血液灌流在急性有机磷中毒中的应用及监护

庞厚芝　张磊

【摘要】目的：探讨血液灌流（HP）在急性有机磷农药中毒（AOPP）中的治疗效果及监护要点。方法：对ICU收治的102例AOPP患者，随机分成两组。观察组50例，对照组52例。对照组按常规抢救方法治疗，观察组在常规治疗的 基础上于入院8小时内行HP治疗。结果：观察组患者阿托品，氯磷定用量，平均气管插管时间（19.50±5.74），ICU平均监护小时（64.40±26.64）明显少于对照组（P<0.01）。并发症发生率（36%），死亡率（6%）观察组低于对照组（P<0.05）。结论：在AOPP患者抢救治疗中，HP是一种有效的抢救方法，可明显缩短患者住院时间，减少抢救药物用量，降低医疗费用，提高抢救成功率。

【关键词】急性有机磷农药中毒；血液灌流；监护

AOPP患者是基层医院常见急症，对于急性有机磷农药中毒患者，尽管有阿托品，氯磷定等特效药物治疗，但若洗胃不彻底造成有机磷大量吸收入血可加重中毒程度，在此种情况下应用HP治疗，可以提高重度AOPP患者的抢救成功率[1]。HP是指血液通过含有吸附颗粒装置，使血液中的物资被吸附清除的方法[2]。为探讨HP在AOPP抢救中应用及监护要点，选取2010年1月～2011年12月入住我院ICU的AOPP患者102例进行了临床试验，现报告如下。

资料与方法

一般资料：102例患者中，男21例，女81例，年龄17～68岁，平均43岁。全部由急诊科应用清水洗胃后，气管插管收入ICU。病情分级均属于中重度AOPP，分级符合《职业性急性有机磷农药中毒的诊断及处理原则》（GB7794-87）的分级标准[3]。

分组：将102例患者随机分成两组，即观察组50例，平均年龄42.7岁；对照组52例，年龄20～68岁，平均年龄43.3岁，两组患者的服毒量300±20ml，门诊平均洗胃液量15000ml。两组患者年龄、服毒量及门诊平均洗胃液量经统计学处理，无显著性差异，具有可比性。

材料：监护仪，呼吸机，静脉置管装置，美国百特公司BM25血液净化机，健帆公司HA230型中毒专用血液灌流器。

方法：常规行生命体征及血氧饱和度、血液电解质监测。进一步清洗皮肤、头发给予温水300ml加口服补液盐Ⅱ10g重复洗胃。应用拮抗剂阿托品和复能剂氯磷定同时给予对症支持治疗。对照组应用上述常规抢救治疗方法，观察组在常规抢救治疗的基础上于入院8小时内行HP治疗。

AOPP患者HP治疗时的技术操作。

备齐用物。

管路连接及预冲：按引血顺序连接灌流器及管路，开启血泵约80ml/min。预冲过程中均用手拍击灌流器利于残存空气排出，预冲结束后将灌流器置于患者右心房水平静置20～30分钟备用。

抗凝剂的应用：在动脉血流入灌流器之前推入首剂肝素通常为1.0～2.0mg/kg，以后每小时追加8～10mg，定时监测WBPTT时间以调整肝素用量。HP治疗结束前30分钟停止追加肝素泵入。

血流量设置：HP血流速度越快，吸附率越低，所需灌流时间越长。反之流速越慢，吸附率越高，灌流时间越短[4]。在AOPP患者治疗时血流量一般控制在150～200ml/min，持续60～90分钟。

结束治疗：减慢血泵速度至50～100ml/min，全程盐水密闭式回血，分离透析导管和管路，处理患者导管。

观察内容及指标：观察记录两组患者一般资料，入ICU后血液电解质变化，阿托品氯磷定用量，并发症中毒反跳。多脏器功能障碍（MODS），中间肌无力综合征（IMS），院内感染发病率，平均气管插管时间，ICU平均监护时间，患者抢救成功和死亡例数。

