喉罩用于小儿支气管肺泡灌洗术的临床观察

薛静旋 陈林峰 梁桂生 张宝庭 张锡迎 全守波

(广东省东莞市第三人民医院麻醉科，东莞市 523000)

喉罩用于小儿支气管肺泡灌洗术的临床观察

薛静旋 陈林峰 梁桂生 张宝庭 张锡迎 全守波*

(广东省东莞市第三人民医院麻醉科，东莞市 523000)

目的探讨喉罩用于小儿支气管肺泡灌洗术的临床疗效。方法行肺泡灌洗治疗(BAL)患儿111例，采用随机数字表法随机分为静喉罩组(GA-L)37例、气管插管组(GA-T)37例及面罩组(GA-M)37例，记录患儿术中呛咳及肢体运动发生情况、手术时间及肺泡灌洗液回收率，测量麻醉前、纤维支气管镜(FOB)插入气管及灌洗时的平均脉压(MAP)、心率(HR)及血氧饱和度(SpO2)数值。结果GA-L组患儿的术中呛咳次数、肢体运动次数、手术时间低于GA-T组及GA-M组，差异有统计学意义(P<0.05)；GA-L组及GA-T组肺泡灌洗液回收率高于GA-M组，差异有统计学意义(P<0.05)；仅GA-L组MAP和HR FOB检查前后差异无统计学意义(P<0.05)，GA-L组SpO2FOB检查时较麻醉前高，但在GA-T组及GA-M组SpO2低于麻醉前(P<0.05)。结论喉罩用于小儿支气管肺泡灌洗术操作简单，刺激性较小，手术时间短，更为安全有效。

喉罩；小儿；支气管肺泡灌洗术；疗效

支气管肺泡灌洗术(bronchoalveolar lavage，BAL)，是使用纤维支气管镜(FOB)嵌入到病变肺段或亚段支气管水平，以无菌生理盐水加抗生素和其他药物反复灌洗、回收的一种治疗手段。自1974年Reynolds等首次使用以来，在临床上得到广泛的应用，成为肺部疾病诊断、治疗和判断预后的一项重要手段。随着小儿用的细纤维支气管镜的出现，小儿BAL已在儿科迅速开展，但小儿行BAL存在术前一般情况差、支气管较细及难以合作等问题。采用何种麻醉方法能确保患儿安全、疗效及手术顺利进行，目前临床上尚未形成统一认识[1]。本研究比较3种气道管理方法在小儿BAL中的疗效，为临床治疗提供更完善的理论和实践依据，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为2011年11月至2012年11月在我院行肺泡灌洗治疗(BAL)的111例患儿，男57例，女54例，年龄2～12岁，体重10.2～42.5 kg，ASA分级Ⅱ级或Ⅲ级。采用随机数字表法随机分为喉罩组(GA-L)37例、气管插管组(GA-T)37例、面罩组(GA-M)37例。GA-L组男18例，女19例，平均年龄(6.8±2.8)岁，平均体重(16.8±4.0)kg；GA-T组男19例，女18例，平均年龄(6.9±3.1)岁，平均体重(17.1±4.1)kg；GA-M组男20例，女17例，平均年龄(6.8±3.0)岁，平均体重(16.9±3.9)kg。3组患者在性别、年龄、体重及疾病分型上差异无统计学意义(P>0.05)。本研究所有纳入病例均经患儿家属签署知情同意书及在本院伦理委员会批准下进行。

1.2 麻醉及气道管理方法 患儿术前禁饮4 h、禁食6 h，术前30 min肌肉注射阿托品0.01 mg/kg。入手术室后监测BP、HR、ECG及SpO2。GA-L组及GA-T组患儿经静脉注射芬太尼2 μg/kg、维库溴铵 0.1 mg/kg、丙泊酚2.5 mg/kg进行麻醉诱导。GA-L组根据患儿体重选择合适喉罩(LMAProSeal三代喉罩，莱吉公司)。GA-T组气管导管型号根据公式“3.5+患儿年龄/4”进行选择[2]。GA-L组及GA-T组患儿麻醉维持采用浓度1%～2%的七氟醚，与氧气比为1 ∶1氧化亚氮吸入。VT 8 ml/kg，PETCO235～45 mmHg，RR 16～22次/min。GA-M组静脉注射芬太尼 2 μg/kg、丙泊酚2.5 mg/kg进行麻醉诱导。患儿麻醉维持采用静脉注射芬太尼2 μg/kg，6%七氟醚面罩吸入及2%利多卡因咽喉和气管内表面麻醉[3]。GA-M组经口腔直接置入纤维支气管镜，GA-L组及GA-T组连接三通接头，一端连接喉罩或气管插管，一端连接呼吸机，另一端为带密封接头供FOB操作使用。纤维支气管镜经声门、主气管及支气管到达病变肺段后注入0.9%氯化钠，每次5～10 mL，经10.8～13.2 kPa负压吸出，如此灌洗重复5次，注入头孢曲松50～60 mg/kg[4]。

