywithopencholecystectomy

HUANGBingcheng

(SurgerySection,XintangHospitalofZengchengCity,Zengcheng511340,P.R.China)

ObjectiveTo compare the clinical efficacy of laparoscopic cholecystectomy with traditional open cholecystectomy.Methods210 cases receiving cholecystectomy were randomly divided into observation group and control group, 105 cases for each. Patients in observation group were given laparoscopic cholecystectomy, patients in control group were given traditional open cholecystectomy. Surgery efficacy and complications of two groups were compared.ResultsThe operative and postoperative conditions of observation group were significantly better than those of control group (P<0.05). Complication incidence of observation group was 9.52%, which was significantly lower than that of control group (18.10%), (P<0.05).ConclusionsCompared with conventional open cholecystectomy, laparoscopic cholecystectomy has advantage of better efficacy, less complications, lighter finical burden and faster recovery.

Laparoscopic; Cholecystectomy; Open cholecystectomy; Clinical efficacy

黄炳成(1966～)男，本科，副主任医生，研究方向：普外科专业各类手术。

R 657.4

A

1673-6575(2014)05-0587-03

10.11864/j.issn.1673.2014.05.18

2014-07-15

2014-09-03)