统计方法：所有数据运用SPSS 16.0软件进行统计分析，计数资料采用X2检验，计量资料用（x±s）表示，进行t检验。

结果

两组患者ICU监护期间阿托品和氯磷定的用量比较。结果显示：对照组阿托品和氯磷定的平均用量均大于观察组，且差异有统计学意义（P<0.01）。见表1。

讨论

AOPP患者有机磷大量吸收入血后可迅速引发胆碱能危象，引发肺水肿甚至MODS，增加抢救困难。因此尽快清除患者皮肤、胃肠道残留物，清除吸收入血的有机磷是AOPP患者抢救成功的关键。

对于吸收入血的有机磷可以通过有效的HP治疗来达到清除毒物的目的，它可以清除血液中游离的有机磷又可以吸附清除与蛋白或脂类结合的有机磷[5]。通过对两组患者的对比，观察组患者阿托品，氯磷定用量，平均气管插管时间、ICU平均监护时间显少于对照组（P<0.01）。并发症发生率、死亡率观察组低于对照组（P<0.05）。

HP治疗过程中的检测及护理要点：①严密观察生命体征变化，如出现血压下降或其他异常情况应立即减慢血泵速度并及时处理。②阿托品及氯磷定用量检测：HP治疗可以在吸附清除血液中毒物的同时也可以吸附清除抗毒药物（阿托品），所以在HP时应适当加大用量防止病情反复[6]。③管路压力的监护：在HP治疗过程中应严密观察各管路压力情况。及时处理以保证HP治疗的顺利进行。④静脉导管护理：在HP治疗结束后用肝素妥善封管，用无菌敷料覆盖，保持导管穿刺部位无菌。每天用碘伏消毒导管口，碘伏可持续释放碘灭菌，防止细菌从皮下隧道入血[7]。

参考文献

[1]王质刚.血液净化学[M].北京：科学技术出版社，2003：359.

[2]黎磊石，季大玺.连续性血液净化[M].南京：东南大学出版社，2004：268.

[3]中华人民共和国标准UDC 616-057：616-7/-8661.718.1 GB 7794-87.

[4]王质刚.血液净化学[M].北京：北京科学技术出版社，2003：273.

[5]郑培玉.血液灌流治疗重度有机磷农药中毒的疗效观察及护理[J].齐鲁护理杂志，2004，10（4）：265.

[6]张海艳，邱成丽，栾琰.血液灌流在重度急性有机磷农药中毒中的观察与护理[J].西南军医，2009，11（4）：260.

[7]谢萍，王秀明，张东兰.血液透析血管通路的护理进展[J].护理实践与研究，2009，6（13）：95.

【摘要】目的：探讨血液灌流（HP）在急性有机磷农药中毒（AOPP）中的治疗效果及监护要点。方法：对ICU收治的102例AOPP患者，随机分成两组。观察组50例，对照组52例。对照组按常规抢救方法治疗，观察组在常规治疗的 基础上于入院8小时内行HP治疗。结果：观察组患者阿托品，氯磷定用量，平均气管插管时间（19.50±5.74），ICU平均监护小时（64.40±26.64）明显少于对照组（P<0.01）。并发症发生率（36%），死亡率（6%）观察组低于对照组（P<0.05）。结论：在AOPP患者抢救治疗中，HP是一种有效的抢救方法，可明显缩短患者住院时间，减少抢救药物用量，降低医疗费用，提高抢救成功率。

【关键词】急性有机磷农药中毒；血液灌流；监护

AOPP患者是基层医院常见急症，对于急性有机磷农药中毒患者，尽管有阿托品，氯磷定等特效药物治疗，但若洗胃不彻底造成有机磷大量吸收入血可加重中毒程度，在此种情况下应用HP治疗，可以提高重度AOPP患者的抢救成功率[1]。HP是指血液通过含有吸附颗粒装置，使血液中的物资被吸附清除的方法[2]。为探讨HP在AOPP抢救中应用及监护要点，选取2010年1月～2011年12月入住我院ICU的AOPP患者102例进行了临床试验，现报告如下。

