人工流产后应用透明质酸钠凝胶预防宫腔粘连的效果观察

潘洪玲，陈秋霞，梁金梅，刘 霞，农惠珍

(广西南宁市第八人民医院，广西 南宁 530001)

人工流产后应用透明质酸钠凝胶预防宫腔粘连的效果观察

潘洪玲，陈秋霞，梁金梅，刘 霞，农惠珍

(广西南宁市第八人民医院，广西 南宁 530001)

目的 探讨人工流产后应用透明质酸钠凝胶预防宫腔粘连的临床效果。方法 拟行人工流产患者600例采用数字随机法分为2组，观察组300例术后宫腔内注入透明质酸钠凝胶，对照组300例术后宫腔内未注入透明质酸钠凝胶，比较2组术后恢复情况、月经状况、宫腔粘连发生情况、并发症发生情况。结果 观察组患者腹痛持续时间、阴道流血时间均明显短于对照组(P均<0.05)，阴道流血量少于对照组(P<0.05)，术后月经复潮时间明显早于对照组(P<0.05)，月经量恢复情况、宫腔粘连程度均明显好于对照组(P均<0.05)，宫腔粘连发生率、感染发生率、宫腔积血发生率、周期性腹痛发生率均明显低于对照组(P均<0.05)。结论 人工流产后应用透明质酸钠凝胶预防宫腔粘连效果显著，可显著缩短患者的恢复时间，改善预后，降低多种不良事件的发生风险，安全性很高，值得临床推广。

人工流产；透明质酸钠凝胶；宫腔粘连

随着人们生活观念的改变，性生活年龄明显提前，意外怀孕事件屡见不鲜，而很多未婚妈妈发现自己怀孕后而又不想生育时，都会选择人工流产，这就使得人工流产的发生率持续走高，已成为了临床妇科的常见术式[1]。宫腔粘连是指各种原因造成的机体子宫内膜损伤而诱发了子宫腔相互粘连的情况，是人工流产后的常见并发症[2]，可引起闭经、子宫内膜异位症、不孕等多种严重并发症，影响患者的预后。2010年10月—2013年10月本院对人工流产患者采用术后宫腔内注入透明质酸钠凝胶预防宫腔粘连，效果较好,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择上述时期在本院拟行人工流产患者600例，排除患有其他心肺疾病、肝肾疾病、血液性疾病、免疫性疾病、感染性疾病、肿瘤疾病、精神疾病、手术禁忌证者。采用数字随机法将患者分为2组：观察组300例，年龄21～36(27.9±3.2)岁，孕次1～6(1.6±0.4)次，产次0～2(0.7±0.2)次，此次妊娠<70 d。对照组300例，年龄20～37(28.1±3.5)岁，孕次1～5(1.5±0.3)次，产次0～2(0.7±0.1)次，此次妊娠<70 d。2组患者的年龄、孕次、产次等具有可比性。此次研究已取得患者及家属的同意，且经医院伦理委员会通过。

1.2 方法 2组均由同一组医师进行常规可视无痛人工流产术，手术过程顺利。观察组患者术后，使用一根长10 cm、内径为2 mm的塑料管注射医用透明质酸钠凝胶2～3 mL，直到宫腔底部，叮嘱患者平卧30 min，术后常规给予抗感染治疗。对照组术后宫腔内未注入透明质酸钠凝胶，而是用无菌石蜡油棉涂抹子宫腔口。术后均告知患者禁止盆浴和性生活。

1.3 观察指标 观察2组术后恢复情况(腹痛持续时间、阴道流血量、阴道流血时间)、月经状况、宫腔粘连发生情况及粘连程度、并发症情况。

1.4 人工流产患者宫腔粘连程度的评定标准[2]参考美国生育协会宫腔粘连分类标准进行评定。轻度：粘连范围累及面积不足宫腔面积的1/4，宫底与输卵管的开口正常。中度：粘连范围累及面积为宫腔面积的1/4～3/4。重度：粘连范围累及面积超过宫腔面积的3/4，可见较厚的肌纤维带，宫腔上部阻塞。所有观察指标均为术后1周、2周、1个月来复诊并随访至术后3个月所得结果。

2 结 果

2.1 2组术后恢复情况比较 2组腹痛持续时间、阴道流血量、阴道流血时间比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表1。

表1 2组术后恢复情况比较±s)

2.2 2组术后月经状况比较 观察组术后月经复潮时间明显早于对照组(P<0.05)，且术后月经量恢复情况明显好于对照组(P<0.01)。见表2。

2.3 2组宫腔粘连发生情况比较 观察组宫腔粘连发生率明显低于对照组(P<0.01)，且粘连程度明显轻于对照组(P<0.01)。见表3。

2.4 2组并发症发生情况比较 观察组感染、宫腔积血、周期性腹痛发生率均明显低于对照组(P均<0.05)。见表4。

表2 2组患者的术后月经状况比较

表3 2组宫腔粘连发生情况比较 例(%)

表4 2组的并发症发生情况比较 例(%)

