缩宫素联合益母草注射液预防产后出血的临床观察

王忠华

(江苏省南通市通州区中医院，江苏 南通 226300)

缩宫素联合益母草注射液预防产后出血的临床观察

王忠华

(江苏省南通市通州区中医院，江苏 南通 226300)

目的 探讨缩宫素联合益母草注射液预防产后出血的临床疗效。方法 将具有产后出血高危因素的152例产妇随机分为2组，每组76例。治疗组给予缩宫素联合益母草注射液，对照组则单纯应用缩宫素。比较2组产妇持续宫缩时间，恶露持续时间，子宫复旧情况，产后出血发生率，输血率，子宫切除率，产后24 h血红蛋白(Hb)下降值，产时及产后2 h和24 h出血量，产后24 h凝血功能以及不良反应情况。结果 与对照组比较，治疗组持续宫缩时间、恶露持续时间显著缩短(P均<0.01)，子宫复旧情况显著改善(P<0.01)，产后出血发生率、输血率显著降低(P<0.01或P<0.05)，产后24 h Hb下降值、产后2 h及24 h出血量也显著下降(P均<0.01)；2组产后凝血功能相关指标及不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 缩宫素联合益母草注射液预防产后出血的疗效好，安全性高，值得临床推广。

缩宫素;益母草;产后出血;子宫复旧;宫缩时间

产后出血的定义为胎儿娩出后24 h内产妇失血量超过500 mL。产后出血是我国孕产妇死亡的重要原因之一，其中宫缩乏力是其最为常见的原因。临床上导致宫缩乏力的因素较多，如多胎妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、巨大胎儿、羊水过多、子痫前期等，而这些高危因素通常无法避免，因此，给予适宜的药物积极预防和治疗宫缩乏力性产后出血是降低孕产妇死亡率的关键所在[1]。目前，临床应用较多的药物包括缩宫素、卡前列素氨丁三醇、米索前列醇等[2]，而中药制剂在加强宫缩方面也具有一定优势，但是对于中西医结合预防产后出血的报道尚不多见。本院应用缩宫素联合益母草注射液预防产后出血，并与2药分别单独应用进行对比，以验证其临床疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2010年1月—2012年1月在本院自然分娩或行剖宫产的产妇152例，均具有产后出血高危因素，年龄21～35岁。排除凝血功能障碍、严重心肺系统疾病、严重肝肾功能障碍、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压者。所有入组产妇进行产前宣教并签署知情同意书，并随机分为治疗组及对照组，每组76例。2组产妇年龄、产次、孕周、分娩方式以及高危因素等一般资料比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。见表1。

1.2 方法 治疗组剖宫产者胎儿取出后立即于子宫切口处肌注益母草注射液40 mg，并静滴缩宫素20 IU，之后给予缩宫素20 IU/次静滴+益母草注射液20 mg/次肌注，1次/d，连续3 d；阴道分娩者于胎肩娩出后立即肌注益母草注射液40 mg，并静滴缩宫素20 IU，之后给予缩宫素10 IU/次静滴+益母草注射液20 mg/次肌注，2次/d，连续2 d。对照组剖宫产者胎儿取出后立即于宫体注射缩宫素20 IU，并静滴缩宫素20 IU，之后给予缩宫素20 IU/次静滴，1次/d，连续3 d；阴道分娩者于胎肩娩出后立即于宫颈处注射缩宫素20 IU，并静滴缩宫素20 IU，之后给予缩宫素10 IU/次肌注，2次/d，连续2 d。

表1 2组一般资料比较

1.3 观察指标 比较2组产妇持续宫缩时间、恶露持续时间、子宫复旧情况(产后1，3，5 d)、产后出血发生率、输血率、子宫切除率、产后24 h血红蛋白(Hb)下降值、产时及产后2 h和24 h出血量、产后24 h凝血功能以及不良反应情况。出血量测量方法采用称重法，胎儿娩出后，以干纱布蘸吸手术野中出血，对此阶段所有蘸血纱布称质量；术毕按压子宫后对会阴垫称质量，将纱布和会阴垫质量相加计算产时出血量。产后继续使用会阴垫，对其称质量并记录产后每日出血量。产妇子宫复旧情况测定：产后1 d、3 d及5 d 8：00测量产妇排空膀胱后的宫高。

1.4 统计学方法 应用SPSS 13.0统计软件进行数据分析，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组持续宫缩时间及恶露持续时间 治疗组持续宫缩时间、子宫底下降速度及恶露持续时间均较对照组显著缩短(P均<0.01)。见表2。

表2 2组持续宫缩时间及恶露持续时间比较±s)

注：①与对照组比较，P<0.01。

2.2 2组产后子宫复旧情况比较 产后1，3，5 d，治疗组的子宫下降程度均明显优于对照组(P均<0.01)。见表3。

表3 2组产后子宫复旧情况比较±s,cm)

