四逆汤加减联合氯吡格雷治疗冠心病心绞痛疗效观察

冒 群，蒋红霞

(江苏省如皋市人民医院，江苏 如皋 226500)

四逆汤加减联合氯吡格雷治疗冠心病心绞痛疗效观察

冒 群，蒋红霞

(江苏省如皋市人民医院，江苏 如皋 226500)

目的 观察四逆汤加减联合氯吡格雷治疗冠心病心绞痛的临床疗效。方法 95例冠心病心绞痛患者随机分为试验组50例和对照组45例。2组均予常规治疗,在此基础上，对照组给予氯吡格雷治疗，试验组给予四逆汤加减联合氯吡格雷治疗。观察2组临床疗效及心电图疗效，比较2组治疗前后冠状动脉主要供血动脉前降支的血流速度、心功能指标改善情况及用药期间出现的不良反应情况。结果 试验组心绞痛症状改善的总有效率为90%，对照组为73%，2组比较差异有统计学意义(2=4.477 8,P=0.034 3);试验组心电图疗效总有效率为84%，对照组为64%，2组总有效率比较差异有统计学意义(2=4.797 1,P=0.028 5)。治疗后试验组患者前降支的血流参数改善情况及心功能指标改善情况明显优于对照组(P均<0.05)，2组患者治疗期间均未出现明显的不良反应。结论 四逆汤加减联合氯吡格雷治疗冠心病心绞痛疗效较好，适合临床长期推广应用。

四逆汤；氯吡格雷；冠心病心绞痛

冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)是临床上常见的心血管系统疾病，发病率高，好发于中老年人。大多数冠心病患者无明显的临床症状，部分患者会因为冠状动脉的逐渐狭窄，而发生明显的心肌细胞缺氧缺血，引发心绞痛[1]。冠心病心绞痛患者通常需要合理的药物治疗，常用药物有血管扩张剂及抗血小板抑制剂，如拜阿司匹林及氯吡格雷等[2]。2013年10月—2014年5月我院采用中药方剂四逆汤加减联合氯吡格雷治疗冠心病心绞痛患者50例，疗效较好，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择上述时期于我院就诊治疗的95例冠心病心绞痛患者，均符合世界卫生组织制订的冠心病心绞痛诊断标准。将患者随机分为2组：试验组50例，男28例，女22例；年龄45～75(51.8±5.2)岁；病程1～10(3.6±2.2)a；心率60～100(70.3±8.7)次/min；合并糖尿病12例，高血压44例，高血脂症39例。对照组45例，男25例，女20例；年龄45～75(52.1±4.9)岁；病程1～10(3.5±2.5)a；心率65～100(70.8±10.2)次/min；合并糖尿病9例，高血压38例，高血脂症35例。2组患者性别、年龄、病程、心率及合并基础病等一般资料比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2组患者均给予相同的常规用药，主要包括单硝酸异山梨酯(山东端信堂大禹药业有限公司，国药准字H20083074)20 mg/次，2次/d，同时给予降糖、降脂、降压等伴随疾病的治疗药物。在此基础上，对照组给予氯吡格雷(深圳信立泰药业股份有限公司,国药准字H20120035)150 mg口服，1次/d。试验组给予氯吡格雷150 mg口服，1次/d；同时予四逆汤(基本方熟附子10 g、干姜10 g、甘草5 g，水煎取汁100 mL)100 mL口服，2次/d，再根据患者个体不同而调整剂量或者酌情加减。2组患者均治疗1个月后观察疗效。

1.3 观察指标 观察2组临床疗效及心电图疗效，治疗前后冠状动脉主要供血动脉前降支的血流速度情况、心功能指标改善情况及用药期间出现的不良反应情况。

1.4 心绞痛症状疗效评定标准 显效：心绞痛症状消失或基本消失，中、重度心绞痛症状基本消失或大幅度减轻；有效：疼痛发作次数、程度及持续时间有明显减轻，中、重度心绞痛症状部分改善；无效：症状基本与治疗前相同或者有所加重。

1.5 心电图疗效评定标准 显效：心电图ST—T段恢复正常；有效：心电图ST—T回升0.05 mV以上，同时在以R波为主的导联倒置T波变浅达25%或T波由平坦变直立；无效：心电图无改善，甚至心电图ST段下降加深，T波倒置加深以及出现心律失常情况。

1.6 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行数据处理，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组治疗后心绞痛症状改善情况 试验组心绞痛症状总有效率明显高于对照组(2=4.477 8,P=0.034 3)，见表1。

表1 2组治疗后心绞痛症状改善情况 例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.2 2组治疗后心电图改善情况 试验组心电图总有效率明显高于对照组(2=4.797 1,P=0.028 5)，见表2。

2.3 2组治疗前后冠状动脉主要供血动脉前降支血流情况 2组治疗前前降支的收缩期峰值速度和舒张期峰值速度比较差异无统计学意义(P均>0.05)，治疗后试验组患者的前降支血流参数改善情况明显优于对照组(P均<0.05)，见表3。

表2 2组治疗后心电图改善情况 例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.4 2组治疗前后心功能情况比较 2组治疗前心功能指标比较差异无统计学意义(P均>0.05)，治疗后试验组心功能指标改善情况明显优于对照组(P均<0.05)，见表4。

2.5 2组治疗期间不良反应情况 2组患者治疗期间均未出现明显的不良反应。

表3 2组治疗前后前降支的血流情况比较

表4 治疗前后心功能指标的改善情况±s)

