自体结膜移植与羊膜移植治疗翼状胬肉疗效对比

李志渊

【摘要】目的：探讨翼状胬肉患者行自体结膜移植与生物羊膜移植的疗效。方法：选取我院2011年10月-2012年10月接收的翼状胬肉患者56例（患眼80只），随机分为对照组与观察组，对照组行翼状胬肉切除联合生物羊膜移植术，观察组行翼状胬肉切除联合自体结膜移植术，对比两组患者的临床疗效。结果：两组经治疗且随访6～18个月后，对照组创面愈合时间明显高于观察组；对照组有5例复发，复发率为11.1%；观察组有2例复发，复发率为5.7%，组间比较差异显著（P<0.05）。结论：翼状胬肉患者行自体结膜移植治疗的效果显著，值得推广。

【关键词】翼状胬肉；自体结膜移植；生物羊膜移植

[Abstract]Objective：To investigate pterygium patients with conjunctival autograft transplantation and biological efficacy of amniotic membrane transplantation.Methods：pterygium patients in our hospital in October 2011-2012 in October received 56 cases（80 affected eyes）were randomly divided into control group and observation group and control group underwent pterygium excision combined with amniotic membrane transplantation observation group underwent pterygium excision with conjunctival autograft transplantation，clinical efficacy compared two groups of patients.Results：The two groups were treated and followed up for 6～18 months，the control group was significantly higher than the healing time observation group；control group，5 cases of recurrence，the recurrence rate was 11.1%；observation group 2 patients the recurrence rate was 5.7%，the difference between groups was significantly（P<0.05）.Conclusion：conjunctival autograft transplantation in the treatment of patients with pterygium significant effect，it is worth promoting.

[Key words]pterygium；autologous conjunctival graft；biological amniotic membrane transplantation

翼状胬肉组织增生后会越过角膜缘而直侵犯透明角膜，影响患者外观，甚至引起散光致视力下降，严重的遮盖瞳孔区会明显影响视力，当前其治疗主要以手术治疗方法为主，如翼状胬肉头部转位法、翼状胬肉切除巩膜暴露法等，但经治疗后患者的角膜上皮修复慢、复发率高，治疗效果多不理想[1]。我院在翼状胬肉治疗中，采用了自体结膜移植与生物羊膜移植治疗，现报道如下。

资料与方法

一般资料：选取我院2011年10月-2012年10月接收的翼状胬肉患者56例（患眼80只），男患者30例，女患者26例；年龄为36～71岁，平均年龄为（50.7±5.8）岁；胬肉长入角膜缘内2～7mm，平均为（3.5±1.2）mm。按照随机分组法，将其分为对照组（29例，患眼45只）与观察组（27例，患眼35只），两组患者的年龄、性别等一般资料比较，无显著差异（P>0.05），具有可比性。

方法：采用盐酸奥布卡因眼液（0.4%）行表面麻醉，联合利多卡因（2%）后行翼状胬肉浸润麻醉。借助显微镜，距胬肉头部0.5mm处的正常角膜入手（采用弯头隧道刀进行），沿角膜外缘浅层部位将上皮层与浅基质层切开（深度一般以将病变组织完全切除为宜），胬肉头部剖切，以保证角膜上不带有纤维或血管组织，将结膜下的胬肉与纤维组织（至泪阜处）分离后，将胬肉头部、结膜增生组织剪除，烧灼止血。①对照组行生物羊膜移植术，取大小适宜的羊膜片，上皮面朝上于巩膜暴露区覆盖，将其缝合并固定于植床上；②观察组行自体结膜移植术，取术眼颞侧、下方或上方带角膜缘的结膜瓣（大小同巩膜暴露区），移植片上皮朝上，使其角膜缘侧紧贴于植床角膜缘，对好后以10-0尼龙线缝合并固定于植床上。两组患者患眼术后包扎24h，以或抗生素眼液如左氧氟沙星眼液及促上皮生长类药物如重组人表皮生长因子眼液点眼，4～5次/日，角膜创面愈合后给加激素眼液点眼，术后10～15d拆线，用药4周后可停。