注：①与对照组比较，P<0.01。

2.3 2组产后出血发生率、输血率、子宫切除率比较 治疗组产后出血发生率、输血率均较对照组显著降低(P<0.05或P<0.01)，而2组子宫切除率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 2组产后出血发生率、输血率、子宫切除率比较 例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.01。

2.4 2组产后24 h Hb下降值及产后出血量比较 治疗组产后24 h Hb下降值、产后2 h及24 h出血量均较对照组显著下降(P均<0.01)，而2组产时出血量比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表5。

表5 2组产后24 h Hb下降值及产后出血量比较±s)

注：①与对照组比较，P<0.01。

2.5 2组产后24 h凝血功能比较 产前产后2组凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)及纤维蛋白原(FIB)含量均差异无统计学意义(P>0.05)。见表6。

表6 2组产前产后凝血功能比较±s)

2.6 2组不良反应比较 治疗组出现恶心呕吐9例，腹泻3例，不良反应发生率16%；对照组出现恶心呕吐7例，腹泻2例，面部潮红1例，不良反应发生率13%，2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。且2组不良反应均较轻微，患者可耐受，未予特殊处理，至停药时均缓解或消失。

3 讨 论

产后出血是妇产科常见的并发症之一，其发展迅速、病情严重，一经发现与诊断，应立即采取相应急救措施。若延误救治，极易发生凝血功能障碍(弥散性血管内凝血)，最终只能采取子宫切除术，影响产妇产后恢复及生活质量，严重者甚至危及生命[3-6]，因此，有效预防产后出血尤为重要。高危因素妊娠的产妇极易发生产后出血，这些高危因素大多可导致宫缩乏力。麻醉剂及镇静剂应用不当、妊娠期高血压等均可影响子宫正常的收缩功能，而多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多等因素也可能导致子宫过度膨胀，子宫肌纤维过度伸展，肌张力降低，最终引起宫缩乏力。

目前，临床上预防产后出血主要以加强子宫收缩为主，常用的药物包括缩宫素、卡前列素氨丁三醇等。缩宫素为最常见的子宫收缩药，起效快、价格低廉，对于产后出血的预防有一定效果[7]。但该药存在明显缺陷：①在体内代谢速度较快，半衰期仅为3～4 min，其收缩子宫的作用在第三产程结束时已基本消失；②对子宫下段平滑肌的作用较弱；③存在受体饱和现象，一般情况下，当缩宫素剂量>60 IU时即达受体饱和，此时再增加剂量效果不明显；④大量应用可能诱发变态反应。因此，单用缩宫素预防产后出血虽有一定疗效，但只能差强人意，选择有效而安全的药物进行联合用药可增强预防效果。

卡前列素氨丁三醇肌注后，虽对子宫平滑肌的收缩作用较强[8]，且优于传统的前列腺素，但价格高昂，临床普及工作有一定难度[9]。而中药制剂以其良好的疗效、轻微的不良反应、适宜的药价而越来越广泛地应用于产后出血的预防中。

益母草是祖国医学中经典的缩宫调经药，具有活血破血、调经解毒之功效，主治妇女月经不调、胎漏难产、胞衣不下、产后血晕、瘀血腹痛、崩中漏下、尿血、泻血等。现代药理学研究表明，益母草内主要含有生物碱、二萜类、有机酸、脂肪酸、甾醇类及黄酮类等成分，其中益母草碱及水苏碱等有效物质可显著增强子宫平滑肌兴奋性，促进子宫收缩，加快收缩频率，且无升高血压等不良反应。另外，益母草还可影响血流动力学及血液流变学，其对血小板聚集、血栓形成等均有一定的抑制作用，因此，益母草具有抗凝，溶栓，降低血液黏度，改善微循环等多重功效，可在一定程度上预防和缓解凝血功能障碍。益母草可能是通过改变与电活动相关的离子的浓度，加强起步细胞活动、加快动作电位去极化，而实现对子宫的兴奋作用[10]。临床上，应用益母草注射液后，子宫平滑肌收缩力得到显著增强，产妇宫颈口内及峡部同步放松，使得胎儿在峡部滞留的时间缩短，最终顺利娩出，因而出血量显著减少，出血时间显著缩短。益母草注射液中除含有益母草碱及水苏碱等生物碱外，还含有前益母草素，后者可以竞争性抑制血小板活化因子受体，从而延迟PT，并可以压迫子宫肌层血管，发挥机械性压迫止血的功效。缩宫素的半衰期为1～6 min，益母草注射液的半衰期为6 h左右，两者联合使用，即可避免益母草注射液起效较慢的缺点，又可在缩宫素作用减退时，仍能通过益母草注射液的作用促进宫缩，从而增强止血功效。邓小琴[11]观察了益母草注射液联合缩宫素预防剖宫产产妇产后出血的疗效，发现益母草联合缩宫素可显著延长宫缩时间、减少出血量。吴小妹等[12]研究发现，益母草联合缩宫素治疗的双胎妊娠产妇术中、术后总出血量显著少于单纯采用缩宫素者，产后2～24 h出血量及产后出血的总发生率则差异无统计学意义。刘华容[13]、徐爱群等[14]、邓小艳等[15]以及姚叶珊等[16]研究均得出了相似的结论。

