以肾绞痛为偶发症状的下腔静脉栓塞1例

王延福，王冬宁

(解放军第十医院，甘肃武威733099)

以肾绞痛为偶发症状的下腔静脉栓塞1例

王延福，王冬宁

(解放军第十医院，甘肃武威733099)

1 基本资料

患者男，40岁，自述无明显诱因出现右腰部疼痛不适，疼痛呈持续性绞痛，无放射，伴恶心，无呕吐，无尿频，尿急、尿痛症状。当地卫生院给予抗炎、对症治疗后症状无明显缓解。2013-07-28来我院就诊，以右肾绞痛收住入院。查体：体温36.5℃，脉搏75次/分，呼吸22次/分，血压120/60mmHg，精神好，神志清，视、触、听、叩诊无异常，腹部平软无腹壁静脉显示，四肢无明显水肿，无下肢静脉曲张，四肢动脉搏动正常。临床诊断右肾内动脉栓塞、肾绞痛。腹部超声：未见异常；静脉肾盂造影：双肾输尿管及膀胱未见明显异常；腹部CT平扫：腹内所见未见定性改变；CT三期增强扫描：双肾如常，排除肾动脉栓塞；腔静脉于肾静脉汇入段腔内圆形充盈缺损，缺损边缘略强化，提示腔静脉栓塞，栓子性质待查(如图1所示)。因我院条件有限，暂时无法确诊，建议病人到上级医院进一步诊治。期间经抗炎，扩血管等对症治疗，患者症状缓解，于2013-08-09要求出院。随访5个月至今，患者再无出现任何不适，也未到上级医院进一步检查。该病例仍在随访之中。

2 讨论

下腔静脉是人体最大的重要静脉，收集下肢、盆部和腹部的静脉血回流入心。下腔静脉由左、右髂总静脉汇合而成，汇合部位多在第5腰椎水平。下腔静脉栓塞，下肢及腹、盆部静脉回流受阻，将引起下肢水肿、下肢及腹壁的静脉曲张等一系列症状。该患者仅以肾绞痛为表现的下腔静脉栓塞实为罕见，也难以合理解释。通常下腔静脉栓塞多为癌栓所致，也可为多种疾病等因素引起血栓形成阻塞管腔，无论何种栓子，栓子脱落将引起肺栓塞、危及生命的严重后果。该患者经CT三期增强扫描确认栓塞存在，但栓子形成原因不明，经5个月联系随访，患者机体状况良好，无任何不适症状。据年龄及机体状态，基本可排除癌栓的可能；因此栓子为血栓的可能性较大，但患者年轻体壮，素来健康，血栓形成的机制尚有待进一步探究。至于存在下腔静脉栓子而未出现静脉回流受阻的症状，可能与栓子的形成是慢性过程，侧枝回流的代偿功能随之建立或者管腔未完全栓死，尚有部分回流能力有关。临床出现的肾绞痛，也许是其他原因的偶发症状，与下腔静脉栓塞本无相关性，患者有待进一步随访。

图1 患者腹部CT增强多期扫描：不同时相显示腔静脉于肾静脉汇入段腔内圆形充盈缺损，缺损边缘略强化，提示下腔静脉栓塞。

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2014-03-28

R543.6

B

1002-2376(2014)09-0047-01