宝宝久咳不愈怎么办?

吴松

咳嗽是困扰很多宝宝家长的大问题，孩子一咳嗽，家长就揪心，生怕转成支气管炎或者肺炎。然而事与愿违，儿童肺炎的患病率持续居高不下。为此，我们采访了天津市儿童医院的呼吸科专家高维新主任，请他来给我们谈一谈儿童肺炎的防治方法。

食品与健康：夏季来临，不少宝宝还是患了肺炎，家长十分不解。肺炎不是秋冬季节的常见病吗？为什么宝宝夏季还会患上肺炎？

高维新：实际上肺炎是宝宝一年四季的常见病、多发病。关键是早认识、早预防、早诊断、早治疗。肺炎是小儿的一种主要常见病，尤其多见于婴幼儿，也是婴儿时期主要死亡原因，就全球而言，肺炎占5岁以下小儿死亡总数的1/3~1/4。小儿肺炎是发展中国家5岁以下儿童死亡的主要原因，我国属于发展中国家，小儿肺炎同样是威胁我国儿童健康的严重疾病，一定要引起高度重视。

食品与健康：在很多人的印象里宝宝肺炎是不传染的，可是常识又提醒大家，不要冲着宝宝咳嗽、打喷嚏，不要带宝宝去人多公共场所。有时家里有人感冒了，宝宝也会得上感冒甚至肺炎。那么，肺炎到底会传染吗？

高维新：我在出门诊时，经常有家长提出这样的问题，可见这个问题很有代表性。下面我们就来说一说肺炎是不是传染病，会不会交互感染。

从传染病报告卡的分类上看，需要报告的传染病有甲、乙、丙三类，总共有四十种疾病，肺炎不在需要上报的传染病之内，不是传染病。不过，肺炎虽然不是传染病，却也是会传染的。

肺炎的传播与普通感冒、流行性感冒等呼吸疾病一样，一般通过飞沫及直接接触传染，偶尔通过肠道等肺外器官传播。可以流行或散发，可以家庭小流行，也可以是少见的社会大流行。

同样接触病原微生物的宝宝，会不会得肺炎，主要看病原的毒力、数量和机体的抵抗力，就像老百姓常说的：黄鼠狼专咬病鸭子。如果是家长感冒在先，宝宝肺炎在后，很可能是同一种病原感染。患病的情况不同，是由于家长抵抗力强、宝宝抵抗力弱的缘故。

所以，为了减少交互感染，自己咳嗽、打喷嚏时要捂住口鼻，不要带宝宝去人多拥挤、空气不好的公共场所。

食品与健康：宝宝咳嗽很常见，可同样是咳嗽，去不同的医院，找不同的医生，很可能被诊断为各种不同的疾病。比如有的医生诊断为肺炎，有的医生印象是支气管肺炎，有的医生考虑为小叶肺炎，三者是不是一回事呢？

高维新：谈到这里，就让我们来聊一聊肺炎的分类问题。目前对于肺炎的诊断分类，主要是依靠病理形态、病原体、病程、病情和联合5种分类法，我们简要介绍一下前两种。

1.病理分类多年来沿用按病理形态分类为：大叶肺炎、支气管肺炎（小叶肺炎）、间质性肺炎、毛细支气管炎（喘息性肺炎）等。其中以支气管肺炎最为多见，而且以正侧位胸部X线片作为判断依据。

2.病原体分类由于微生物学的进展，许多肺炎可以得到病原学的依据，使诊断有了确凿证据。病原体分为细菌、病毒、真菌、支原体、衣原体等，以及混合感染。还有就是非感染因素引起的肺炎：如吸入性肺炎、过敏性肺炎、嗜酸细胞性肺炎、脱屑性肺炎等。按病原体分类的方法，对于临床诊断和治疗有重要指导意义。但很多地区和多数肺炎实际上不宜确定病因，治疗是“摸着石头过河”，没有“指路标”，有的也许是“马后炮”。

咱们通常说的肺炎，多数指支气管肺炎，又称小叶肺炎，为小儿最常见的肺炎。所以，肺炎、支气管肺炎、小叶肺炎三者是一回事。

诊断一般有临床诊断和临床确诊两种。门诊病历的“印象”、“考虑”、“初步诊断”和“诊断”都是一个意思，即临床诊断。宝宝既然挂号看病，医患双方就建立了法律关系，医患同时成为战胜疾病的战友。所以，家长应对医生尽可能地信任。