资料与方法

一般资料：102例患者中，男21例，女81例，年龄17～68岁，平均43岁。全部由急诊科应用清水洗胃后，气管插管收入ICU。病情分级均属于中重度AOPP，分级符合《职业性急性有机磷农药中毒的诊断及处理原则》（GB7794-87）的分级标准[3]。

分组：将102例患者随机分成两组，即观察组50例，平均年龄42.7岁；对照组52例，年龄20～68岁，平均年龄43.3岁，两组患者的服毒量300±20ml，门诊平均洗胃液量15000ml。两组患者年龄、服毒量及门诊平均洗胃液量经统计学处理，无显著性差异，具有可比性。

材料：监护仪，呼吸机，静脉置管装置，美国百特公司BM25血液净化机，健帆公司HA230型中毒专用血液灌流器。

方法：常规行生命体征及血氧饱和度、血液电解质监测。进一步清洗皮肤、头发给予温水300ml加口服补液盐Ⅱ10g重复洗胃。应用拮抗剂阿托品和复能剂氯磷定同时给予对症支持治疗。对照组应用上述常规抢救治疗方法，观察组在常规抢救治疗的基础上于入院8小时内行HP治疗。

AOPP患者HP治疗时的技术操作。

备齐用物。

管路连接及预冲：按引血顺序连接灌流器及管路，开启血泵约80ml/min。预冲过程中均用手拍击灌流器利于残存空气排出，预冲结束后将灌流器置于患者右心房水平静置20～30分钟备用。

抗凝剂的应用：在动脉血流入灌流器之前推入首剂肝素通常为1.0～2.0mg/kg，以后每小时追加8～10mg，定时监测WBPTT时间以调整肝素用量。HP治疗结束前30分钟停止追加肝素泵入。

血流量设置：HP血流速度越快，吸附率越低，所需灌流时间越长。反之流速越慢，吸附率越高，灌流时间越短[4]。在AOPP患者治疗时血流量一般控制在150～200ml/min，持续60～90分钟。

结束治疗：减慢血泵速度至50～100ml/min，全程盐水密闭式回血，分离透析导管和管路，处理患者导管。

观察内容及指标：观察记录两组患者一般资料，入ICU后血液电解质变化，阿托品氯磷定用量，并发症中毒反跳。多脏器功能障碍（MODS），中间肌无力综合征（IMS），院内感染发病率，平均气管插管时间，ICU平均监护时间，患者抢救成功和死亡例数。

统计方法：所有数据运用SPSS 16.0软件进行统计分析，计数资料采用X2检验，计量资料用（x±s）表示，进行t检验。

结果

两组患者ICU监护期间阿托品和氯磷定的用量比较。结果显示：对照组阿托品和氯磷定的平均用量均大于观察组，且差异有统计学意义（P<0.01）。见表1。

讨论

AOPP患者有机磷大量吸收入血后可迅速引发胆碱能危象，引发肺水肿甚至MODS，增加抢救困难。因此尽快清除患者皮肤、胃肠道残留物，清除吸收入血的有机磷是AOPP患者抢救成功的关键。

对于吸收入血的有机磷可以通过有效的HP治疗来达到清除毒物的目的，它可以清除血液中游离的有机磷又可以吸附清除与蛋白或脂类结合的有机磷[5]。通过对两组患者的对比，观察组患者阿托品，氯磷定用量，平均气管插管时间、ICU平均监护时间显少于对照组（P<0.01）。并发症发生率、死亡率观察组低于对照组（P<0.05）。

