丁笑茹
(江苏省常州市中医医院,江苏 常州 213000)
全程舒适护理对妇科恶性肿瘤患者遵医行为的影响
丁笑茹
(江苏省常州市中医医院,江苏 常州 213000)
目的 探讨在治疗全过程中实施舒适护理对妇科恶性肿瘤患者遵医行为的影响。方法 选择在我院首次住院接受手术治疗及化疗治疗的妇科恶性肿瘤患者171例,并随机分为研究组(86例)与对照组(85例),对照组实施常规护理,研究组除常规护理外,从入院至出院全程实施舒适护理。比较2组患者在治疗期的遵医行为情况。结果 研究组患者在按时按量服用药物、按计划完成化疗疗程、合理膳食、科学作息以及定期复查等方面的依从率显著高于对照组(P<0.01),研究组护理总满意率显著高于对照组(P<0.01)。结论 对妇科恶性肿瘤患者实施全程舒适护理,能有效提高患者的治疗依从性,对提高治疗效果、改善患者的生存质量具有重要意义。
妇科恶性肿瘤;舒适护理;遵医行为
妇科恶性肿瘤是危害女性健康及生命安全的重大身心性疾病之一,患者不仅要忍受躯体上的极度痛苦,心灵上还要承受各方面的沉重压力,患者时刻面对疾病复发及死亡的可能,再加上疾病治疗带来的经济负担、生活影响以及患者在家庭、社会中的角色改变等因素,妇科恶性肿瘤患者往往对治疗失去信心,消极对待甚至反抗治疗,这严重影响到治疗效果及预后[1-2]。我院为了进一步提高妇科恶性肿瘤患者预后及治疗依从性,2010年6月—2012年12月对86例妇科恶性肿瘤患者治疗全过程中实施舒适护理,效果显著,现报道如下。
1.1 一般资料 选择上述时期在我院住院治疗的妇科恶性肿瘤患者171例,入组标准:均符合各类妇科恶性肿瘤的诊断及分类标准;为首次进行手术及化疗的患者;无慢性疾病及精神性疾病,沟通无障碍。将171例患者随机分为2组:研究组86例,年龄28~65(51.3±8.6)岁;受教育程度:小学14例,中学39例,大学及以上33例;子宫颈癌44例(Ⅱ期23例,Ⅲ期21例),子宫内膜癌23例(Ⅱ期8例,Ⅲ期12例,Ⅳ期3例),卵巢癌19例(Ⅱ期7例,Ⅲ期12例)。对照组85例,年龄29~68(51.8±7.9)岁;受教育程度:小学13例,中学40例,大学及以上32例;子宫颈癌43例(Ⅱ期22例,Ⅲ期21例),子宫内膜癌24例(Ⅱ期8例,Ⅲ期13例,Ⅳ期3例),卵巢癌18例(Ⅱ期7例,Ⅲ期11例)。2组年龄、受教育程度、疾病种类、疾病分期等比较差异无统计学意义(P均>0.05)。
1.2 护理方法 对照组实施常规护理,研究组除常规护理外,从入院至出院全程实施舒适护理。
1.2.1 心理舒适护理 患者在面对突如其来的严重疾病时,往往会表现出伤心、悲观、忧虑情况,甚至对未来失去信心等,而在接受手术治疗、化学治疗等过程中的疼痛、呕吐、衰弱等各种身体变化,会加重患者内心的脆弱,焦虑、害怕、敏感、悲伤等不良情绪会更加显著[3-4],若不及时干预,会严重影响疾病的治疗进程。因此,心理舒适护理要贯穿在整个治疗过程中。在患者入院治疗时,护理人员要热情、真诚地接待患者,向患者介绍病房制度、床位医护人员等,尽量消除其在住院环境中产生的紧张感、孤独感。安排一名护士每天与患者进行短暂的沟通、交流,观察、了解患者住院后的情绪变化,针对患者的不同情况予以不同的心理疏导,尤其是在手术前后、化疗前后要加强心理护理,让每个患者都能正确、乐观的面对疾病,建立信心,积极配合各项治疗。在对患者心理舒适护理的同时,还要重视与患者家人的沟通,鼓励家人对患者要多关心、多理解、多支持,家人的关爱是患者最大的心理安慰,也是与疾病对抗的力量源泉[5]。指导家人如何正确排除心中的压抑、痛苦,避免家人的情绪、态度影响患者的心理。
1.2.2 膳食指导 妇科恶性肿瘤是一种快速消耗性疾病,因而在整体治疗过程中,患者的饮食要进行全面的指导,以帮助患者建立较好的身体素质,以确保手术、化疗的正常进行,也是提高治疗效果的重要保障[6]。患者在手术前要给予较好的膳食,特别要多补充优质蛋白质;在手术结束后通过静脉提供优质的营养液,在患者肠胃功能逐渐恢复时,先给予少量米汤,肠胃适应后再渐渐加大米汤量,再后就慢慢进入半流质、软食、正常饮食。在进入到正常饮食后,食物品种要丰富,特别要加强维生素、优质蛋白质的补充,让患者增强体能;在化疗期间,由于药物的反应会导致患者全身无力、无食欲等,这时的膳食要特别制作,不能太油腻,可稍微清淡些,多食用营养高的蔬果,多补充水分,以增强患者的体能。