3 讨 论

人工流产的最佳时段为孕周10周以内，因为妊娠月份愈大，手术并发症愈多。人工流产术前1周内应避免性生活，术前1 d要洗澡、更衣，以降低术后并发症的发生风险。人工流产术虽然操作简单，但妊娠期子宫血管丰富，宫体变软，术者稍有不慎就可能发生异常情况，给受术者带来痛苦，甚至意外[3]。

任何引起子宫内膜破坏的因素都可引起子宫腔粘连，宫腔粘连多与妊娠有关，常见于人工流产术、自然流产刮宫术、产后出血刮宫术后[4]。由于妊娠子宫壁较软，刮宫时不易控制深度，或过度搔刮宫腔，吸宫时负压过大，时间过长，将子宫内膜基底层刮掉，产生术后宫腔粘连，吸头、刮匙反复进出宫口，不正规扩张宫颈等均能加重损伤，增加术后宫腔粘连的机会[5]。宫腔粘连的临床症状为月经异常、腹痛、子宫轻压疼痛等，其中月经异常主要表现为刮宫术后月经减少或闭经。部分患者还可伴有周期性的下腹疼痛，这可能与子宫颈管或子宫内口粘连，经血引流不畅，反射性地刺激子宫收缩而导致下腹疼痛有关。闭经、月经稀少、痛经是常见的宫颈粘连的典型症状，合并宫颈管粘连患者可引起经血滞留、积液或积脓等宫颈粘连的症状，还可引发妊娠后并发症，如习惯性流产、早产等，严重时可造成患者不孕[6]。

临床治疗人工流产术后宫腔粘连的保守方法为药物治疗，常用药物为透明质酸钠凝胶。该药用于人工流产术后预防宫腔粘连的效果显著，可明显降低术后宫腔粘连的发生率，改善患者的预后[7-8]。透明质酸钠也可称为玻璃酸钠，是(1-4)-O-β-D葡萄糖醛酸和(1-3)-2-乙酰氨基-2-脱氧-β-D葡萄糖结合而成的一种双糖结构单元组成的天然直链多糖，广泛存在于人体的皮肤、脐带、关节滑膜液、玻璃体、房水中。透明质酸钠在机体组织创面修复中发挥着重要作用，具有较高的黏性和弹性，具有一定的空间网络结构，并且具有一定的促进组织细胞生长的作用，可有效隔开组织表面，并可有效抑制白细胞的迁移与吞噬作用，和间质细胞、成纤维细胞膜表面具有高度亲和力的透明质酸结合受体相互作用，可显著提高这些细胞的定向迁移能力，从而显著改善人工流出术后内源性修复过程。用其预防宫腔损伤后的粘连，可保护创面，隔离创面。水凝胶本身对损伤后的渗出具有一定的吸收作用，因而对创面愈合具有积极的意义。

本研究结果表明，观察组腹痛持续时间、阴道流血时间及阴道流血量均显著少于对照组，术后月经复潮时间明显早于对照组，术后月经量恢复情况明显好于对照组，宫腔粘连发生率明显低于对照组，宫腔粘连程度明显弱于对照组，患者感染发生率、宫腔积血发生率、周期性腹痛发生率均明显低于对照组。说明人工流产后应用透明质酸钠凝胶预防宫腔粘连效果显著，可显著缩短患者的恢复时间,改善患者的月经状况，降低宫腔粘连发生率及粘连程度，降低并发症发生率。提示人工流产后应用透明质酸钠凝胶预防宫腔粘连效果显著，安全很高，值得临床推广。

[1] 黄泽汉,黄锦益,邓军,等. 高乌甲素预注镇痛用于人工流产术效果观察[J]. 现代中西医结合杂志,2011,20(2):215-216

[2] 施蔚虹,沈亚,翟斌,等. 透明质酸钠凝胶联合明胶海绵预防宫腔粘连的研究[J]. 实用医学杂志,2009,25(23):4045-4046

[3] 廉红梅,王燕,郎雁. 宫腔镜防治人工流产术后宫腔粘连的时机探讨[J]. 临床急诊杂志,2012,13(3):196-198

[4] 陈绍正. 人工流产后宫腔粘连的诊治进展[J]. 河北联合大学学报：医学版,2013,15(6):777-779

[5] 黄春荣,蔡少妃. 左炔诺孕酮炔雌醇对多次人工流产后宫腔粘连患者子宫内膜血管内皮生长因子表达的影响[J]. 海南医学院学报,2011,17(7):968-970

[6] 魏惠红,赵颖,洪梅. 人工流产术后宫腔粘连42例临床分析[J]. 中国当代医药,2012,19(13):181-182

[7] 赵永红,徐颖. 透明质酸钠凝胶预防剖宫产后宫腔粘连的临床应用[J]. 中国组织工程研究与临床康复,2011,15(12):2217-2220

[8] 何海珍,林晓华,李亿豪,等. 透明质酸钠凝胶在重度宫腔粘连松解术中的应用及疗效分析[J]. 中国初级卫生保健,2012,26(7):78-80

吴阶平医学基金会临床科研专项资助项目(2011-427-2051)

10.3969/j.issn.1008-8849.2014.35.027

R169.42

B

1008-8849(2014)35-3947-02

2014-01-14