本研究对缩宫素联合益母草注射液以及单用缩宫素预防产后出血的疗效进行了对照分析，结果发现，联合用药的产妇持续宫缩时间、恶露持续时间均显著缩短，子宫复旧情况显著优化，产后出血发生率、输血率均显著降低，产后24 h Hb下降值、产后2 h及24 h出血量也显著下降，这与上述报道结果相符，也验证了前述理论的正确性。此外，本研究结果表明，益母草注射液对产妇的凝血功能无显著影响，提示其具有较高安全性，对合并血液系统疾病的产妇亦可适用。在不良反应发生率方面，联合用药与单独用药比较差异无统计学意义，主要为恶心呕吐、腹泻等消化道反应，但均较轻微，可耐受，因此未予特殊处理，至停药时均缓解或消失，说明联合用药并未增加不良反应发生率。

综上所述，缩宫素联合益母草注射液预防产后出血可显著缩短持续宫缩时间、子宫底下降速度及恶露持续时间，降低产后出血发生率、输血率、产后24 h Hb下降值、产后2 h及24 h出血量，疗效好，安全性高，值得临床推广应用。

[1] Su CW. Postpartum hemorrhage[J]. Prim Care,2012,39(1):167-187

[2] Reyes OA,Gonzalez GM. Carbetocin versus oxytocin for prevention of postpartum hemorrhage in patients with severe preeclampsia:a double-blind randomized controlled trial[J]. J Obstet Gynaecol Can,2011,33(11):1099-1104

[3] 黄瑾,顾美皎,方玲,等. 难治性产后出血干预性治疗方法的对比研究[J]. 中国实用妇科与产科杂志,2004,20(6):343-345

[4] 张方芳,徐永莲,刘兴会,等. 产后出血原因及相关危险因素135例临床分析[J]. 实用妇产科杂志,2014,30(2):144-146

[5] 王小娟,谭红专,周书进,等. 湖南省浏阳市产妇产后出血发病率及其影响因素分析[J]. 中南大学学报：医学版,2014,39(2):151-156

[6] 崔红,陈静,刘彩霞,等. 2001年和201 1年产后出血的救治及高危因素的临床分析[J]. 中国医科大学学报,2013,42(6):532-534

[7] 仇艺,谢涵. 卡贝缩宫素对阴道分娩产后出血的预防作用[J]. 复旦学报：医学版,2014,41(1):102-105

[8] Bai J,Sun Q,Zhai H. A comparison of oxytocin and carboprost tr-omethamine in the prevention of postpartum hemorrhage in highrisk patients undergoing cesarean delivery[J]. Experimental and Therapeutic Medicine,2014,7(1):46-50

[9] 蔡丽文. 卡前列腺素氨丁三醇预防剖宫产宫缩乏力性产后出血的临床观察[J]. 海峡药学,2011,23(5):198-199

[10] 林建华,林其德,刘兴会,等. 益母草注射液预防剖宫产产后出血的多中心临床研究[J]. 中华妇产科杂志,2009,44(3):175-178

[11] 邓小琴. 益母草注射液联合缩宫素预防产后出血疗效观察[J]. 现代中西医结合杂志,2014,23(5):510-512

[12] 吴小妹,李跌萍,胡春霞,等. 益母草注射液在双胎妊娠剖宫产中的应用观察[J]. 实用妇产科杂志,2012,28(8):691-692

[13] 刘华容. 益母草注射液在剖宫产缩宫止血中的应用及安全性研究[J]. 中国医师进修杂志,2012,35(12):32-34

[14] 徐爱群,曾蔚越,吴大蓉,等. 益母草注射液缩宫止血疗效初步观察[J]. 中华妇幼临床医学杂志,2007,3(2):88-90

[15] 邓小艳,谢纲,刘丹. 卡前列素氨丁三醇与益母草注射液联合防治宫缩乏力性产后出血的临床观察[J]. 中南药学,2012,10(2):149-151

[16] 姚叶珊,文斌,曾丽玲,等. 益母草注射液联合缩宫素预防产后出血的效果[J]. 广东医学,2012,33(16):2501-2503

10.3969/j.issn.1008-8849.2014.35.014

R0714.461

B

1008-8849(2014)35-3917-03

2014-02-25