1.2.3 术后卧床期的舒适护理 手术后的疼痛护理是舒适护理的重中之重[7]。患者在手术后,要告诉其24 h内是切口疼痛的高峰期,使其思想上有充分的准备,并鼓励患者在疼痛时要身心放松,适度的忍耐,可采取注意力转移的方法使以降低疼痛的感应度,必要时可遵医嘱予以止痛剂。另外,防止切口感染、减少静脉穿刺次数等也是减轻患者疼痛的重要方面。
1.2.4 化疗期的舒适护理 在患者化疗期,要保证病房内整齐有序,床褥要干净、柔软、舒适,并且保持房间周边的安静。在化疗前,护理人员要向患者讲解些化疗知识、不良反应等,让患者做到心中有数,以增强其心理应激能力;在化疗时,安排一名护理工作人员在旁,密切观察患者的体征变化、不良反应等,注意观察穿刺部位有无异常,询问患者有无疼痛感等,一旦出现不良反应,要暂停输液,并进行相应的处理。同时,护理人员的陪伴也是对患者心理的一种抚慰,可减少紧张感、害怕感及无助感[8]。对于不良反应严重的患者,要遵医嘱予以药物缓解,并且帮助患者放松身心;在化疗后,嘱咐患者要保持穿刺部位的洁净,积极预防口腔溃疡的发生,早晚坚持每天用软毛牙刷清理口腔,饭后要漱口,尽量使口腔保持清洁。对于化疗后掉发比较多的患者,告诉其不要过于担心,化疗疗程结束后头发会慢慢生长出来,暂时可用帽子来掩饰。
1.2.5 出院指导 对患者进行全面的健康教育,指导患者出院后要坚持按医嘱服药,不要擅自更改药品种类、服用量等,更不能擅自停止服药。告诉患者定期复诊的重要性与必要性,一定要坚持按时复查,使医生掌握病情为合理使用药物提供依据。另外,协助患者安排合理的休息与活动时间,使患者动静结合,增强身心健康,提高生活质量。
1.3 评估指标 观察并记录2组患者在治疗全过程中的遵医行为情况,并且所有入组患者均随访6个月。遵医行为内容包括:按时按量服药、按计划完成整个化疗疗程、合理膳食、科学作息、定期复诊;向2组患者及家属发放护理服务满意度调查表,满意度分为非常满意、基本满意以及不满意三个等级,总满意率=非常满意+基本满意/总例数×100%。
2.1 2组患者遵医行为情况比较 研究组患者在按时按量服用药物、按计划完成化疗疗程、合理膳食、科学作息以及定期复查等方面的依从率显著高于对照组(P<0.01),尤其在定期复查方面,研究组达到100%的依从率,而对照组仅为69%,研究组显著高于对照组(P<0.01)。见表1。
表1 2组患者遵医行为情况比较 例(%)
2.2 2组患者护理服务满意度比较 研究组患者护理服务满意度:非常满意73例(85%)、基本满意11(13%)、不满意2例(2%),总满意率达到98%(84/86)。对照组患者护理服务满意度:非常满意41例(48%)、基本满意32例(38%)、不满意12例(14%),总满意率为86%(73/85),研究组护理总满意率显著高于对照组(P<0.01)。
近年来,随着我国医疗技术的整体发展,妇科恶性肿瘤的临床治疗方法也在不断更新、进步,患者的生存期也在不断的延长。然而,由于传统观念的存在,以及对疾病认识的缺乏,使得大部分妇科恶性肿瘤患者在面对疾病时会丧失信心,治疗主观能动性差,往往使治疗无法正常进行,也无法使治疗效果达到最佳[9]。因此,提高妇科恶性肿瘤患者对疾病的认知与增强患者的遵医行为,已经成为临床护理的重点。
舒适护理是通过各项护理措施使患者的躯体、心理、社会等方面达到最大程度的舒心、愉快,让患者在被护理过程中得到尊重、信任与满足,从而使患者身心处于自身最佳状态,以达到更好的接受治疗、提高治疗效果的目的[10-11]。有研究表明,舒适护理的实施对妇科恶性肿瘤患者的5 a生存率有着深远的影响[12]。本组研究将舒适护理运用于妇科恶性肿瘤患者的整个治疗过程中,使患者能持续地、全面地得到舒适的护理,包括心理舒适护理、膳食指导、手术后的疼痛护理以及化疗期不良反应的护理等,尤其重视患者在治疗过程中的心理舒适护理,自始至终帮助患者建立治疗信心。从本研究结果来看,实施舒适护理的研究组患者在遵医行为方面明显好于对照组(P<0.01),这些良好的遵医行为能有效促进疾病的治疗,并且有利于患者建立强大的内心来战胜疾病,同时也提高了患者的护理总满意度。舒适护理能使患者心理上、生理上都能达到最大程度的舒适感,能坚持完成各项治疗,并且在治疗过程中能积极、主动的配合,从而使治疗效果达到最佳,这些有利因素对提高患者的生存质量、延长生存期具有非常重要的意义。同时,舒适护理的实施,也整体提高了妇科护理质量,值得临床推广。
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10.3969/j.issn.1008-8849.2014.35.036
R473.73
B
1008-8849(2014)35-3968-02
2013-10-08