慢性阻塞性肺疾病患者抑郁和焦虑症状与BODE指数关系的相关性分析

赵新国 黄利华 黄捷晖 张 艳 储美萍 白金梅

慢性阻塞性肺疾病患者抑郁和焦虑症状与BODE指数关系的相关性分析

赵新国 黄利华 黄捷晖 张 艳 储美萍 白金梅

目的探讨急性加重期及稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的抑郁和焦虑症状与患者BODE指数的相关性，指导临床工作中及时判定COPD患者是否存在抑郁和焦虑症状。方法采取随机对照研究，选用我院2012年1月到2013年6月就诊的急性加重期及稳定期COPD患者94例，采用量表分析等方法观察其焦虑抑郁评分及BODE指数。结果两组患者BODE指数、焦虑评分、抑郁评分及氧分压有显著性差异，两组患者Hamilton焦虑量表(HAMA)评分均大于7分，Hamilton抑郁量表(HAMD)评分均大于8分。HAMA、HAMD评分与BODE指数呈线性关系：随着BODE指数增加，HAMA评分(R2为0.575)、HAMD评分(R2为0.503)亦随之增加。BODE评分分为Ⅰ～Ⅳ级后，Ⅰ、Ⅱ级患者无焦虑，Ⅲ、Ⅳ级有焦虑存在；抑郁BODE分级各级均存在。除Ⅰ、Ⅱ级外，随着BODE分级的增高，焦虑抑郁评分越高。结论通过临床易于操作的量表分析COPD患者情绪状态变化特点，可以指导临床医师尽早认识并处理患者的异常情绪状态，并对其焦虑抑郁程度作出正确的判定。

肺疾病，慢性阻塞性； 焦虑，抑郁； BODE指数

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)是一种常见的慢性呼吸道疾病。COPD患者通常伴有多种并发症，抑郁和焦虑症状较为常见，而且很多未被诊断及治疗[1-4]。

本研究通过对急性加重期及稳定期COPD患者的焦虑抑郁状况进行调查，旨在发现其与患者BODE指数(体重指数body mass index, 气流阻塞airflow obstruction, 呼吸困难dyspnea, 运动能力指数exercise capacity index)等相关因素的联系，用以指导临床工作中及时判定COPD患者是否存在焦虑抑郁情绪。

资料与方法

一、研究对象

选择2012年1月至2013年6月无锡市第五人民医院就诊的COPD患者共计94例，排除9例，选入稳定期患者37例及慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease, AECOPD)48例；两组患者均符合我国《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中制定的诊断标准，无并发可能影响试验结果的其他系统疾病[5]。

二、研究方法

采取随机对照临床研究，由医务人员与受试者填写问卷、量表调查。内容包括一般人口情况、吸烟指数、体重指数(body mass index, BMI)、急性加重情况、采取的治疗方法等。心理状况评估采用Hamilton抑郁量表(Hamilton depression scale, HAMD)，大于8分有抑郁存在；Hamilton焦虑量表(HAMA)，大于7分有焦虑存在；行肺功能测定，动脉血气分析。BODE评分，见表1[6]。

表1 BODE评分系统

三、统计学分析

结 果

两组一般人口情况、吸烟指数、急性加重情况、采取的治疗方法等各项无差异。两组患者BODE指数、焦虑评分、抑郁评分及氧分压有显著性差异，两组患者HAMA评分均大于7分，HAMD评分均大于8分。两组肺功能，血气分析结果，见表2。

表2 两组患者情况分析表

注：BMI：体重指数；FEV1：第1 s用力呼气容积；PaO2：动脉血氧分压；HAMD：Hamilton抑郁量表；HAMA：Hamilton焦虑量表

HAMA、HAMD评分与BODE指数呈线性关系，随着BODE指数增加，HAMA评分(R2为0.575)、HAMD评分(R2为0.503)亦随之增加，见图1、2。

图1 BODE评分与HAMA关系图

图2 BODE评分与HAMD关系图

BODE 指数评分分为Ⅰ级 0到 2分；Ⅱ级 3到 4分；Ⅲ级 5到 6分；Ⅳ级 7到 10分。Ⅰ、Ⅱ级患者无焦虑，Ⅲ、Ⅳ级有焦虑存在；抑郁BODE分级各级均存在。本研究提示除Ⅰ、Ⅱ级外，随着BODE分级的增高，焦虑抑郁评分越高，见图3、4。

讨 论

COPD的评估多用症状评估、肺功能评估、急性加重风险评估等方法[5]。国内有学者采用生活质量评估测试问卷等方法评估COPD患者，发现对COPD患者的情绪变化具有一定的参考价值[7-8]。2004 年Celli等[6]提出BODE指数包含了肺功能、运动能力、呼吸困难指数、BMI等指标，是一个预测COPD患者病情及预后的多维分级系统。国内外多项研究发现BODE 指数较目前传统评估方法能更准确评价COPD 患者的病情[9-10]。HAMD和HAMA是精神科常用评定量表，与传统的焦虑自评量表(self rating anxiety scale, SAS)、抑郁自评量表(self-rating depression scale, SDS)等相比，具有良好的可信度与效度，具有耗时少，无需对评定人员进行特殊培训的优点，可以在临床诊疗中有效地使用与推广[11]。

COPD 患者中抑郁、焦虑症状的出现明显高于正常人。COPD 患者抑郁、焦虑情绪的出现与多种因素有关，其中主要的因素是肺功能损害情况、性别(男性发病率高于女性)及与自身对疾病的了解程度有关。如何在诊疗过程中发现患者存在的焦虑、抑郁状况，并对患者情绪作出正确的评估与干预，越来越受到广大临床医师的重视[12]。本研究正是希望通过用量表分析的方法，对急性加重期及稳定期COPD患者抑郁和焦虑症状进行调查，旨在发现抑郁和焦虑症状与患者BODE指数的相关性，以便在临床工作中及时判定COPD患者是否存在抑郁和焦虑症状。