HP治疗过程中的检测及护理要点：①严密观察生命体征变化，如出现血压下降或其他异常情况应立即减慢血泵速度并及时处理。②阿托品及氯磷定用量检测：HP治疗可以在吸附清除血液中毒物的同时也可以吸附清除抗毒药物（阿托品），所以在HP时应适当加大用量防止病情反复[6]。③管路压力的监护：在HP治疗过程中应严密观察各管路压力情况。及时处理以保证HP治疗的顺利进行。④静脉导管护理：在HP治疗结束后用肝素妥善封管，用无菌敷料覆盖，保持导管穿刺部位无菌。每天用碘伏消毒导管口，碘伏可持续释放碘灭菌，防止细菌从皮下隧道入血[7]。

参考文献

[1]王质刚.血液净化学[M].北京：科学技术出版社，2003：359.

[2]黎磊石，季大玺.连续性血液净化[M].南京：东南大学出版社，2004：268.

[3]中华人民共和国标准UDC 616-057：616-7/-8661.718.1 GB 7794-87.

[4]王质刚.血液净化学[M].北京：北京科学技术出版社，2003：273.

[5]郑培玉.血液灌流治疗重度有机磷农药中毒的疗效观察及护理[J].齐鲁护理杂志，2004，10（4）：265.

[6]张海艳，邱成丽，栾琰.血液灌流在重度急性有机磷农药中毒中的观察与护理[J].西南军医，2009，11（4）：260.

[7]谢萍，王秀明，张东兰.血液透析血管通路的护理进展[J].护理实践与研究，2009，6（13）：95.

【摘要】目的：探讨血液灌流（HP）在急性有机磷农药中毒（AOPP）中的治疗效果及监护要点。方法：对ICU收治的102例AOPP患者，随机分成两组。观察组50例，对照组52例。对照组按常规抢救方法治疗，观察组在常规治疗的 基础上于入院8小时内行HP治疗。结果：观察组患者阿托品，氯磷定用量，平均气管插管时间（19.50±5.74），ICU平均监护小时（64.40±26.64）明显少于对照组（P<0.01）。并发症发生率（36%），死亡率（6%）观察组低于对照组（P<0.05）。结论：在AOPP患者抢救治疗中，HP是一种有效的抢救方法，可明显缩短患者住院时间，减少抢救药物用量，降低医疗费用，提高抢救成功率。

【关键词】急性有机磷农药中毒；血液灌流；监护

AOPP患者是基层医院常见急症，对于急性有机磷农药中毒患者，尽管有阿托品，氯磷定等特效药物治疗，但若洗胃不彻底造成有机磷大量吸收入血可加重中毒程度，在此种情况下应用HP治疗，可以提高重度AOPP患者的抢救成功率[1]。HP是指血液通过含有吸附颗粒装置，使血液中的物资被吸附清除的方法[2]。为探讨HP在AOPP抢救中应用及监护要点，选取2010年1月～2011年12月入住我院ICU的AOPP患者102例进行了临床试验，现报告如下。

资料与方法

一般资料：102例患者中，男21例，女81例，年龄17～68岁，平均43岁。全部由急诊科应用清水洗胃后，气管插管收入ICU。病情分级均属于中重度AOPP，分级符合《职业性急性有机磷农药中毒的诊断及处理原则》（GB7794-87）的分级标准[3]。

分组：将102例患者随机分成两组，即观察组50例，平均年龄42.7岁；对照组52例，年龄20～68岁，平均年龄43.3岁，两组患者的服毒量300±20ml，门诊平均洗胃液量15000ml。两组患者年龄、服毒量及门诊平均洗胃液量经统计学处理，无显著性差异，具有可比性。

材料：监护仪，呼吸机，静脉置管装置，美国百特公司BM25血液净化机，健帆公司HA230型中毒专用血液灌流器。

方法：常规行生命体征及血氧饱和度、血液电解质监测。进一步清洗皮肤、头发给予温水300ml加口服补液盐Ⅱ10g重复洗胃。应用拮抗剂阿托品和复能剂氯磷定同时给予对症支持治疗。对照组应用上述常规抢救治疗方法，观察组在常规抢救治疗的基础上于入院8小时内行HP治疗。

