观察利福平联合阿奇霉素治疗小儿难治性支原体肺炎疗效

刘冬梅

【摘要】目的：对利福平联合阿奇霉素治疗小儿难治性支原体肺炎的临床效果进行分析探讨。方法：选取60例患有难治性支原体肺炎的患儿，随机分为两组。观察组30例患儿，在口服阿奇霉素治疗的同时联合应用利福平；对照组30例患儿，给予口服阿奇霉素的治疗方法。比较两组患儿的临床效果。结果：经过治疗后，观察组患儿的退热时间为3.35±1.20d，咳嗽消失时间为4.10±1.25d，啰音消失时间为4.30±1.51d；对照组患儿的退热时间为5.65±1.38d，咳嗽消失时间为6.50±1.37d，啰音消失时间为6.17±1.46d；可以看出，观察组患儿的退热时间、咳嗽消失时间及啰音消失时间均优于对照组，两种治疗方法有显著性差异，有统计学意义，有可比性（P<0.05）。观察组30例患儿，总有效率96.67%；对照组30例患儿，总有效率80%。观察组的总有效率优于对照组，两种治疗方法有显著性差异，有统计学意义，有可比性（P<0.05）。此外，观察组患儿的不良反应人数少于对照组，两种治疗方法有显著性差异，有统计学意义，有可比性（P<0.05）。结论：利福平联合阿奇霉素治疗小儿难治性支原体肺炎，患儿退热时间、咳嗽消失时间及湿啰音消失时间快，临床效果好，不良反应少，值得临床推广使用。

【关键词】利福平；阿奇霉素；联合应用；小儿难治性支原体肺炎；效果

支原体肺炎是小儿常见的呼吸系统疾病，发病率约占小儿肺炎的10%～20%，近些年来，其发病率逐年上升，严重威胁着患儿的身心健康和生命。患儿除表现有肺部感染以外，还有肺外的临床表现，患儿以发热、剧烈咳嗽为主要的临床症状，还可累及到消化、心血管、泌尿及神经系统。临床病理认为其发病的主要原因为感染了肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等，以往治疗主要以静滴大环内酯类药物红霉素等，但其严重的不良反应已经逐渐被近些年来新上市的口服大环内酯类药物阿奇霉素所取代，特别是其与利福平的联合应用，取得了较好的临床效果[1-3]。本文对对利福平联合阿奇霉素治疗小儿难治性支原体肺炎的临床效果进行分析探讨，具体见下文。

资料与方法

临床资料：本文选取的60例难治性支原体肺炎的患儿均于2013年1月～2013年12月在我院儿科进行治疗，所有患儿均符合第7版《诸福棠实用儿科学》中肺炎支原体感染的诊断标准，且经胸片显示和血常规化验可诊断为支原体肺炎。观察组30例患儿，其中男15例（50%），女15例（50%），年龄6个月～10岁，平均年龄4.50±2.0岁，平均体重20.5±7.0kg，病程7～15d，平均病程8.0±2.0d，其中10例患儿的体温为37.6℃～39℃，20例患儿的体温在39℃以上，其中5例患儿肺部呼吸音粗，3例患儿肺部呈湿性啰音，10例患儿有喘鸣音，8例患儿为呼吸音减弱，4例患儿在病变区为叩诊浊音；对照组30例患儿，其中男18例（60%），女12例（40%），年龄6.8个月～11岁，平均年龄5.10±2.5岁，平均体重21.3±6.1kg，病程6.2～13d，平均病程7.9±2.4d，其中12例患儿的体温为37.6℃～39℃，18例患儿的体温在39℃以上，其中6例患儿肺部呼吸音粗，4例患儿肺部呈湿性啰音，10例患儿有喘鸣音，5例患儿为呼吸音减弱，5例患儿在病变区为叩诊浊音。对两组患儿的基本资料等进行分析比较后，差异无统计学意义，有可比性（P>0.05）。

治疗方法：观察组30例患儿，在口服阿奇霉素治疗的同时联合应用利福平，具体方法为：口服阿奇霉素的量为每千克体重10mg，同时每天根据患儿的体重服用利福平10mg/kg，且注意利福平的最大剂量为每天不超过0.3g，晨起一次顿服，连续服用4天；对照组30例患儿，给予口服阿奇霉素的治疗方法，具体剂量为每千克体重10mg，连续服用4d。