食品与健康：带宝宝看病时，很多家长都会纠结一个问题，就是要不要给宝宝拍胸片。因为，久咳不愈的儿童，医生大多会建议拍胸片。那么，拍片子对宝宝的健康会不会有损害？另外，肺炎早期的症状跟感冒差不多，家长如何判断孩子是肺炎还是普通感冒呢？

高维新：门诊上有时会遇到久咳的儿童，却无法确诊病因的，有些症状不够典型，只能借助X光等手段来配合诊断。有些家长对于给宝宝拍片子很抵触，认为对身体不好。然而，有些情况下，拍片子可以很直观地看到宝宝的情况，有利判断病情及动态观察，还可以鉴别相关疾病。比如，我在临床上就遇到过因为气管异物而咳嗽的小患者，家长不知情，医生仅凭听诊也难以判断。如果不拍胸片，很可能会延误治疗，对宝宝的健康造成伤害。

不过，肺炎的早期是可以发现的。所以对于疑似肺炎患儿的家长来说，可以通过“5看”进行初步判断，并迅速就医。

看呼吸  小儿患肺炎可以不出现明显的咳嗽及气喘，特别是婴儿，但是多有呼吸增快及呼吸困难。看小儿在非高热状态下呼吸次数：≤2月：呼吸次数≥60次/分；2~12月：≥50次/分；1~5岁前：≥40次/分；同时伴有吸气时胸壁向内凹陷，常提示肺炎。严重的患儿可出现憋气，两侧鼻翼扇动、口唇发青等症状，这时要及时就医，不可拖延。

看精神  小儿精神状态不佳、活动减少或不愿活动、睡眠明显增多、睡醒后精神状态差，或烦躁、哭闹不安、不易安抚，严重者会有抽风、昏迷等。

看进食  小儿食欲明显下降，吃奶时因憋气无法进食而哭闹不安，严重的甚至拒绝进食。

看睡眠  有的小儿夜间睡眠不安，爱哭闹或者夜间咳嗽、憋醒；也有的睡眠明显增多，不易唤醒。

看体温年龄稍大的儿童患肺炎时多伴有发热，且多在38℃以上，持续时间多为3天以上，如用退热药只能暂时起效。但需注意年龄较小的婴儿及免疫功能低下的患儿可能没有发热症状，甚至体温低于正常。不要因为孩子没有发热就忽视了肺炎的发生，从而延误治疗。

食品与健康：大家都知道肺炎是常见病、多发病，而且许多重症肺炎也危及生命，有什么方法可以防护吗？

高维新：有病早治，无病早防，肺炎同许多疾病一样是可以防护的。关键在于提高认识、认识病因、措施得力。

夏季室内常开空调，非常凉爽，而室外烈日炎炎，室内外温差亦大。如果宝宝不注意随时增减衣物，加上抵抗力较弱，很容易感冒，进而发展成肺炎。

目前引起宝宝肺炎的病原以病毒、细菌和支原体居多。宝宝肺炎通常发病急，常见发热、咳嗽、睡眠不安、轻度腹泻、恶心呕吐等症状。重者可突然出现气促、鼻扇、皮肤青紫、心率增快，甚至嗜睡、烦躁。伴有营养不良、佝偻病、先心病等畸形的宝宝一旦发病，往往病情更为严重，甚至危及生命，或转化为迁延型慢性肺炎。

减少宝宝肺炎的发病率，关键在防护：

1.根据宝宝的年龄、身体的发育情况，及时、合理地添加辅食，防止小儿发生营养不良和饮食失调，增强小儿的抵抗力。

2.关注气候变化，防止小儿感冒；尽量少与外界接触，避免交叉感染。家人若患感冒或其他呼吸道感染性疾病，应注意与小儿隔离。

3.积极预防和治疗佝偻病。因为佝偻病与肺炎的发生和预后都有着比较密切的关系。

4.年龄较大的儿童要多做户外活动，多晒太阳，进行体格锻炼，增强对低温的适应能力。

5.饮食宜清淡、易消化，多吃蔬菜水果，多喝白开水，保持二便通畅，避免内热过大和“寒包火”。

6.经常开窗通风，注意空气湿度，保持室内空气新鲜和潮湿，保持环境安静。

7.家长应经常将小儿抱起，轻轻拍打背部，勤给病重的患儿翻身，有利于痰液排出。

8.做好预防接种，增强小儿对呼吸道病原体的免疫能力。

食品与健康：如果宝宝是感冒引起的咳嗽，有没有合适的治疗方法呢？

高维新：感冒多由病毒引起，起病急，症状多，目前还没有特效的治疗药物。治疗感冒的药物主要用于减轻症状。儿童感冒用药一定要有针对性，儿童感冒用药有3点建议。

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建议一：明确诊断，不滥用抗生素

一般的伤风感冒90％以上是由病毒引起，但也有病毒合并细菌感染。因此，小儿感冒后，应及时到医院就诊，通过血常规、胸片等检查，明确感冒的致病菌，针对致病菌服用药物，不要滥用抗生素。如果仅仅是病毒引起的感冒，服用抗生素既不能减轻症状，也不能缩短病程，对预防并发症也无效。但如果在病毒感冒的基础上并发了细菌感染，则要选用抗生素。抗生素的选择以及联合使用，必须遵医嘱。