观察指标：术后随访6～18个月，观察两组翼状胬肉异物感、角膜创面愈合情况及翼状胬肉复发情况。

疗效判定标准：参照患者临床症状与实验室检查结果，分为治愈与复发，治愈：患者经治疗后，结膜平整且未见充血，角膜创面上皮良好覆盖，未见胬肉增生与新生血管；复发：结膜伴明显充血且局部可见明显隆起、增厚，角膜创面可见胬肉增生与新生血管。

讨论

临床研究表明，翼状胬肉患者行常规切除术治疗后，患者的复发率可高达45～50%[2]。为此，临床上加大了对翼状胬肉治疗方法的探究，提出了切除术联合放疗方法、联合抗代谢药物（如丝裂霉素C等）治疗方法、联合自体结膜移植方法等。但有文献报道称，尽管联合放疗可有效降低复发率，但极易出现巩膜坏死等严重并发症；联合丝裂霉素C等代谢类药物治疗时，可有效阻滞结膜纤维细胞增生，对显微血管组织向角膜缘入侵起到抑制作用，且复发率低，但大部分患者会出现角巩膜穿孔、巩膜溃疡、白内障、继发性青光眼等并发症，严重影响治疗效果。

当前，切除术联合自体结膜移植在临床中的应用力度不断加大，其有效弥补了联合放疗与抗代谢类药物治疗的缺陷，大大降低了对正常组织造成的损伤，且并发症发生率与复发率均较低。本研究中，观察组行自体结膜移植治疗的观察组的创面愈合时间（4.26±1.29）d明显短于行生物羊膜移植治疗的对照组的（6.54±2.40）d，且复发率以5.7%明显低于对照组的11.1%，表明自体结膜移植治疗明显优于生物羊膜移植治疗。或与患者行自体结膜移植治疗时，操作中尽可能带角膜缘有关，其对病变部位缺损的干细胞起到弥补作用，帮助角膜缘重建生理屏障，进而有效阻止角膜创面移行、增生，且为病变处的巩膜、结膜阻止提供了良好上皮来源，进而降低异常结膜源组织增生，降低复发率；而生物羊膜移植后其主要依靠正常角膜上皮的移行而生长，大大延长了创面修复时间，故而给胬肉增生提供了生长时间，复发率高[3]。

综上所述，翼状胬肉患者行自体结膜移植治疗的复发率明显低于生物羊膜移植，且可缩短创面愈合时间，效果显著，值得推广。

参考文献

[1]沈志兵.自体结膜移植与羊膜移植治疗翼状胬肉疗效比较[J].四川医学，2010，12（8）：1259-1260.

[2]覃大吉.羊膜移植与结膜移植治疗翼状胬肉的临床疗效比较[J].中国当代医药，2011，15（20）：1540-1541.

[3]张磊，王红玲.自体角膜缘干细胞移植联合羊膜移植治疗复发性翼状胬肉[J].包头医学院学报，2010，17（1）：143-145.

【摘要】目的：探讨翼状胬肉患者行自体结膜移植与生物羊膜移植的疗效。方法：选取我院2011年10月-2012年10月接收的翼状胬肉患者56例（患眼80只），随机分为对照组与观察组，对照组行翼状胬肉切除联合生物羊膜移植术，观察组行翼状胬肉切除联合自体结膜移植术，对比两组患者的临床疗效。结果：两组经治疗且随访6～18个月后，对照组创面愈合时间明显高于观察组；对照组有5例复发，复发率为11.1%；观察组有2例复发，复发率为5.7%，组间比较差异显著（P<0.05）。结论：翼状胬肉患者行自体结膜移植治疗的效果显著，值得推广。

【关键词】翼状胬肉；自体结膜移植；生物羊膜移植

[Abstract]Objective：To investigate pterygium patients with conjunctival autograft transplantation and biological efficacy of amniotic membrane transplantation.Methods：pterygium patients in our hospital in October 2011-2012 in October received 56 cases（80 affected eyes）were randomly divided into control group and observation group and control group underwent pterygium excision combined with amniotic membrane transplantation observation group underwent pterygium excision with conjunctival autograft transplantation，clinical efficacy compared two groups of patients.Results：The two groups were treated and followed up for 6～18 months，the control group was significantly higher than the healing time observation group；control group，5 cases of recurrence，the recurrence rate was 11.1%；observation group 2 patients the recurrence rate was 5.7%，the difference between groups was significantly（P<0.05）.Conclusion：conjunctival autograft transplantation in the treatment of patients with pterygium significant effect，it is worth promoting.