观察指标：观察两组患儿的退热时间、咳嗽消失时间、啰音消失时间；并对两组患儿治疗前后的胸片进行复查，观察两组患儿的体征变化和药物的不良反应。

疗效判定：若经过治疗后患儿的体温恢复正常、咳嗽消失且胸片显示正常视为治愈；若经过治疗后患儿的体温恢复正常，咳嗽基本消失，复查胸片也明显好转视为显效；若经过治疗后患儿的体温正常、咳嗽减轻、胸片复查呈好转视为有效；若治疗前后无明显变化视为无效。总有效率为治愈、显效与有效的百分比之和。

统计学方法：采用SPSS10.0统计软件，两组间计数资料采用X2检验，计量资料均采用t检验，以P<0.05为有显著性差异。

结果

经过治疗后，观察组患儿的退热时间为3.35±1.20d，咳嗽消失时间为4.10±1.25d，啰音消失时间为4.30±1.51d；对照组患儿的退热时间为5.65±1.38d，咳嗽消失时间为6.50±1.37d，啰音消失时间为6.17±1.46d；可以看出，观察组患儿的退热时间、咳嗽消失时间及啰音消失时间均优于对照组，两种治疗方法有显著性差异，有统计学意义，有可比性（P<0.05）。

可以看出，观察组30例患儿，24例痊愈，3例显效，2例有效，1例无效，总有效率96.67%；对照组30例患儿，15例痊愈，5例显效，4例有效，6例无效，总有效率80%。观察组的总有效率优于对照组，两种治疗方法有显著性差异，有统计学意义，有可比性（P<0.05）。观察组有3例患儿在治疗过程中出现恶心、呕吐、腹泻等不良反应，对照组有8例患者出现恶心、呕吐。腹泻等不良反应，2例患儿出现注射部位疼痛等不良反应。可见，观察组患儿的不良反应人数少于对照组，两种治疗方法有显著性差异，有统计学意义，有可比性（P<0.05）。

讨论

支原体肺炎也称原发性非典型肺炎，是小儿常见的肺部疾病，发病率约占小儿肺炎的10%～20%，个别资料报道其发病率约为50%。一旦发病后，其初期的临床表现为高热、呼吸加快，且伴有阵发性的刺激咳嗽，肺部X线检测不十分明显。但经过X射线检测和抗原抗体检测可确诊为支原体肺炎，其发病病程可达5～7周，严重的患儿可伴有不同程度的肺外器官的并发症如脑膜炎、心肌炎、心包炎、免疫溶血性贫血和肾炎等，给患儿的身心带来了严重的影响，同时会给小儿的生长发育等造成严重的损害。

支原体是一类介于病毒和细菌之间的病原微生物，其不含有细胞壁，但其含有的DNA和RNA确具有极强的复制能力，因此，在治疗上应选用具有影响病原微生物蛋白质合成作用的抗生素[4-5]。大环内酯类抗生素是临床治疗支原体肺炎的首选药物，以往以红霉素为主要治疗药物，但其严重的不良反应已经逐渐被近些年来新上市的口服大环内酯类药物阿奇霉素所取代，阿奇霉素具有口服吸收好，活性不受胃酸影响、半衰期长、组织中药物浓度高、抗菌效力强等特点[6-8]。

相关研究表明，阿奇霉素在炎症细胞内的药物浓度高于组织中浓度。血药浓度原因高于组织中药物浓度。阿奇霉素衰竭可达72h，药物作用持续时间长，且消化道反应较小[9-10]。其与利福平联合应用，能够抑制敏感细菌的核糖核酸聚合酶的活性，从而阻断了核糖体的合成。利福平为临床常见的抗结核药物，对支原体有着较强的协同作用，因此，二者的协同作用较好。

本文观察组30例患儿，在口服阿奇霉素治疗的同时联合应用利福平；在观察组患儿的退热时间、咳嗽消失时间及啰音消失时间、总有效率及不良反应的发生人数上均优于口服阿奇霉素治疗的对照组30例患儿，两种治疗方法有显著性差异，有统计学意义，有可比性（P<0.05）。

综上所述，利福平联合阿奇霉素治疗小儿难治性支原体肺炎，患儿退热时间、咳嗽消失时间及湿啰音消失时间快，临床效果好，不良反应少，值得临床推广使用。

参考文献

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