多囊卵巢综合征不同分型的临床特征及意义

贾蜀云

[摘要] 目的 分析多囊卵巢综合征（PCOS）不同分型的临床超声特征及内分泌指标差异，并分析其相关性。 方法 选择2010年5月~2013年5月四川省攀枝花市中心医院妇产科收治的54例不同分型的多囊卵巢综合征患者为研究对象，根据2000年世界卫生组织国际肥胖特别工作组给出的亚太地区肥胖诊断标准，将其分成肥胖组与非肥胖组，每组各27例。借助彩色多普勒血流成像测量阻力指数（RI），统计分析两组患者的超声特征，检测并比较两组患者空腹血浆胰岛素（FINS）、泌乳素（PRL）、黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、游离睾酮（FT）等内分泌指标，并分析各指标间的相关性。 结果 肥胖组患者的卵巢体积为（12.2±4.6）mL，比非肥胖组[（10.7±2.1）mL]明显增大，差异有统计学意义（P < 0.05）；肥胖组患者的FINS浓度[(14.9±6.7）mU/L]、胰岛素抵抗（HOMA-IR）（4.0±3.4）明显高于非肥胖组[（8.1±4.3）mU/L、（1.4±1.1）]，两组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）；非肥胖组患者的FSH浓度[（5.8±1.9）U/L]高于肥胖组[（4.7±1.8）U/L]，差异有统计学意义（P < 0.05）；两组其余各项指标比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。肥胖组患者子宫动脉RI与PRL浓度呈负相关（r=-0.58，P ＜ 0.05），卵巢体积与HOMA-IR呈正相关(r=0.47，P ＜ 0.05）。非肥胖组患者卵巢卵泡数量与LH/FSH和FT浓度呈正相关（r=0.34、0.31，均P ＜ 0.05），卵巢体积与FT浓度呈正相关（r=0.56，P ＜ 0.05）。 结论 肥胖和非肥胖PCOS患者其超声特征以及内分泌指标存在一定的差异，并具有一定的相关性。

[关键词] 多囊卵巢综合征；肥胖症；临床特征；超声检查

[中图分类号] R711.75[文献标识码] A[文章编号] 1673-7210（2014）05（b）-0047-04

Clinical features and significance of polycystic ovary syndrome in different classification

JIA Shuyun

Department of Obstetrics and Gynecology, Central Hospital of Panzhihua City, Sichuan Province, Panzhihua 617067, China

[Abstract] Objective To analyze the clinical ultrasonography features and endocrine differences of patients with different classification of polycystic ovary syndrome (PCOS) and their correlation. Methods 54 patients with different types of PCOS from May 2010 to May 2013 in the Central Hospital of Panzhihua City in Sichuan Province were selected as study objects, and they were divided into obesity group and non-obese group according to the Asia Pacific region obesity diagnosis standard given by the 2000 WHO International Obesity Task Force, with 27 cases in each group. The resistance index (RI) of two groups were measured by the color doppler flow imaging, the endocrine indexes such as fasting plasma insulin (FINS), prolactin (PRL), luteinizing hormone (LH), follicle-stimulating hormone (FSH), free testosterone (FT) were detected and compared, and the correlation of those endocrine indexes were analyzed. Results Ovarian volume of obese group was (12.2±4.6) mL, larger than that of non-obese group [(10.7±2.1) mL], the difference was statistically significant (P < 0.05); the concentration of FINS [(14.9±6.7) mU/L] and HOMA-IR (4.0±3.4) in obesity group were significantly higher than those in the non-obese group [(8.1±4.3) mU/L, (1.4±1.1)], the differences were statistically significant (P < 0.05); the concentration of FSH in non-obese group [(5.8±1.9) U/L] was higher than that of the obese group [(4.7±1.8) U/L], the difference was statistically significant (P < 0.05); the rest indexs in the two groups had no statistically significant difference (P > 0.05). In obesity group, there was negative correlation between uterine artery RI and the concentration of PRL (r=-0.58, P < 0.05), and a positive correlation between the ovarian volume and HOMA-IR (r=0.47, P < 0.05). In non-obese group, there was positive correlation between the number of follicles and LH/FSH, FT (r=0.34, 0.31; all P < 0.05), and a positive correlation between the ovarian volume and the concentration of FT (r=0.56, P < 0.05). Conclusion There were some differences in ultrasonography features and endocrine between the obese and non-obese patients with PCOS, and both have certain correlation.