[Key words]pterygium；autologous conjunctival graft；biological amniotic membrane transplantation

翼状胬肉组织增生后会越过角膜缘而直侵犯透明角膜，影响患者外观，甚至引起散光致视力下降，严重的遮盖瞳孔区会明显影响视力，当前其治疗主要以手术治疗方法为主，如翼状胬肉头部转位法、翼状胬肉切除巩膜暴露法等，但经治疗后患者的角膜上皮修复慢、复发率高，治疗效果多不理想[1]。我院在翼状胬肉治疗中，采用了自体结膜移植与生物羊膜移植治疗，现报道如下。

资料与方法

一般资料：选取我院2011年10月-2012年10月接收的翼状胬肉患者56例（患眼80只），男患者30例，女患者26例；年龄为36～71岁，平均年龄为（50.7±5.8）岁；胬肉长入角膜缘内2～7mm，平均为（3.5±1.2）mm。按照随机分组法，将其分为对照组（29例，患眼45只）与观察组（27例，患眼35只），两组患者的年龄、性别等一般资料比较，无显著差异（P>0.05），具有可比性。

方法：采用盐酸奥布卡因眼液（0.4%）行表面麻醉，联合利多卡因（2%）后行翼状胬肉浸润麻醉。借助显微镜，距胬肉头部0.5mm处的正常角膜入手（采用弯头隧道刀进行），沿角膜外缘浅层部位将上皮层与浅基质层切开（深度一般以将病变组织完全切除为宜），胬肉头部剖切，以保证角膜上不带有纤维或血管组织，将结膜下的胬肉与纤维组织（至泪阜处）分离后，将胬肉头部、结膜增生组织剪除，烧灼止血。①对照组行生物羊膜移植术，取大小适宜的羊膜片，上皮面朝上于巩膜暴露区覆盖，将其缝合并固定于植床上；②观察组行自体结膜移植术，取术眼颞侧、下方或上方带角膜缘的结膜瓣（大小同巩膜暴露区），移植片上皮朝上，使其角膜缘侧紧贴于植床角膜缘，对好后以10-0尼龙线缝合并固定于植床上。两组患者患眼术后包扎24h，以或抗生素眼液如左氧氟沙星眼液及促上皮生长类药物如重组人表皮生长因子眼液点眼，4～5次/日，角膜创面愈合后给加激素眼液点眼，术后10～15d拆线，用药4周后可停。

观察指标：术后随访6～18个月，观察两组翼状胬肉异物感、角膜创面愈合情况及翼状胬肉复发情况。

疗效判定标准：参照患者临床症状与实验室检查结果，分为治愈与复发，治愈：患者经治疗后，结膜平整且未见充血，角膜创面上皮良好覆盖，未见胬肉增生与新生血管；复发：结膜伴明显充血且局部可见明显隆起、增厚，角膜创面可见胬肉增生与新生血管。

讨论

临床研究表明，翼状胬肉患者行常规切除术治疗后，患者的复发率可高达45～50%[2]。为此，临床上加大了对翼状胬肉治疗方法的探究，提出了切除术联合放疗方法、联合抗代谢药物（如丝裂霉素C等）治疗方法、联合自体结膜移植方法等。但有文献报道称，尽管联合放疗可有效降低复发率，但极易出现巩膜坏死等严重并发症；联合丝裂霉素C等代谢类药物治疗时，可有效阻滞结膜纤维细胞增生，对显微血管组织向角膜缘入侵起到抑制作用，且复发率低，但大部分患者会出现角巩膜穿孔、巩膜溃疡、白内障、继发性青光眼等并发症，严重影响治疗效果。