3 讨 论

冠心病是由于冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病[3]。冠心病患者大多数会因体力活动、情绪激动等诱发心前区疼痛，多为发作性绞痛、闷痛或压榨性疼痛，出现心前区憋闷感。疼痛多从胸骨后或心前区开始，向上放射至左肩、臂，甚至小指和无名指，休息或含服硝酸甘油可缓解。此种胸痛也可出现在安静状态下或夜间，主要是由冠脉痉挛所致。冠心病的治疗主要包括物理疗法、药物疗法及手术疗法[4]。通常的物理疗法就是通过改变生活习惯，比如戒烟限酒、低脂低盐饮食、适当体育锻炼、控制体质量等来尽量降低发病的危险因素。对于病情比较严重的患者通常要通过手术治疗，比如经皮冠状动脉介入治疗及冠状动脉旁路移植术等。而对于大多数冠心病患者而言，最重要的治疗方式就是药物治疗，最常用的药物就是缓解心绞痛的扩张冠状动脉血管的硝酸酯类药物及抗血栓包括抗血小板聚集及抗凝的药物和其他辅助药物等[5-6]。常见的抗血小板药物主要有拜阿司匹林、氯吡格雷(波立维)、替罗非班等，可以抑制血小板聚集，避免血栓形成而堵塞血管[7]。但西药在扩冠的同时很容易增加出血及凝血障碍的风险，存在一些不良反应，药物的针对性不强。

冠心病属于中医“胸痹”范畴，主要病机为气滞、血瘀、寒凝、痰湿等痹阻心脉，不通则痛，治则为回阳救逆，通脉止痛。既往研究显示四逆汤在治疗心绞痛时也有很好的临床疗效，翟理黄医师用四逆汤治疗心绞痛达总有效率95%[8]；四逆汤是治疗少阴病的主方，太阴病四肢厥逆，恶寒蜷卧，神衰欲寐，腹痛下利，呕吐不渴，冷汗淋漓，舌苔白滑，脉微细，亦或太阳病误汗亡阳均可。方中附子大辛大热，温壮肾阳，祛寒救逆为君；干姜辛热，温里祛寒，以加强附子回阳之效为臣；炙甘草甘温，益气和中，并缓解附、姜燥烈之性为佐、使。三味配合，具有回阳救逆之功。在现代治疗冠心病，缓解心绞痛的临床症状方面可有独到功效。既往研究显示，四逆汤是治疗少阴病的主方，太阴病四肢厥逆，恶寒蜷卧，神衰欲寐，腹痛下利，呕吐不渴，冷汗淋漓，舌苔白滑，脉微细，亦或太阳病误汗亡阳均可[9]。方中附子大辛大热，温壮肾阳，祛寒救逆为君；干姜辛热，温里祛寒，以加强附子回阳之效为臣；炙甘草甘温，益气和中，并缓解附、姜燥烈之性为佐、使。三味配合，具有回阳救逆之功，治疗冠心病心绞痛有独到功效[10-11]。本研究结果发现试验组心绞痛症状及心电图改善总有效率均显著高于对照组，前降支的血流参数及心功能指标改善情况均明显优于对照组，说明中西药联合治疗冠心病较单纯西药治疗更有效，可明显改善患者冠状动脉的供血血流，快速缓解心绞痛症状，改善心功能。2组治疗期间均未出现明显的不良反应，说明联合用药安全。提示四逆汤加减联合氯吡格雷治疗冠心病心绞痛疗效较好，且安全，适合临床长期推广应用。

[1] 赵玉萍,宋慧芳,田刚，等. 参松养心胶囊治疗冠心病心绞病的疗效观察[J]. 现代中西医结合杂志,2011,20(18):2252-2253

[2] 高燕,卢学春,曹剑，等. 老年冠心病患者氯吡格雷联用钙拮抗剂的疗效观察:一项基于倾向评分的回顾性队列研究[J]. 南方医科大学学报,2012,32(4):462-466

[3] 祝小霞,丁旵东,曾胜煌，等. 冠状动脉狭窄程度与冠心病危险因素的相关性分析[J]. 中华老年心脑血管病杂志,2014,16(3):267-270

[4] 蒋健刚,刘俊,陈金国，等. 琥珀酸美托洛尔缓释片联合稳心颗粒治疗冠心病心律失常疗效观察[J]. 现代中西医结合杂志,2012,21(16):1719-1721

[5] 罗芝宽,刘勇,李焕明，等. 葛根素注射液治疗冠心病心绞痛的临床疗效和安全性研究[J]. 中华流行病学杂志,2012,33(6):614-616

[6] 邝洁云,谭洁,邹建军，等. 氯吡格雷与质子泵抑制剂联用治疗冠心病安全性的系统评价[J]. 中国循证医学杂志,2011,11(3):283-291

[7] 吴宗虎,王淑娟. 冠心病患者介入治疗后氯吡格雷不同疗程对血清白介素-18和C-反应蛋白的影响[J]. 中国基层医药,2011,18(15):2048-2049

[8] 翟理黄,李兴渊,彭广操等. “四逆丹参饮”治疗冠脉介入后心绞痛60例[J]. 中医药学报,2012,40(5):137-138

[9] 刘硕年. 加味炙甘草汤治疗气血两虚型冠心病心律失常疗效观察[J]. 现代中西医结合杂志,2012,21(32):3569-3570

[10] 陈丽兰,伊娜,李慧枝，等. 加味四逆瓜蒌薤白半夏汤治疗糖尿病性冠心病30例总结[J]. 湖南中医杂志,2011,27(6):3-5

[11] 武建功,王作顺. 四逆汤治疗冠心病的临床与实验研究进展[J]. 云南中医中药杂志,2013,34(2):59-60

蒋红霞，E-mail：553610258@qq.com

10.3969/j.issn.1008-8849.2014.35.013

R541.4

B

1008-8849(2014)35-3915-03

2014-06-09