低分子肝素钙联合小剂量阿司匹林治疗急性脑梗死疗效观察

刘鑫炜

(河北省满城县医院，河北 满城 072150)

低分子肝素钙联合小剂量阿司匹林治疗急性脑梗死疗效观察

刘鑫炜

(河北省满城县医院，河北 满城 072150)

目的 观察低分子肝素钙与小剂量阿司匹林联合用药治疗急性脑梗死的临床效果。方法 选择180例急性脑梗死患者，将其平均分为A组、B组和C组各60例。分别予以低分子肝素钙、小剂量阿司匹林及低分子肝素钙联合小剂量阿司匹林治疗，对3组接受治疗后的治疗效果、不良反应发生情况及满意度等相关指标进行观察和统计。结果 3组治疗效果比较差异有统计学意义(P<0.05)，C组治疗效果明显优于A组和B组(P<0.05)；3组不良反应发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)，C组不良反应发生率明显低于A组和B组(P均<0.05)。结论 低分子肝素钙联合小剂量阿司匹林治疗急性脑梗死临床效果显著，有效改善了患者的生活质量，值得推广。

急性脑梗死；低分子肝素钙；小剂量阿司匹林

急性脑梗死是一种急性、严重的脑血管疾病，约有1/4的脑梗死发生时没有任何症状而耽误治疗，甚至导致死亡[1]。我院对2012年10月—2013年10月收治的180例急性脑梗死患者分别予以低分子肝素钙、小剂量阿司匹林以及低分子肝素钙联合小剂量阿司匹林治疗，取得了不同的临床效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择上述时期在我院收治的急性脑梗死患者180例，均符合急性脑梗死的诊断标准[2]，且病情分期为急性期；患者的神经功能缺损评分≥7分；年龄40～70岁；患者自愿参加并签署知情同意书。排除本身患有严重、心、肝、肾、造血系统及内分泌系统等原发疾病者；对低分子肝素或低分子肝素注射液中任何赋形剂过敏者；有使用低分子肝素发生血小板减少症病史者；近期服用乙酰水杨酸、非甾体类消炎镇痛药、右旋糖酐及噻氯匹啶者；正处于妊娠及哺乳期者；对阿司匹林、布洛芬等药物过敏者；年龄<40岁或>70岁者。在取得患者及其家属同意的情况下，采用抛硬币的方式，将180例患者平均分为A组、B组、C组各60例。A组中男26例，女34例；年龄42～67(56.5±3.5)岁；患者从发病至入院接受治疗的时间为1～3(2.5±0.5)h。B组中男32例，女28例；年龄40～68(57.3±4.3)岁；患者从发病至入院接受治疗的时间为2～5(2.8±0.6)h。C组中男35例，女25例；年龄43～70(58.6±5.2)岁；患者从发病至入院接受治疗的时间为0.5～3(2.4±1.2)h。3组性别、年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 A组给予低分子肝素钙(Glaxo Wellcome Production，国药准字J 20090005)皮下注射，0.6 mL/次，持续注射5～7 d为1个疗程。B组给予小剂量阿司匹林(广西半宙制药股份有限公司，国药准字H 45020284)口服，100 mg/次，1次/d。C组给予低分子肝素钙联合小剂量阿司匹林治疗，用法同上。在此基础上所有患者给予注射胞二磷胆碱(长春大政药业科技有限公司，国药准字H 22026208)200 mg/次，用5%或10%葡萄糖注射液稀释后缓缓滴注，1次/d。

1.3 观察指标 治疗后对患者临床症状和体征的改善情况、治疗过程中不良反应发生情况进行观察和统计。同时采用美国卒中量表(NIHSS)评分对神经功能恢复情况进行评定。

1.4 疗效判定标准[3]显效：神经功能缺损程度改善率为60%～100%；有效：神经功能缺损程度改善率为30%～59%，生活能力0～3级；无效：神经功能缺损程度改善率小于30%，生活能力无改善。

2 结 果

2.1 3组治疗效果对比 C组治疗后总有效率明显高于A组、B组(P均<0.05)。见表1。

表1 3组治疗效果对比 例(%)

注：①与C组比较，P<0.05。

2.2 3组不良反应发生率对比 A组在治疗期间出现不良反应7例(12%)，其中注射部位血肿4例，转氨酶升高3例；B组在治疗期间出现不良反应10例(17%)，其中上腹不适4例，皮疹3例，头痛3例；C组在治疗期间出现不良反应2例(3%)，其中注射部位血肿1例，眩晕1例。C组不良反应发生率明显低于A组、B组(P均<0.05)。

3 讨 论

急性脑梗死作为脑血管疾病中患病率和发病率较高的一种，具有发病率高、致残率高、病死率高、复发率高、并发症多的特点。据相关调查资料显示，在我国每年约有200万人死于脑血管病，其中急性脑梗死人数约占75%[4]。急性脑梗死的致残率为50%～70%，存活者中40%可复发[5]，复发次数越多病死率和致残率越高。急性脑梗死是目前致残率第一、致死率第二的高发疾病。不仅严重影响了患者的健康，同时还增加了患者家人及亲属的经济负担，影响了患者及其家属的正常生活，给患者的身心健康造成了极大的危害，

随着医学科学的不断进步，现代医学对急性脑梗死的认识越来越深入，治疗的技术也越来越成熟。药物治疗作为急性脑梗死治疗的重要手段，仍具有十分积极的作用和意义。溶栓用药也是目前治疗急性脑梗死患者唯一有效的药物，能重新开通被栓塞的血管，避免30%的患者留下后遗症[6]。在我国，特别是一些大城市，患者从发病到被送往医院的速度、水平以及到达医院后明确诊断的时间都和国外相差无几，能做到“运送及时，诊断及时”[7]。医学理论和临床实践都认为，早治疗是脑梗死康复的关键。在6 h以内的脑梗死患者，只要及时送医，接受对症治疗，可明显减少对患者康复后日常生活的影响。

低分子肝素钙是一种低分子量的肝素，由具有抗血栓形成和抗凝作用的普通肝素解聚而成。有研究显示，对48 h内的缺血性脑卒中患者，低分子肝素对改善神经功能缺损有确切效果[8]。小剂量阿司匹林具有抑制血小板聚集的作用，发挥药效迅速，药效稳定，长期使用不影响血浆内酸碱平衡，也不会造成电解质紊乱，不影响体内尿酸的排泄[9]。低分子肝素联合小剂量阿司匹林治疗急性脑梗死，能显著改善血液流变学指标，降低纤维蛋白原浓度及血浆黏度，抗血小板聚集，从而改善血液循环，拯救缺血半暗区[10]。结合本次研究课题所得的相关数据，C组显效率、总有效率明显高于其他2组、不良反应发生率明显低于其他2组(P<0.05)。因此，笔者认为：低分子肝素钙联合小剂量阿司匹林治疗急性脑梗死的临床效果显著，见效快、疗效显著，使疾病导致的受损脑细胞得以修复，将血栓再次形成的发生率控制在最小范围内，防止血管再次被动脉粥样硬化斑块影响而出现堵塞，有效改善了急性脑梗死患者的症状，减轻了疾病相关症状给患者造成的困扰，保证了患者脑血流量的供应，改善了患者的脑循环，促进了患者生理功能的恢复，提高了患者的生活品质。低分子肝素钙与小剂量阿司匹林联合治疗急性脑梗死是更为安全和有效的治疗方案，值得更大范围的推广和使用。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2014.34.024

R743.33

B

1008-8849(2014)34-3829-02

2013-11-28