当前，切除术联合自体结膜移植在临床中的应用力度不断加大，其有效弥补了联合放疗与抗代谢类药物治疗的缺陷，大大降低了对正常组织造成的损伤，且并发症发生率与复发率均较低。本研究中，观察组行自体结膜移植治疗的观察组的创面愈合时间（4.26±1.29）d明显短于行生物羊膜移植治疗的对照组的（6.54±2.40）d，且复发率以5.7%明显低于对照组的11.1%，表明自体结膜移植治疗明显优于生物羊膜移植治疗。或与患者行自体结膜移植治疗时，操作中尽可能带角膜缘有关，其对病变部位缺损的干细胞起到弥补作用，帮助角膜缘重建生理屏障，进而有效阻止角膜创面移行、增生，且为病变处的巩膜、结膜阻止提供了良好上皮来源，进而降低异常结膜源组织增生，降低复发率；而生物羊膜移植后其主要依靠正常角膜上皮的移行而生长，大大延长了创面修复时间，故而给胬肉增生提供了生长时间，复发率高[3]。

综上所述，翼状胬肉患者行自体结膜移植治疗的复发率明显低于生物羊膜移植，且可缩短创面愈合时间，效果显著，值得推广。

参考文献

[1]沈志兵.自体结膜移植与羊膜移植治疗翼状胬肉疗效比较[J].四川医学，2010，12（8）：1259-1260.

[2]覃大吉.羊膜移植与结膜移植治疗翼状胬肉的临床疗效比较[J].中国当代医药，2011，15（20）：1540-1541.

[3]张磊，王红玲.自体角膜缘干细胞移植联合羊膜移植治疗复发性翼状胬肉[J].包头医学院学报，2010，17（1）：143-145.

【摘要】目的：探讨翼状胬肉患者行自体结膜移植与生物羊膜移植的疗效。方法：选取我院2011年10月-2012年10月接收的翼状胬肉患者56例（患眼80只），随机分为对照组与观察组，对照组行翼状胬肉切除联合生物羊膜移植术，观察组行翼状胬肉切除联合自体结膜移植术，对比两组患者的临床疗效。结果：两组经治疗且随访6～18个月后，对照组创面愈合时间明显高于观察组；对照组有5例复发，复发率为11.1%；观察组有2例复发，复发率为5.7%，组间比较差异显著（P<0.05）。结论：翼状胬肉患者行自体结膜移植治疗的效果显著，值得推广。

【关键词】翼状胬肉；自体结膜移植；生物羊膜移植

[Abstract]Objective：To investigate pterygium patients with conjunctival autograft transplantation and biological efficacy of amniotic membrane transplantation.Methods：pterygium patients in our hospital in October 2011-2012 in October received 56 cases（80 affected eyes）were randomly divided into control group and observation group and control group underwent pterygium excision combined with amniotic membrane transplantation observation group underwent pterygium excision with conjunctival autograft transplantation，clinical efficacy compared two groups of patients.Results：The two groups were treated and followed up for 6～18 months，the control group was significantly higher than the healing time observation group；control group，5 cases of recurrence，the recurrence rate was 11.1%；observation group 2 patients the recurrence rate was 5.7%，the difference between groups was significantly（P<0.05）.Conclusion：conjunctival autograft transplantation in the treatment of patients with pterygium significant effect，it is worth promoting.

[Key words]pterygium；autologous conjunctival graft；biological amniotic membrane transplantation

翼状胬肉组织增生后会越过角膜缘而直侵犯透明角膜，影响患者外观，甚至引起散光致视力下降，严重的遮盖瞳孔区会明显影响视力，当前其治疗主要以手术治疗方法为主，如翼状胬肉头部转位法、翼状胬肉切除巩膜暴露法等，但经治疗后患者的角膜上皮修复慢、复发率高，治疗效果多不理想[1]。我院在翼状胬肉治疗中，采用了自体结膜移植与生物羊膜移植治疗，现报道如下。

资料与方法

一般资料：选取我院2011年10月-2012年10月接收的翼状胬肉患者56例（患眼80只），男患者30例，女患者26例；年龄为36～71岁，平均年龄为（50.7±5.8）岁；胬肉长入角膜缘内2～7mm，平均为（3.5±1.2）mm。按照随机分组法，将其分为对照组（29例，患眼45只）与观察组（27例，患眼35只），两组患者的年龄、性别等一般资料比较，无显著差异（P>0.05），具有可比性。