1.3 检测指标 记录患儿术中呛咳及肢体运动发生情况、手术时间及肺泡灌洗液回收率，测量麻醉前、FOB插入气管及灌洗时的平均脉压(MAP)、HR以及血氧SpO2数值。

1.4 统计学方法 本研究使用SPSS 16.0统计软件分析数据，计数资料采用χ2检验，计量资料用(x±s)表示，组间比较采用方差分析(ANOVA)，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗效果 GA-L组患儿的术中呛咳次数、肢体运动次数、手术时间低于GA-T组及GA-M组，差异有统计学意义(P<0.05)；GA-L组及GA-T组肺泡灌洗液回收率高于GA-M组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 3组患儿术中呛咳及体动次数、手术时间、灌洗液回收率比较

2.2 麻醉效果 GA-T组及GA-M组比较差异有统计学意义，FOB检查后GA-T组及GA-M组FOB检查前后差异较GA-L组高，但差异无统计学意义(P>0.05)；SpO2在GA-T组较麻醉前高，而在GA-T组和GA-M组则低于麻醉前(P<0.05)。见表2。

表2 3组患者各时间段MAP、HR、SpO2比较 (x±s)

3 讨 论

BAL在下呼吸道疾病的诊疗中发挥了极为重要的功能。成人BAL多在表面麻醉下即可完成，而小儿患者支气管管腔较成人窄小、术前一般情况不良、个体耐受性及合作性差，在术中纤维支气管镜需要与麻醉共用气道，特别是术中需要长时间操作和反复冲洗。故目前小儿BAL术，国内外学者多主张使用保留自主呼吸的静脉全身麻醉[5]。

本研究中111例患儿均采用了静脉全身麻醉，面罩组经口腔直接置入纤维支气管镜，喉罩组及气管插管组连接纤维支气管镜专用接头。对3组患儿数据行组间比较时发现，在术中呛咳次数、肢体运动次数、手术时间及术中喉罩组的平均脉压、心率及血氧饱和度比较上，喉罩组均明显优于气管插管及面罩组，气管插管组优于面罩组。面罩组中有2例患儿术中出现严重呛咳及体动，3例患儿SpO2低于90%，需要拔出纤维支气管镜，调整麻醉，待SpO2恢复95%以上，患儿呼吸平稳后才重新放置纤维支气管镜。表明使用纤维支气管镜专用接头对患儿刺激性较小，安全性显著提高，可有效地减少患儿的痛苦，更容易被接受[6]。

本研究中，气管插管组术中有1例患儿因气管导管过细，导致纤维支气管镜通过困难，改用喉罩后通过顺利，其原因可能为操作时气管插管越过声门，使得纤维支气管镜看不到咽喉和声门的情况，造成了人为的盲区[7]。即使在肺泡灌洗液回收率比较上，气管插管组与喉罩组比较差异无统计学意义(P>0.05)。表明气管插管组也能取得较好的疗效，但气管插管与喉罩比较，喉罩的通气管管腔远比气管导管宽大，故损伤小，操作简便，也便于术者选用不同直径的纤维支气管镜进行检查和灌洗操作，可间接提高操作的安全性。文献表明[8]，2岁患儿的气管内径约6 mm，根据Poiseuille定律，呼吸道阻力与呼吸道半径的4次方成反比，当选用内径为2.8 mm的纤维支气管镜，分别在使用喉罩与内径为4.0 mm的气管插管的患儿镜检时，使用气管插管的气道阻力是使用喉罩的50倍。对于年龄较小的患儿，使用喉罩无疑会极大地减少刺激，在术中患儿呛咳、肢体运动发生率明显降低，术中血氧饱和度维持更为理想。在干扰因素减少的情况下，操作时间明显缩短，使患儿在整个手术过程中的安全性得以提高。

