腹内压变异率与重症胰腺炎病情严重程度和临床预后的关系研究

桑云华，谷欣，龙宏杰

论著·临床

腹内压变异率与重症胰腺炎病情严重程度和临床预后的关系研究

桑云华，谷欣，龙宏杰

目的探讨腹内压变异率与重症胰腺炎病情严重程度和临床预后的关系。方法选取重症胰腺炎患者79例，均每天采用间接膀胱内压测量法监测腹内压(IAP)，根据急性生理学与慢性健康状况评分(APACHEII)进行分组，其中APACHEII≥15分(中位值)为观察组40例，APACHEII<15分为对照组39例，比较2组患者腹内压水平、Ranson评分结果，分析腹内压变异率、APACHEII、Ranson评分和临床预后的关系。结果观察组腹内压峰值、Ranson评分、器官功能不全发生率和病死率均明显高于对照组(P<0.05)；经Pearson相关性分析，腹内压变异率与APACHEII评分、Ranson评分呈明显的正相关(r=0.872，0.718，P<0.05)，APACHEII与Ranson评分呈明显的正相关(r=0.694，P<0.05)；腹内压变异率对病死率预测值(ROC曲线下面积)为93.65%，稍高于APACHEII评分的89.65%，两者比较差异无统计学意义(P>0.05)，而与Ranson评分预测值82.24%比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论腹内压变异率越高，重症胰腺炎病情越严重，且临床预后越差。

腹内压变异率；重症胰腺炎；病情；预后

腹内压(IAP)在正常生理状态下等于0或接近0，腹部内容物的增多容易引起腹内压增高，当腹内压>12 mm Hg时导致腹内高压，>16～25 mm Hg时甚至导致腹腔间隙综合征[1]。腹内压变异率(intra-abdominal pressure variation rate,IAPVR)是指腹内压监测时,腹内压峰值与入院时腹内压变化差异程度[2]。急性胰腺炎为各种具有活性的胰腺消化酶对自身气管消化导致的炎性反应，理论上急性重症胰腺炎的病情程度与腹内压变异率密切相关，腹内压变异率对患者临床预后状况具有重要的预测价值[3]。但临床腹内压变异率常常在急性重症胰腺炎的治疗中被忽略。本研究探讨腹内压变异率与重症胰腺炎病情严重程度和临床预后的关系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集我院2012年1月—2014年1月期间住院部收治的重症胰腺炎患者79例，全部患者病程均<48 h，诊断标准符合中华医学会外科学会胰腺炎学组“2008年重症胰腺炎严重程度的分级标准”[4]。其中胆源性重症胰腺炎采用保守治疗2例，非胆源性重症胰腺炎采用保守治疗12例，采用手术治疗65例，根据急性生理学与慢性健康状况评分(APACHEII)[5]进行分组，APACHEII≥15分(中位值)为观察组，APACHEII<15分为对照组。观察组40例，男24例，女16例，年龄26～63(45.2±6.2)岁，其中保守治疗7例，手术治疗33例；对照组39例，男24例，女15例，年龄27～64(46.1±6.3)岁，其中保守治疗7例，手术治疗32例。2组患者在性别、年龄和治疗方法等一般资料上的比较差异无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。全部患者均签署知情同意书。

1.2 方法 全部患者入院后采用间接方法(膀胱内压测量)测量腹内压情况，患者取仰卧位，采用三通管连接尿道留置的Foley导尿管—测压管，膀胱排空，夹闭Foley管，膀胱内注入50 ml生理盐水，测压管水柱稳定后取 2 次读数和记录平均值。如出现肛门排气或围术期则停止腹内压的监测，手术治疗方式包括：开腹手术探查、腹腔镜下冲洗引流术和纤维十二指肠镜括约肌切开术等。记录患者治疗方法、并发症和临床预后的临床资料，收集Ranson评分和APACHEII评分指标。

1.3 观察指标 比较2组患者腹内压水平、Ranson评分结果，分析腹内压变异率、APACHEII、Ranson评分和临床预后的关系。

2 结 果

2.1 2组患者腹内压峰值、Ranson评分比较 观察组腹内压峰值和Ranson评分均明显高于对照组，2组比较差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者腹内压峰值、Ranson评分比较

2.2 2组患者临床预后情况比较 观察组患者器官功能不全(呼吸系统4例、心血管系统2例和肝肾3例)发生率为22.5%(9/40)和病死率为12.5(5/40)，均明显高于对照组2.6%(1/39)和2.6%(1/39)，2组比较差异具有统计学意义(χ2=5.10，3.98，P<0.05)。

2.3 腹内压变异率、APACHEII、Ranson评分相关性及其对病死率的预测价值 经Pearson相关性分析，腹内压变异率与APACHEII评分、Ranson评分呈明显的正相关(P<0.05)，APACHEII与Ranson评分呈明显的正相关(P<0.05)，见表2。腹内压变异率、APACHEII和Ranson评分三者对病死率预测值见图1，腹内压变异率对病死亡率预测值(ROC曲线下面积)为93.65%，稍高于APACHEII评分的89.65%，两者比较差异无统计学意义(P>0.05)，而较Ranson评分预测值82.24%比较差异具有统计学意义(P<0.05)。