AOPP患者HP治疗时的技术操作。

备齐用物。

管路连接及预冲：按引血顺序连接灌流器及管路，开启血泵约80ml/min。预冲过程中均用手拍击灌流器利于残存空气排出，预冲结束后将灌流器置于患者右心房水平静置20～30分钟备用。

抗凝剂的应用：在动脉血流入灌流器之前推入首剂肝素通常为1.0～2.0mg/kg，以后每小时追加8～10mg，定时监测WBPTT时间以调整肝素用量。HP治疗结束前30分钟停止追加肝素泵入。

血流量设置：HP血流速度越快，吸附率越低，所需灌流时间越长。反之流速越慢，吸附率越高，灌流时间越短[4]。在AOPP患者治疗时血流量一般控制在150～200ml/min，持续60～90分钟。

结束治疗：减慢血泵速度至50～100ml/min，全程盐水密闭式回血，分离透析导管和管路，处理患者导管。

观察内容及指标：观察记录两组患者一般资料，入ICU后血液电解质变化，阿托品氯磷定用量，并发症中毒反跳。多脏器功能障碍（MODS），中间肌无力综合征（IMS），院内感染发病率，平均气管插管时间，ICU平均监护时间，患者抢救成功和死亡例数。

统计方法：所有数据运用SPSS 16.0软件进行统计分析，计数资料采用X2检验，计量资料用（x±s）表示，进行t检验。

结果

两组患者ICU监护期间阿托品和氯磷定的用量比较。结果显示：对照组阿托品和氯磷定的平均用量均大于观察组，且差异有统计学意义（P<0.01）。见表1。

讨论

AOPP患者有机磷大量吸收入血后可迅速引发胆碱能危象，引发肺水肿甚至MODS，增加抢救困难。因此尽快清除患者皮肤、胃肠道残留物，清除吸收入血的有机磷是AOPP患者抢救成功的关键。

对于吸收入血的有机磷可以通过有效的HP治疗来达到清除毒物的目的，它可以清除血液中游离的有机磷又可以吸附清除与蛋白或脂类结合的有机磷[5]。通过对两组患者的对比，观察组患者阿托品，氯磷定用量，平均气管插管时间、ICU平均监护时间显少于对照组（P<0.01）。并发症发生率、死亡率观察组低于对照组（P<0.05）。

HP治疗过程中的检测及护理要点：①严密观察生命体征变化，如出现血压下降或其他异常情况应立即减慢血泵速度并及时处理。②阿托品及氯磷定用量检测：HP治疗可以在吸附清除血液中毒物的同时也可以吸附清除抗毒药物（阿托品），所以在HP时应适当加大用量防止病情反复[6]。③管路压力的监护：在HP治疗过程中应严密观察各管路压力情况。及时处理以保证HP治疗的顺利进行。④静脉导管护理：在HP治疗结束后用肝素妥善封管，用无菌敷料覆盖，保持导管穿刺部位无菌。每天用碘伏消毒导管口，碘伏可持续释放碘灭菌，防止细菌从皮下隧道入血[7]。

参考文献

[1]王质刚.血液净化学[M].北京：科学技术出版社，2003：359.

[2]黎磊石，季大玺.连续性血液净化[M].南京：东南大学出版社，2004：268.

[3]中华人民共和国标准UDC 616-057：616-7/-8661.718.1 GB 7794-87.

[4]王质刚.血液净化学[M].北京：北京科学技术出版社，2003：273.

[5]郑培玉.血液灌流治疗重度有机磷农药中毒的疗效观察及护理[J].齐鲁护理杂志，2004，10（4）：265.

[6]张海艳，邱成丽，栾琰.血液灌流在重度急性有机磷农药中毒中的观察与护理[J].西南军医，2009，11（4）：260.

[7]谢萍，王秀明，张东兰.血液透析血管通路的护理进展[J].护理实践与研究，2009，6（13）：95.