[Key words] Polycystic ovary syndrome; Obesity; Clinical features; Ultrasonography

多囊卵巢综合征是临床上一种常见的青春期少女及育龄妇女内分泌紊乱与代谢障碍综合征。根据流行病学显示有30%~75%的多囊卵巢综合征患者存在超重或者肥胖症状[1]。最新研究发现，胰岛素抵抗是该病特征性表现之一，而肥胖是导致胰岛素抵抗的主要因素。该病的远期并发症主要包括高血压、糖尿病以及子宫内膜癌等，早期准确诊断对于治疗、预防远期并发症具有非常重要的意义[2]。本次研究对四川省攀枝花市中心医院（以下简称“我院”）收治的54例不同分型的多囊卵巢综合征患者的临床特征及内分泌指标进行回顾性分析，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2010年5月~2013年5月我院收治的54例多囊卵巢综合征患者为研究对象，根据2000年世界卫生组织国际肥胖特别工作组给出的亚太地区肥胖诊断标准（体重指数≥25 kg/m2），将其分成肥胖组与非肥胖组，每组各27例。两组患者的平均体重指数为（25.6±2.9）kg/m2，平均年龄为（28.5±4.3）岁，在最近3个月内均无服用激素类药物史。多囊卵巢综合征确诊标准只需满足以下3项标准中的2项即可：①慢性无排卵，主要表现为月经稀发、继发性闭经；②临床具有生物化学改变或者高雄激素血症；③经过超声检查发现一侧卵巢内卵泡直径达到2~9 mm，数量＞12个，或者卵巢容积＞10 mL。所有患者均排除其他疾病导致的雄激素增多症，且均签署相关知情同意书。两组患者的年龄、临床症状一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 仪器与方法

运用Philips IU22型彩色多普勒超声诊断仪器，其探头频率约为7.5 MHz，于患者的月经第3~5天检查，闭经患者可随时检查。灰阶超声选择卵巢最大纵切面检测卵巢长度与厚度，并且在卵巢最大横切面测出卵巢宽度，运用V=0.5×卵巢长度×卵巢宽度×卵巢厚度计算出卵巢体积，这个公式是长椭球体体积公式，用来计算近似卵巢体积，以卵巢卵泡数量最多的切面当作观察卵巢卵泡数切面计算出卵巢卵泡数量。借助彩色多普勒血流成像选取卵巢间质中血流信号较明显部位当作观测目标，选取间质内最粗的小动脉测量出脉冲多普勒频谱，连续5~7个心动周期频谱波形以及高度显示相符时，测出阻力指数（RI）。一共进行3次卵巢测量取平均值，把RI当作评价其血流动力学的重要指标，然后检测出两侧子宫动脉的RI。

1.3 内分泌指标测定

选择多囊卵巢综合征患者月经期第3天，闭经者经过超声检查没有生理性囊肿的当天清晨空腹采集肘静脉血，采集完标本以后分离血清，为实施内分泌指标检测做准备。空腹检测患者的性激素结合球蛋白（SHBG）、血清性激素浓度、血糖（FPG）、雌二醇（E2）、空腹血浆胰岛素（FINS）、泌乳素（PRL）、黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）及黄体生成素与卵泡刺激素的比值（LH/FSH）、孕酮（P）、游离睾酮（FT）。用全自动生化仪器分析检测FPG浓度，并且用放射免疫方法检测上述各项指标的浓度。运用稳态模型方法进行评估，根据公式HOMA-IR=FINS×FPG/22.5进行计算，以HOMA-IR≥1.66作为胰岛素抵抗的标准。

1.4 统计学方法

采用SPSS 14.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验；采用Spearman相关系数进行各指标间相关性分析，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超声检测临床特征比较

肥胖组患者的卵巢体积为（12.2±4.6）mL，明显大于非肥胖组[（10.7±2.1）mL]，差异有统计学意义（P < 0.05）；但两组患者的卵巢卵泡数、子宫动脉RI及卵巢间质动脉RI比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。见表1。

表1 两组患者超声特征比较（x±s）

注：RI：阻力指数

2.2 两组患者内分泌指标比较

肥胖组患者的FINS浓度[（14.9±6.7）mU/L]、HOMA-IR（4.0±3.4）明显高于非肥胖组[（8.1±4.3）mU/L、（1.4±1.1）]，两组相比，差异有统计学意义（P < 0.05）；非肥胖组患者的FSH浓度高于肥胖组[（5.8±1.9）U/L比（4.7±1.8）U/L]，差异有统计学意义（P < 0.05）；肥胖组患者的FT浓度高于非肥胖组，但差异无统计学意义（P ＞ 0.05），两组患者的FPG、LH、E2、LH/FSH、PRL、P、SHBG的浓度比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。见表2。

2.3 两组患者超声特征和内分泌指标的相关性分析

肥胖组患者子宫动脉RI与PRL浓度呈负相关（r=-0.58，P ＜ 0.05），卵巢体积与HOMA-IR呈正相关（r=0.47，P ＜ 0.05）；非肥胖组患者卵巢卵泡数量与LH/FSH和FT浓度呈正相关（r=0.34、0.31，均P ＜ 0.05），卵巢体积与FT浓度呈正相关（r=0.56，P ＜ 0.05）；两组其他超声参数和内分泌指标无相关性（P ＞ 0.05）。

3 讨论

多囊卵巢综合征在育龄期妇女中的发生率为5%~10%，患者临床症状主要为月经稀发、不孕、闭经、肥胖以及多毛等[3-4]。最新的流行病学调查结果显示，该病的发病率约为19.6%，且32%~76%的患者存在超重或者肥胖的特征。肥胖型患者和正常患者相比，更容易出现月经紊乱现象，故可以说肥胖是加剧不孕、增加流产风险、降低治疗效果的危险因素[5]。

