急性膝关节软骨损伤MRI表现分析

张孝常　赵强　齐先龙

【摘要】目的：研究并探讨急性膝关节软骨损伤的MRI表现，提高临床对于MRI的认识。方法：对我院2012年2月～2013年2月间确诊收治的40例有明确膝关节外伤史并且经手术以及关节镜检查证实为膝关节软骨损伤患者的膝关节MRI表现进行回顾性分析，重点观察患者的关节软骨以及软骨下骨髓的变化。结果：研究结果显示，40例患者中共发现57处软骨损伤，其中软骨形态正常，软骨局限性变薄9处（6例）、信号异常11处（8例）、软骨凹凸不平8处（5例）、软骨压迹6处（5例）、软骨缺损10处（7例）、软骨裂隙状中断13处（9例）。其次，患者的MRI检查显示患者的软骨损伤附近伴有骨挫伤、隐匿性骨折以及韧带等关节结构的损伤。结论：MRI检查能够较为清晰的显示出急性膝关节软骨损伤的位置、类型以及范围等，是临床无创检查急性软骨损伤较为有效的方法之一。

【关键词】磁共振成像；膝关节损伤；软骨损伤

急性膝关节损伤的多由于运动或是外伤所致，临床症状不明显，是一种比较隐匿的损伤性病变，普通的X线以及CT扫描等方法因为不能直接显示患者的关节软骨，往往导致漏诊的发生，进而延误最佳的治疗时机，影响患者的预后[1-2]。MRI检查在临床应用中能够较为准确的显示出患者的关节软骨，对于急性膝关节损伤的确诊率较高。为了能够进一步的了解MRI检查，本组研究，笔者就对我院部分急性膝关节损伤患者的临床诊治资料进行回顾性分析，现将部分研究资料整理报告如下。

资料与方法

一般资料：本组研究，选择我院2012年2月～2013年2月间确诊收治的40例有明确膝关节外伤史并且经手术以及关节镜检查证实为膝关节软骨损伤患者作为研究对象，其中男22例，女18例，患者年龄7～36岁，平均年龄16.9±3.2岁，左膝21例，右膝19例。车祸以及外伤所致28例、运动扭伤所致12例。患者临床表现均为膝关节肿痛、打软腿以及不同程度的活动受限等。40例患者中30例行膝关节镜检查，其余10例患者行膝关节切开外科手术治疗。所有患者在行关节镜以及手术治疗前均进行膝关节MRI扫描以及X线平片检查。患者的MRI扫描与关节镜或手术治疗间隔应在1周内。

MRI检查方法：研究选择Siemens 3.0T超导型MR扫描仪，扫描厚层3.0mm，层距为3.0mm，视野为180mm×180mm，矩阵选择384×384，激励次数为2～3[3]。

关节镜检查以及外科手术：所有患者的关节镜检查以及外科手术均由2名经验丰富的骨外科医生进行，术前仔细阅读患者的影像资料，术中对患者的关节软骨进行严密观察，对患者软骨损伤的位置、类型以及范围等做出详细的记录。

影像分析：研究由2名经验丰富的影像医师对患者的影像资料进行回顾性分析，其中包括关节软骨损伤的位置、类型以及范围等情况，在分析过程中参照患者的关节镜检查以及手术所见情况，对有不同意见的病理进行集中讨论后得出相对一致的结论[4]。

结果

研究结果显示，40例患者中共发现57处软骨损伤，其中软骨形态正常，软骨局限性变薄9处（6例）、信号异常11处（8例）、软骨凹凸不平8处（5例）、软骨压迹6处（5例）、软骨缺损10处（7例）、软骨裂隙状中断13处（9例）。其次，患者的MRI检查显示患者的软骨损伤附近伴有骨挫伤、隐匿性骨折以及韧带等关节结构的损伤。

30例行膝关节镜检查的结果显示，膝关节软骨改变主要分为以下几种：外观正常，但触之变软、软骨压迹、软骨表面裂隙、软骨表面不规则、软骨缺损；10例患者恶性关节外科手术的结果显示，膝关节软骨改变主要分为以下几种：软骨骨折、软骨缺损。

讨论

近年来因为运动损伤以及暴力创伤所导致的急性膝关节损伤的患者的数量呈现逐年上升的趋势，其中有不少关节软骨损伤的患者。目前临床上主要的诊治手段为关节镜检查以及外科手术，根据关节镜检查以及术中的表现可将急性膝关节软骨损伤分为软骨软化、软骨骨折、软骨受压挫伤、软骨受压伴软骨下骨梗死以及软骨缺损和溃疡[5-6]。临床较为常见的为关节软骨骨折及其下骨骨折，然而传统的X线片以及CT扫描检查并不能显示患者的软骨损伤变化，随着MR技术的发展与应用，以其多平面成像以及高组织分辨率等优点，不仅能够显示患者关节软骨信号以及形态上的变化，同时还能显示出患者软骨下骨的变化，因此，MRI检查联合关节镜检查以及外科手术的方法对于急性膝关节损伤患者的诊治具有极为重要的意义。

本组研究的结果显示，患者的软骨损伤可以分为软骨形态正常，软骨局限性变薄、信号异常、软骨凹凸不平、软骨压迹、软骨缺损、软骨裂隙状中断13处。其次，患者的MRI检查显示患者的软骨损伤附近伴有骨挫伤、隐匿性骨折以及韧带等关节结构的损伤。这与患者的关节镜检查以及外科手术诊断的结果基本一致。

综上所述，MRI检查能够较为清晰的显示出急性膝关节软骨损伤的位置、类型以及范围等，且对其他关节结构有很好的显示，是临床无创检查急性软骨损伤较为有效的方法之一。能够为临床治疗提供及时准确的病理信息，便于延误治疗，有助于患者的预后。

参考文献

[1]孙英彩，崔建岭，张英泽，等.青少年急性单纯膝关节软骨骨折的MRI表现[J].中华放射学杂志，2012，41（12）：1304-1308.

[2]李晶，张建.急性膝关节软骨损伤的MRI表现[J].新疆医学，2013，43（7）：10-13，17.

[3]王亦璁，主编.骨与关节损伤.北京：人民卫生出版社，2012：1020-1023.

[4]张军，吴振华，范国光，等.MRI对急性膝关节软骨损伤的评价[J].中华放射学杂志，2013，37（11）：979-984.

[5]周希明，陈建敏.低磁场MRI在膝关节软骨损伤中的价值[J].浙江创伤外科，2011，16（6）：835-836.

[6]Xu Jianrong，Yang Shi Xun，Wang Anhui MR imaging of articular cartilage and the various factors affecting the performance characteristics of Radiology，2012，33：106-109.

第一作者：张孝常，住院医师，江苏丰县人，毕业于南京医科大学，济宁市第一人民医院核磁共振室工作，邮编272000；第二作者，赵强，山东济宁人，毕业于泰山医学院，住院医师；通讯作者：齐先龙，主任医师，济宁市第一人民医院核磁共振室主任。