健康教育在门诊哮喘患者治疗中的应用

黄红梅 张 玲

·短篇论著·

健康教育在门诊哮喘患者治疗中的应用

Health education in the outpatient treatment of patients with bronchial asthma

黄红梅 张 玲

健康教育； 门诊； 支气管哮喘； 应用

全球约有1.6亿支气管哮喘(bronchial asthma, 以下简称哮喘)患者，是全球性慢性疾病之一。我国哮喘患者患病率在1%～4%之间，其中城市患病率高于农村，儿童患者高于青壮年，老年患病率增高趋势较为明显[1]。40%成年哮喘患者有家族患病史[2]，男女患病率相近。哮喘是一种慢性疾病，其治疗效果及预后的掌控与患者及家属的认知程度息息相关。

2014年1月至2014年6月，我院收治门诊哮喘患者共计13 172人次，我们对其中120例哮喘患者进行了健康教育，取得显著效果。

资料与方法

一、一般资料

选择能自主或与家人共同完成健康教育的哮喘确诊患者120例，随机分成两组，观察组、对照组各60例。观察组男35例，女25例，年龄20～60岁，高中以上文化程度患者38例，其余22例为初中及以下患者；对照组患者60例，其中男患者28例，女患者32例，年龄30～60岁，文化程度高中及以上患者31例，初中及以下29例。两组患者在性别、年龄、经济承受能力及文化程度等方面，均具备可比性。

二、实施方法

按就诊先后顺序随机将120例患者编号，单号为观察组，双号为对照组。观察组在患者就诊期间实行健康教育，为患者讲解哮喘疾病的知识、治疗及预后等内容；对照组按常规方法就诊。

1.教育形式：由培训合格的专业护士与患者及家属一对一开展健康教育，方法主要包括发放健康手册、口头宣教、示范教育，与患者及家属开展座谈交流，组织患者与患者之间小组讨论并提问抽查。

2.教育内容： ①患者候诊期间,由呼吸科导医护士给患者介绍诊区环境、设施的位置、门诊的就诊流程、当天出诊的医生、负责分诊的导医护士及负责健康教育的专科护士,讲解指导患者和家属如何在就诊期间完成健康教育知识；②患者在第二次候诊期间，分诊护士安排3～4名患者到专门的呼吸科疗室，由专业的健康教育护士负责对患者病情进行健康评估并和患者交谈，采集信息，拟定健康教育处方，讲解检查的目的、意义、注意事项；③通过发放健康教育手册使患者了解支气管哮喘的发病机制、临床表现、治疗方法及饮食搭配的重要性；④了解静脉药物、口服用药的作用、不良反应，使患者学会自我监测病情，并加强心理、精神干预等；⑤患者就诊后，确诊哮喘并领取治疗药物后，再由健康教育护士对药物使用进行个别指导，讲解雾化吸入器的使用方法、注意事项和使用的目的；⑥增强患者对并发症知识的了解程度，认识健康生活的方式及掌握疾病控制方法，并发放患者回家后治疗的注意事项；⑦掌握患者饮食及治疗要求，了解患者精神压力、情绪波动对疾病的影响，指导患者正确释放疾病带来的生活压力。

3.跟踪随访: 由专业的健康教育护士在患者回家治疗期间，定期电话随访患者情况，并建立专门的健康教育随访网站，患者可针对健康教育的内容随时进行咨询，由专业护士每天按时回复，与患者建立长期的教育活动，并根据每个患者的掌握情况进行针对性的指导，保障健康教育的连续性和持续性。

三、评价指标

采用问卷形式进行调查评价，针对两组患者健康教育的知晓率及知晓程度、满意度(包括就诊环境，就医等候的，服务态度，对医疗行为，以及服务效果的满意率)调查结果及遵医依从性调查结果作为效果评价指标，依从性调查采用CPAT量表法，询问患者4个问题：①是否有忘记服药的情况；②能否及时有效的关注服药；③症状改善是否会停药；④症状加重是否会停药。若每个问题的答案均为否，即为依从性佳，计1分；4个问题中若有1个及以上的答案为是，即为依从性不佳，计0分。依从性=总分/总人数×100%[3]。

四、统计学方法

结 果

一、健康教育前两组患者对哮喘知识的知晓率差异无统计学意义(P>0.05)，而观察组在接受健康教育后, 知晓率明显高于对照组(P<0.01)，见表1。接受健康教育后两组对哮喘知识的知晓程度均有提高(P<0.01)，见表2。