方法：采用盐酸奥布卡因眼液（0.4%）行表面麻醉，联合利多卡因（2%）后行翼状胬肉浸润麻醉。借助显微镜，距胬肉头部0.5mm处的正常角膜入手（采用弯头隧道刀进行），沿角膜外缘浅层部位将上皮层与浅基质层切开（深度一般以将病变组织完全切除为宜），胬肉头部剖切，以保证角膜上不带有纤维或血管组织，将结膜下的胬肉与纤维组织（至泪阜处）分离后，将胬肉头部、结膜增生组织剪除，烧灼止血。①对照组行生物羊膜移植术，取大小适宜的羊膜片，上皮面朝上于巩膜暴露区覆盖，将其缝合并固定于植床上；②观察组行自体结膜移植术，取术眼颞侧、下方或上方带角膜缘的结膜瓣（大小同巩膜暴露区），移植片上皮朝上，使其角膜缘侧紧贴于植床角膜缘，对好后以10-0尼龙线缝合并固定于植床上。两组患者患眼术后包扎24h，以或抗生素眼液如左氧氟沙星眼液及促上皮生长类药物如重组人表皮生长因子眼液点眼，4～5次/日，角膜创面愈合后给加激素眼液点眼，术后10～15d拆线，用药4周后可停。

观察指标：术后随访6～18个月，观察两组翼状胬肉异物感、角膜创面愈合情况及翼状胬肉复发情况。

疗效判定标准：参照患者临床症状与实验室检查结果，分为治愈与复发，治愈：患者经治疗后，结膜平整且未见充血，角膜创面上皮良好覆盖，未见胬肉增生与新生血管；复发：结膜伴明显充血且局部可见明显隆起、增厚，角膜创面可见胬肉增生与新生血管。

讨论

临床研究表明，翼状胬肉患者行常规切除术治疗后，患者的复发率可高达45～50%[2]。为此，临床上加大了对翼状胬肉治疗方法的探究，提出了切除术联合放疗方法、联合抗代谢药物（如丝裂霉素C等）治疗方法、联合自体结膜移植方法等。但有文献报道称，尽管联合放疗可有效降低复发率，但极易出现巩膜坏死等严重并发症；联合丝裂霉素C等代谢类药物治疗时，可有效阻滞结膜纤维细胞增生，对显微血管组织向角膜缘入侵起到抑制作用，且复发率低，但大部分患者会出现角巩膜穿孔、巩膜溃疡、白内障、继发性青光眼等并发症，严重影响治疗效果。

当前，切除术联合自体结膜移植在临床中的应用力度不断加大，其有效弥补了联合放疗与抗代谢类药物治疗的缺陷，大大降低了对正常组织造成的损伤，且并发症发生率与复发率均较低。本研究中，观察组行自体结膜移植治疗的观察组的创面愈合时间（4.26±1.29）d明显短于行生物羊膜移植治疗的对照组的（6.54±2.40）d，且复发率以5.7%明显低于对照组的11.1%，表明自体结膜移植治疗明显优于生物羊膜移植治疗。或与患者行自体结膜移植治疗时，操作中尽可能带角膜缘有关，其对病变部位缺损的干细胞起到弥补作用，帮助角膜缘重建生理屏障，进而有效阻止角膜创面移行、增生，且为病变处的巩膜、结膜阻止提供了良好上皮来源，进而降低异常结膜源组织增生，降低复发率；而生物羊膜移植后其主要依靠正常角膜上皮的移行而生长，大大延长了创面修复时间，故而给胬肉增生提供了生长时间，复发率高[3]。

综上所述，翼状胬肉患者行自体结膜移植治疗的复发率明显低于生物羊膜移植，且可缩短创面愈合时间，效果显著，值得推广。

参考文献

[1]沈志兵.自体结膜移植与羊膜移植治疗翼状胬肉疗效比较[J].四川医学，2010，12（8）：1259-1260.

[2]覃大吉.羊膜移植与结膜移植治疗翼状胬肉的临床疗效比较[J].中国当代医药，2011，15（20）：1540-1541.

[3]张磊，王红玲.自体角膜缘干细胞移植联合羊膜移植治疗复发性翼状胬肉[J].包头医学院学报，2010，17（1）：143-145.