注：Ⅱ～Ⅲ F=29.07 P<0.05；Ⅲ～Ⅳ F=37.61 P<0.05

注：Ⅱ～Ⅲ F= P<0.05；Ⅲ～Ⅳ F= P<0.05

本研究发现COPD患者均有不同程度的焦虑抑郁；COPD急性加重对患者的焦虑抑郁情绪有加重趋势、BODE指数亦随之增高。通过对BODE指数与HAMA、HAMD的相关性分析，发现焦虑及抑郁的发病程度与BODE指数的增高有显著关系。BODE指数与HAMA相关性R2为0.575，BODE指数与HAMD相关性R2为0.503。BODE指数与HAMA的相关性比与HAMD的相关性要高，提示BODE指数的增高加重焦虑的发生比抑郁的发生要高。这与相关研究亦相致[13]。

本研究通过对BODE指数进行分级分层分析发现：①Ⅰ、Ⅱ级患者HAMA评分低于7分，表示不存在焦虑状态；Ⅲ、Ⅳ级患者随着BODE指数的升高，HAMA评分亦随之增高，且在Ⅱ、Ⅲ级患者、Ⅲ、Ⅳ级患者之间有显著性差异；②BODE指数Ⅰ-Ⅳ级患者均有HAMA评分高于8分，即均有抑郁存在，即COPD患者的抑郁状态较焦虑状态更为普遍，这与国内外相关研究相一致[13-14]。BODE指数评分越高(Ⅲ、Ⅳ级)，抑郁越明显，Ⅱ、Ⅲ级患者、Ⅲ、Ⅳ级患者之间HAMD评分有显著性差异。

随着《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》在临床诊疗中越来越普及和得到重视，COPD的评估与对其临床症状的诊治受到广大呼吸科医师的关注。然而，对其隐秘而普遍的并发症，如焦虑抑郁精神状态，临床医师仍然没有足够的重视或缺乏必要的手段来判断。本研究通过量表评定这种简单有效的方法评定抑郁症和焦虑症，并发现了BODE指数与焦虑、抑郁评分之间的关系。临床医师可以通过采用HAMD、HAMA、BODE指数观察、评价COPD患者在急性加重期和稳定期的情绪状态。通过这些临床易于操作的量表分析COPD患者情绪状态变化特点，可以指导临床医师尽早认识并处理患者的异常情绪状态，取得最佳的治疗介入时间。

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11 周 炯, 王荫华. 焦虑抑郁量表评价分析[J]. 中国心理卫生杂志, 2006, 20(10): 665.

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13 Funk GC, Kirchheiner K, Burghuber OC, et al. BODE index versus GOLD classification for explaining anxious and depressive symptoms in patients with COPD-a cross-sectional study[J]. Respir Res, 2009, 10: 1.

14 吴尚洁, 唐 丽, 陈 燕, 等. 慢性阻塞性肺疾病患者抑郁、焦虑情绪调查[J]. 中国临床心理学杂志, 2006, 14(4): 405-406, 409.

(本文编辑：黄红稷)

赵新国，黄利华，黄捷晖，等. 慢性阻塞性肺疾病患者抑郁和焦虑症状与BODE指数关系的相关性分析[J/CD]. 中华肺部疾病杂志： 电子版， 2014， 7(5)： 518-521.

Analysis the relation of anxiety and depression in patients with chronic obstructive pulmonary disease and the BODE index

ZhaoXinguo,HuangLihua,HuangJiehui,ZhangYan,ChuMeiping,BaiJinmei

(WuXiNo.5People′sHospital,Wuxi214005,China)

HuangLihua,Email:Huanglihua1964@sina.com

Objective To know about the relationship of depression, anxiety and the(body mass, airflow obstruction, byspnea, xercisecapacity index)BODE indexes in chronic obstructive pulmonary disease(COPD) by investigate the depression and anxiety status quo of patients with COPD or AECOPD, and thus providing better guidance for clinical diagnosis patients with COPD whether had symptoms of depression and anxiety or not in time. Methods It was chosen that 94 patients with COPD or AECOPD in our hospital from January 2012 to June 2013, by randomized controlled study. It was observed that patients′anxiety and depression score and BODE index by scale analysis. Results Two groups had a marked improvement in BODE index, anxiety and depression score for their HAMA both over 7 and HAMD both over 8. HAMA and HAMD have a linear relation with BODE index: as BODE index increased, the HAMA (R2was 0.575), the HAMD(R2was 0.503) also increasing. When BODE scores was classified into Ⅰ-Ⅳ grades, Ⅰ,Ⅱ class patients without anxiety, but those class Ⅲ and Ⅳ have anxiety. There was depression in all levels of BODE index classification. Except class Ⅰ and Ⅱ, the anxiety depression score increased with the increase of BODE grade. Conclusions Though the clinical emotional scale, Mood changes of the patients with COPD are analyzed can guide clinical doctors know and treat patients with abnormal emotional state as soon as possible. And make a right judgment of the degree on anxiety depression patients.

Chronic obstructive pulmonary disease; Anxiety; Depression; BODE index

10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2014.05.010

南京医科大学科技发展基金项目(2011NJMU117)

214005 无锡市第五人民医院

黄利华，Email: Huanglihua1964@sina.com

R563

A

2014-05-10)