喉罩放置为内镜医师提供了一条直接通至声门上的通路，减少了支气管镜在口腔或鼻腔的刺激过程，整个内镜检查过程更加便利，增加了医师操作的空间和时间，使检查过程更加从容，纤维支气管镜检查更为精确，从而减少了对患者的损伤，克服了小儿气管插管因管腔细而限制纤维支气管镜应用的弊端[9]。喉罩用于小儿支气管肺泡灌洗术操作简单，刺激性较小，手术时间短，更为安全，疗效显著。同时，在使用该方法时，必须做好充分的术前评估，有完善的监护急救设备，以及经验丰富的内镜医师、麻醉医师共同默契配合来完成。

[1] Wainwright CE,Vidmar S,Armstrong DS,et al.Effect of bronchoalveolar lavage-directed therapy on Pseudomonas aeruginosa infection and structural lung injury in children with cystic fibrosis:a randomized trial[J].JAMA,2011,306(2):163-171.

[2] 何 伟,原庆会,李建桥,等.喉罩吸人七氟烷全麻在小儿无痛苦纤支镜检查中的应用[J].华西医学,2010,25(8):1520-1522.

[3] Milman N.Diffuse bleeding from the bronchial mucosa on flexible bronchoscopy in lung transplanted patients:'the Hemorrhagic bronchial mucosa syndrome'[J].Respiration,2009,77(4):416-419.

[4] 姚晓丽.喉罩通气下无痛纤维支气管镜检查的护理配合[J].护理与康复,2011,10(10):862-864.

[5] Oren I,Hardak E,Finkelstein R,et al.Polymerase chain reaction-based detection of pneumocystis jirovecii in bronchoalveolar lavage fluid for the diagnosis of pneumocystis pneumonia[J].Am Med Sci,2011,342(3):182-185.

[6] 陈志敏,刘金玲,王财富.小儿纤维支气管镜检查与治疗的安全性探讨[J].临床儿科杂志,2006,24(1):31-33.

[7] 马浩南,李恒林,郭家亮,等.纤维支气管镜下声带息肉切除术患者改良Proseal喉罩通气的效果[J].中华麻醉学杂志,2009,29(3):762-764.

[8] 杨天明,陆卫忠,韦海雷.三通喉罩通气在肺灌洗术中的应用[J].南方医科大学学报,2009,29(8):1668-1669.

[9] 王 莹,黄 英,李渠北,等.支气管肺泡灌洗术在儿童迁延性肺炎诊治中的作用[J].临床儿科杂志,2011,29(2):118-121.

Clinicalobservationontheuseoflaryngealmaskinchildrenbronchoalveolarlavage

XUEJingxuan,QUANShoubo,LIANGGuisheng

(AnesthesiaDepartment,AffiliatedShilongPeople′sHospital,SouthernMedicalUniversity,Dongguan523000,Guangdong,P.R.China)

ObjectiveTo approach the clinical effectiveness of laryngeal mask in children bronchoalveolar lavage.MethodsAll pedo-patients were divided into three groups: the vein laryngeal mask group(GA-L group, 37patients), the tracheal intubation group(GA-T group,37patients), and the face mask group(GA-M group,37patients) using random number way. Bucking and limbs motion during operation, the operation time, recovery rate of alveolar wash liquid, and the average artery pressure(MAP) and heart rate(HR),and saturation of blood oxygen(SpO2) before anesthesia, while inserting the bronchofibroscope (FOB),and lavage, were recorded and compared between the two groups.ResultsThe number of bucking and limbs motions,and the operation time were all significantly less in the GA-L group than those in the other two groups(P<0.05), the recovery rate of alveolar wash liquid were significant higher than in the GA-L and GA-T groups than that in GA-M group(P<0.05).The MAP and HR was not significant different only in the GA-L group during FOB insertion and lavage (P>0.05). The SpO2became high during FOB only in GA-L group, while it became lower in the other two groups than that before anesthesia(P<0.05).ConclusionsLaryngeal mask is a simple technique with less stimulus ,operation time ,and is safer and more effective in children bronchoalveolar lavage.

Laryngeal mask; Children; Bronchoalveolar lavage; Therapeutic effect

薛静旋(1979～)，女，本科，主治医师，研究方向：临床麻醉。

R 725.622

A

1673-6575(2014)05-0561-04

10.11864/j.issn.1673.2014.05.09

2014-04-10

2014-06-02)

*通讯作者