表2 腹内压变异率、APACHE II、Ranson评分相关性

图1 IAPVR、APACHEII及Ranson评分对病死率的预测图

3 讨 论

APACHE II评分是重症患者临床预后的重要评价指标之一，但该评分系统为慢性和急重病患者特意设计，对重症胰腺炎患者的临床预后预测价值可靠性可能较大[6]。相关研究表明：重症胰腺炎患者的腹内压异常增高占56%，而腹内压增高症仅占全部胰腺炎患者的25%，且腹内压增高症对重症胰腺炎患者并发器官功能不全具有重要的预测价值[7～10]。随着腹内压逐渐增高，肾脏血流量逐渐减少，肾小球率过滤降低，严重者甚至引起尿量减少或肾功能不全，但其过程具有可逆性，随着腹内压的降低，肾功能将逐渐改善[11]。另一方面，腹内压的增高导致静脉回流能力降低，血容量缺乏，胸腔内压力增加造成左心室顺应性下降，最终导致每搏输出量的降低[12]。其次，腹内压增高时，严重影响呼吸系统，胸腔压力的增加导致患者肺活量降低和呼吸阻力的增高，造成患者呼吸功能不全现象的出现[13，14]。最后，腹内压增加导致腹腔内肠道、腹膜后脏器或腹内脏器血流灌注缺乏引起脏器缺血，诱发再灌注损伤的出现，促进炎性因子的释放，导致组织病理改变，使脏器水肿，肠道菌群紊乱，最终导致心肺肝肾功能不全的发生[15～17]。加强腹内压的监测次数和采用腹内压变异率进行病情的及时监测有利于及时采取合理的治疗方案，提高患者的临床预后状况。因此，腹内压变异率在重症胰腺炎患者的病情评估和预后预测中具有重要的价值。

本研究显示：APACHE II评分≥15分的患者腹内压峰值、Ranson评分、器官功能不全发生率和病死率均明显高于APACHE II评分<15分的患者；经Pearson相关性分析，腹内压变异率与APACHEII评分、Ranson评分呈明显的正相关(r=0.872，0.718，P<0.05)，APACHEII与Ranson评分呈明显的正相关(r=0.694，P<0.05)；腹内压变异率对病死率预测值(ROC曲线下面积)为93.65%，稍高于APACHEII评分的89.65%，且腹内压变异率对病死率预测值(ROC曲线下面积)明显高于Ranson评分的82.24%。本研究揭示了病情越严重，患者腹内压变异率越高，器官功能不全并发症发生率和病死率均明显增高，经相关性分析也发现腹内压变异率与患者的病情程度、临床预后状况密切相关，对疾病转归的预测价值高。与相关研究提示的腹内高压可作为重症胰腺炎病情发展程度的一项重要指标的研究结论相一致[18，19]。因此，腹内压变异率在病情严重程度和临床预后的评估中具有重要的临床意义。

综上所述，腹内压变异率对重症胰腺炎病情严重程度具有重要的评估意义，且对临床预后的预测价值的可靠性较高。

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Relationshipamongintra-abdominalpressurevariationrateandseverepancreatitisseverityandclinicalprognosis

SANGYunhua,GUXin,LONGHongjie.

DepartmentofICU,theThirdPeople’sHospitalofHuizhouCity,Guangdong,Huizhou516002,China

ObjectiveTo explore the relationship among intra-abdominal pressure variation rate and severe pancreatitis severity and clinical prognosis.MethodsSelected 79 cases of patients with severe pancreatitis, intra-abdominal pressure (IAP) were measured by indirect monitoring bladder pressure measurement, according to the score of acute physiology and chronic health evaluation (APACHEII), APACHEII ≥ 15 (median) were defined as the observation group with 40 cases, APACHEII<15 as the control group with 39 cases, intra-abdominal pressure level, Ranson score results were compared between the 2 groups of patients, analyzed the relationship between intra-abdominal pressure variation rate, APACHEII, Ranson score and clinical prognosis.ResultsIntra-abdominal pressure peak value, Ranson score and organ dysfunction and mortality of observation group were significantly higher than those in the control group (P<0.05); the Pearson correlation analysis revealed that intra-abdominal pressure variation rate was significantly and positively related to APACHEII score and Ranson score (R=0.872,R=0.718,P<0.05), APACHEII was significantly and positively related to and Ranson score (R=0.694,P<0.05); intra-abdominal pressure variation rate predictive value for mortality (area under the ROC curve) was 93.65%, slightly higher than the APACHEII score of 89.65%, no statistically significant difference between them were found (P>0.05), and Ranson score’s predicting value was 82.24%, there were significant difference between intra-abdominal pressure variation rate and Ranson score (P<0.05).ConclusionAlong with intra-abdominal pressure variation rate increased, severe pancreatitis is more serious, and the prognosis gets worse.

Intra-abdominal pressure variation rate;Severe pancreatitis;Illness; Prognosis

广东省卫生厅医学科学技术研究基金(WSTJJ20111224430202198008144077)；惠州市医疗卫生科学技术项目(No.20120802)

516000 惠州市第三人民医院ICU

10.3969 / j.issn.1671-6450.2014.09.012

2014-06-27)