在本次研究中，肥胖组与非肥胖组卵巢卵泡数量相比，有上升趋势，但差异显著，并且该组患者卵巢卵泡数量与LH/FSH、FT的浓度呈正相关，非肥胖组患者的FSH浓度比肥胖组高，差异有统计学意义（P < 0.05），说明肥胖组患者垂体分泌的FSH浓度较低，进而削弱了卵泡颗粒细胞把雄激素转化成雌激素的芳香化作用，卵泡产生的E2浓度位于早期卵泡E2浓度时期，很容易形成卵泡发育及成熟障碍，促使卵巢内小卵泡增多。本次研究中肥胖组和非肥胖组患者的FT浓度相比，差异无统计学意义（P ＞ 0.05），可能和本次研究样本数量较小有关。人体中的大部分睾酮都会和SHBG结合，只存在小部分是游离的，被身体组织使用的只有FT，故现阶段认为FT及其指数是评价高雄激素血症最敏感的方法。肥胖本身表明人体性激素处于不平衡的状态，并且随着机体脂肪含量的增多，SHBG会呈现逐渐下降的趋势，进而促使输送到敏感靶器官组织的FT浓度变高。肥胖组患者的卵巢会分泌更多的雄激素，且卵巢小卵泡数量变多，卵巢体积明显变大[6]，并且卵巢体积和LH/FSH、HOMA-IR、体重指数及FPG呈正相关，这与国外Villavicencio等[7]及March等[8]的研究结果相符。

本次研究中对多囊卵巢综合征患者超声检查特征和内分泌指标的相关性分析时，卵巢卵泡数量和LH/FSH、FT浓度呈正相关；卵巢体积和LH/FSH、HOMA-IR以及FPG浓度呈正相，并且在肥胖组和非肥胖组患者均表现出相类似的结果。两组患者相关性分析结果也不完全相同，这可能和两组患者体内激素水平不同有关，也可能和样本数量较小有关[9-11]。根据何冰等[12]研究发现，超重与肥胖和子宫内膜细胞增殖数目、蛋白激酶B的活化程度密切相关，进一步增加了这部分女性发生子宫内膜癌的风险概率，所以对于肥胖型患者的长期预后观察迫切需要引起临床医师的高度关注。

综上所述，肥胖和非肥胖多囊卵巢综合征患者的超声特征及内分泌指标存在一定的差异，且二者具有一定的相关性，但是仍需要进一步扩大样本范围进行深入研究，以为有效开展多囊卵巢综合征的相关检查、治疗提供参考。

[参考文献]

[1]陈慧，詹维伟，陈晨，等.不同分型多囊卵巢综合征患者的超声特征及其与内分泌指标的相关性[J].中华医学超声杂志：电子版，2013，10（9）：763-768.

[2]Sharifi F，Hajihosseini R，Mazloomi S，et al. Decreased adiponectin levels in polycystic ovary syndrome，inpendent of body mass index [J]. Metab Syndr Relat Disord，2010，8（1）：50-52.

[3]张争，张学红.肥胖与多囊卵巢综合征的相关分析[J].国际生殖健康计划生育杂志，2012，31（4）：316-318.

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[5]孟凡荣，胡元平.超声测量卵巢多囊卵巢综合征患者子宫内膜组织中胰岛素PI3K/Akt信号通路的活化及其意义[J].中华妇产科杂志，2012，47（1）：19-23.

[6]于新艳，于海燕.多囊卵巢综合征患者血浆内脂素水平的相关研究[J].医学综述，2012，18（3）：454-455.

[7]Villavicencio A，Aguilar G，Argüello G，et al. The effect of overweight and obesity on proliferation and activation of AKT and ERK in human endometrial [J]. Gynecol Oncol，2010，117（1）：101-102.

[8]March WA， Moore VM， Willson KJ， et al. The prevalence of polycystic ovary syndrome in a community sample assessed under contrasting diagnostic criteria. [J]. Hum Reprod，2010，25（2）：544-551.

[9]李洪忠，杜艳秋.多囊卵巢综合征对健康的长期影响研究综述[J].世界中西医结合杂志，2012，7（7）：630-632.

[10]翟军，孙莹璞.健脾补肾方联合二甲双胍对肥胖型多囊卵巢综合征患者内分泌及生化指标的影响[J].中国实验方剂学杂志，2011，17（8）：247-249.

[11]唐建姣.观察多囊卵巢综合征内分泌紊乱患者胰岛素增敏剂治疗疗效[J].中外医学研究，2012，10（36）：21-22.

[12]何冰，万里凯，谭卫红，等.不孕症非肥胖型与肥胖型多囊卵巢综合征肥胖指标对比研究[J]实用妇产科杂志，2013，29（10）：781-784.

（收稿日期：2014-02-23本文编辑：任念）