表1 健康教育前后两组患者对哮喘知识知晓率比较(n)

表2 健康教育后两组患者对哮喘知识的知晓程度比较 (n)

二、两组满意度调查结果

对照组治疗前后医疗各个环节的满意度调查无明显差异(P>0.05)，观察组治疗前后相比有显著差异(P<0.05)，见表3。

三、两组依从性调查结果

对照组治疗前后医疗各个环节的依从性调查无明显差异(P>0.05)；观察组治疗前后相比有显著差异(P<0.05)，见表4。

表4 两组依从性调查结果

注：组内与治疗前比较：aP<0.05；组间治疗后比较：bP<0.05

讨 论

随着人民生活水平提高及对疾病知识的认知需求增强，广大患者不仅要求护士是患者的护理者，更是疾病知识的教育者，治疗过程的支持者。因而要求护理人员不仅要提高自身专业知识、技能水平，更要做到及时对疾病知识的宣教传播，才能满足患者需求[4-5]。本研究发现，两组患者在教育前对哮喘的知晓率基本相近，但通过专业健康教育后，实验组患者对哮喘的认知程度明显高于对照组，说明教育方式能有效提高患者及家属对哮喘知识的知晓率，有利于提高患者治疗效果[6]。

哮喘健康教育不仅要让患者了解自身使用的止喘装置的类型、装置使用方法及血药浓度达峰时间，更要让患者能有效控制自我哮喘症状，掌握异常症状的应急处理方法。通过不断教育，使哮喘治疗活动的专业性、针对性及可操作性更强，从而达到提高治疗效果。本研究观察组进行健康教育后的知晓程度统计分析(P<0.01)，说明教育效果显著，针对性强。

良好的依从性是慢性疾病实施长期治疗的基础，正确有效的健康教育能使患者及家属在面临疾病治疗、疾病康复及疾病预防等方面，更能准确作出抉择，自觉采取健康的生活方式及行为，极大提高患者的生活质量及健康水平。本研究表明患者经过系统健康教育后同医护人员配合密切，依从性不仅较之教育前有显著提高，较之对照组亦有明显提高，从而使治疗措施能得到有效的实施。

表3 两组满意度调查结果

注：组内与治疗前比较：aP<0.05；组间治疗后比较：bP<0.05

通过观察组一对一专业健康教育后，患者对哮喘知识认知得到极大提高。研究表明护理人员专业、主动、及时、多样的讲解、沟通、交流哮喘的相关知识和注意事项，可提高患者的依从性，增强患者的信任感，使医患关系更加融洽，提高患者的满意度，这与相关文献报告结果相一致[7]。

综上所述，有效的健康教育的实施，既增加了门诊哮喘患者的依从性，提高了对疾病知识的掌握和对治疗措施的贯彻实施，同时也提高了患者对就诊环境、就医等候、服务态度、医疗行为、服务效果的满意度，充分促进了医患双方的和谐。

1 穆清华, 张永萍. 支气管哮喘患者的健康教育路径[J]. 蚌埠医学院学报, 2010, 35(3): 308-310.

2 尤黎明.内科护理学[M]. 4版. 北京：人民卫生出版社, 2008: 50.

3 Jarab AS, Alqudah SG, Mukattash TL, et al. Randomized controlled trial of clinical pharmacy management of patients with type 2 diabetes in an outpatient diabetes clinic in Jordan[J]. J Manag Care Pharm, 2012, 18(7): 516-526.

4 陈 蕾, 陈晓芳. 糖尿病患者的健康教育路径[J]. 实用临床医药杂志, 2007, 3(2): 9-10.

5 徐登淑. 系统健康教育在门诊肺结核患者中的应用[J]. 西部医学, 2012, 24(1): 173-174.

6 黄 梅, 黄淑蓉, 黄 嘉. 健康教育路径在小儿哮喘临床症状控制中的作用[J/CD]. 中华肺部疾病杂志：电子版, 2013, 6(4): 331-333.

7 马建英. 对肝炎患者多种形式健康教育的效果观察[J]. 中国健康教育, 2005, 21(7)：553-555.

(本文编辑：王亚南)

黄红梅，张 玲. 健康教育在门诊哮喘患者治疗中的应用[J/CD]. 中华肺部疾病杂志： 电子版， 2014， 7(5)： 543-545.

10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2014.05.015

400038 重庆，第三军医大学西南医院门诊部

张 玲，Email: zhang.ling.1029@163.com

R563，R473.5

B

2014-08-13)