高频彩超引导下粗针穿刺活检在甲状腺结节诊断中的应用价值

何丽丽++陈武

【摘要】目的：探讨高频彩超引导下粗针穿刺活检在甲状腺结节诊断中的应用价值。方法：采用美国产BARD可调式活检枪与之相配的18G活检针对71例甲状腺结节施行高频彩超引导下粗针穿刺活检。结果：71例患者全部穿刺成功，病理确诊69例，其中42例甲状腺癌与25例良性结节穿刺活检病理与术后病理诊断完全相同。超声引导下粗针穿刺活检对甲状腺结节良、恶性鉴别诊断的准确率、敏感性、特异性分别为97.1%、95.4%、100%。结论：高频彩超引导下粗针穿刺活检是一种简便、安全的诊断方法，能够很好的判别甲状腺结节的性质，具较高的临床应用价值。

【关键词】高频彩超引导；粗针穿刺活检；甲状腺结节

甲状腺结节是临床常见疾病，成人中5～15%的人群可触及结节，超声检查，结节发现率可高达20～75%。其中恶性结节发病率达5～10%。现如今，运用CT、超声等检测技术能够很好的检测出甲状腺结节是否存在。但是对甲状腺结节良性、恶性等性质的简洁判断方法还有待研究和发展。穿刺活检技术结合超声实时引导，能够显著提高 甲状腺结节良、恶性质的确诊率。我科在2012年9月-2013年10月期间对71例甲状腺结节进行高频彩超引导粗针穿刺活检，总结如下。

资料与方法

一般资料：本组71例，其中男25例，女46例，年龄20～72岁，平均4l岁。甲状腺结节直径0.5～5.0cm之间，平均1.5cm。

穿刺设备：采用迈瑞DC-6EXTERT 彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为7-12MHZ。美国产BAND保险式自动活检枪与之匹配的18G槽式组织切割针。

穿刺方法：患者仰卧位，肩部垫高，充分暴露颈部（头偏向穿刺对侧），碘伏常规消毒穿刺术野。彩色多普勒超声准确定位结节位置，确定穿刺点及进针角度，2%利多卡因局部浸润麻醉。在超声实时引导下进针，全程显露针道，当活检针抵达肿物边缘并确认活检针弹射距离及方向无误后发射。不同穿刺点反复穿刺取材3次，保证取材组织量及取材效果。整个过程严格无菌操作，活检后局部适当轻度加压包扎，以防止渗出形成血肿。观察30分钟无不适，方可离开。

术前检查：在行甲状腺穿刺活检前均对患者进行甲状腺功能、甲状腺自身抗体检测、出凝血指标检测。

结果

71例患者全部穿刺成，其中病理确诊69例，确诊率97.1%，2例病理未见滤泡结构，提示穿刺失败。

病理结果：甲状腺癌42例，结节性甲状腺肿23例，桥本氏病2例，亚急性甲状腺炎1例，甲状腺腺瘤1例。其中42例甲状腺癌与25例良性结节穿刺活检病理与术后病理诊断完全相同。2例结节性甲状腺术后石蜡病理结果为甲状腺乳头状癌。故超声引导下粗针穿刺活检对甲状腺结节良、恶性鉴别诊断的准确率为97.1%（67/69），敏感性为95.4%（42/44），特异性为100%（25/25），阳性预测值为100%（42/42），阴性预测值为92.6%（25/27），漏诊率为4.5%（2/44）和误诊率为0（0/25）。

讨论

超声引导下粗针穿刺活检对甲状腺结节诊断的意义：甲状腺结节是临床常见疾病，运用CT、超声等检测技术能够很好的检测出甲状腺肿瘤的是否存在。高分辨率彩色多普勒超声是目前临床上较常使用的一种检测手段[1]。即使是预后良好的甲状腺微小癌[2]，早期也可出现淋巴结转移，据文献报道中央区隐匿性淋巴转移为50%～60%[3]，且有较高的复发率[4]。因此对于每一例甲状腺结节患者来说，都不可能排除恶性病变的可能。甲状腺穿刺活检常常能够明确结节的病理性质，因此在彩色多普勒超声提示可疑的甲状腺结节，或者患者要求明确结节性质者时，可进行穿刺活检，做到早期发现、早期治疗。

超声引导下的粗针穿刺活检与细针穿刺细胞学检查：具有可疑超声征象的甲状腺结节首选甲状腺结节细针穿刺细胞学检查是目前较为公认的甲状腺肿瘤检查方法。但因细胞学检查脱离了组织形态，且腺瘤性结甲、滤泡性腺瘤及滤泡性癌之间细胞学特征的重叠，使该技术存在一定的假阳性和假阴性，文献报道假阳性发生率3～5%，假阴性发生率2～19%[5]。因此细针穿刺细胞学检查在良恶性结节鉴别上有一定的局限性。粗针穿刺粗针活检不但可以切到大块不同层面的甲状腺瘤体组织，还可以切掉部分甲状腺瘤体的被膜及血管进行活检，能够满足病理所需，对病理诊断及其分型极为重要。苗立英，吕国荣，张武，等[6]，发现超声引导下粗针穿刺活检对于诊断甲状腺结节良、恶性的准确性均高于细针穿刺细胞学检查。在本研究中，超声引导下粗针穿刺活检对甲状腺结节诊断的准确率、敏感性及特异性均较高，分别为97.1%、95.4%、100%。可见超声引导下粗针穿刺活检具有较高的优越性。

超声引导下的粗针穿刺活检安全性：超声引导下甲状腺粗针穿刺活检整个切割过程仅需0.1s并且在实时超声监视下进行，定位准确，可避开大血管、神经及气管等组织，根据活检枪的弹射距离可把握直径大于0.5cm肿块的进针深度，不易损伤周围组织器官。本组71例患者，病理确诊69例，由此可见粗针穿刺活检是一项简便安全、准确可靠、创伤小、并发症少的检验方法。

虽然超声引导下粗针穿刺活检对甲状腺结节良、恶性的鉴别诊断具有很高的准确率，但还是存在一定的假阴性率（本组出现2例）及不确定病例（本组出现2例），故对于超声图像提示恶性倾向，而穿刺病理学结果为阴性的患者，应定期复查，或必要时进行手术。

综上所述，超声引导下甲状腺结节粗针穿刺活检是一项安全、简便、准确的方法，在甲状腺结节性质诊断方面具有重要的价值，对甲状腺结节的治疗也具有重要的指导意义。

参考文献

[1]吴雨雷，孟彦，戴玉姣.甲状腺微小癌诊疗分析[J].山西医药杂志.2008，37（1）：1045-1046.

[2]徐晓波，刘文勇.结节性甲状腺肿合并甲状腺微小癌34例分析[J].中国普外基础与临床杂志，201l，18（2）：196-197.

[3]鄢丹桂，张彬，王军轶，等.甲状腺乳头状癌cN0患者中央区淋巴转移的研究[J].中华耳鼻咽喉头颈外科，2010，45（11）：891-984.

[4]Lim YC，Choi EC，Yoon YH，et a1.Central lymph node metastases in unilateralpapillary thyroid microcarcinoma[J].Br J Surg，2009，96（3）：253-257.

[5]Settakon J，ChaiWun B，Thamprasert K，et al.Fine needle Aspiration of the thyroid gland[J].JMedAssocThai，2001，84（10）：1401.

[6]苗立英，吕国荣，张武，等.介人性超声在甲状腺疾病诊断和治疗中的应用[J].中国超声医学杂志，2000，16（12）：910-912.