儿童感冒多伴有咳嗽，可选用一般止咳药，如复方甘草合剂，但不宜选择含有可待因等成分的镇咳剂。一般儿童感冒，一周内即可痊愈。

建议二：体温低于38.5℃，不用退热药

儿童感冒时出现发热是一种生理性的保护反应，当腋温低于38.5℃时，不必用退热药。当腋温达到或超过38.5℃时为高热，为了避免儿童发生热性惊厥，此时应给予退热药。在众多退热药物中，世界卫生组织推荐首选对乙酰氨基酚（新生儿禁用）。不能口服药物的患儿，可用小儿退热栓（0.15克／枚）肛塞。

除了对乙酰氨基酚，其他退热药物还有小儿APC、阿司匹林赖氨酸等。

不用退热药也不是不处理，可以物理降温：冷水湿敷、温水搽拭、酒精或白酒稀释后搽浴、洗澡、大量饮水促进排尿、按摩排便等，效果也不错。

建议三：严格掌握剂量，按时用药

由于小儿的年龄、体重各不同，用药的适宜剂量也有较大差别，因此必须严格按照医嘱或说明书所要求的剂量服用药物。同时家长还要注意给药间隔时间，既不可给药次数过多，也不可漏服。感冒药连续服用不可超过７日，在连续服用3天后，如症状未能缓解，家长应带患儿到医院就诊。

食品与健康：对于家有咳嗽宝宝的父母，您还有什么叮嘱？

高维新：我在出门诊的时候，经常叮嘱父母的话就是很简单的几点：

多喝水、尿别黄、别吃凉的甜的咸的刺激的东西、每天大便、少下地活动、多拍背。

多喝水目的就是让宝宝别上火，饮食上要多加注意，保持大便通畅。有些宝宝性格活跃，爱活动，可是过多的活动会影响宝宝的康复，使病程加长。所以，在咳嗽期间，还是应该尽量让宝宝多休息、少活动。对于经常咳嗽又不会吐痰的宝宝来说，每天拍背也很重要，有助于促进痰液的排出。

另外，如果是有咳喘症状的儿童，我也有几点建议：

家里别铺地毯，别接触花、鸟、猫、狗，不吃烧烤油炸鱼虾海货，不喝糖饮料、不吃冰淇淋巧克力。

地毯和花鸟猫狗，都是有可能导致孩子过敏的过敏原，家里的床单被褥、抱枕靠垫，这些都有可能引起孩子过敏咳喘，家长应该细心观察、注意避免。上述提到的食物也应该尽量少吃，最好不吃。

最后，希望每个宝宝都有健康、快乐的童年。

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建议一：明确诊断，不滥用抗生素

一般的伤风感冒90％以上是由病毒引起，但也有病毒合并细菌感染。因此，小儿感冒后，应及时到医院就诊，通过血常规、胸片等检查，明确感冒的致病菌，针对致病菌服用药物，不要滥用抗生素。如果仅仅是病毒引起的感冒，服用抗生素既不能减轻症状，也不能缩短病程，对预防并发症也无效。但如果在病毒感冒的基础上并发了细菌感染，则要选用抗生素。抗生素的选择以及联合使用，必须遵医嘱。

儿童感冒多伴有咳嗽，可选用一般止咳药，如复方甘草合剂，但不宜选择含有可待因等成分的镇咳剂。一般儿童感冒，一周内即可痊愈。

建议二：体温低于38.5℃，不用退热药

儿童感冒时出现发热是一种生理性的保护反应，当腋温低于38.5℃时，不必用退热药。当腋温达到或超过38.5℃时为高热，为了避免儿童发生热性惊厥，此时应给予退热药。在众多退热药物中，世界卫生组织推荐首选对乙酰氨基酚（新生儿禁用）。不能口服药物的患儿，可用小儿退热栓（0.15克／枚）肛塞。

除了对乙酰氨基酚，其他退热药物还有小儿APC、阿司匹林赖氨酸等。

不用退热药也不是不处理，可以物理降温：冷水湿敷、温水搽拭、酒精或白酒稀释后搽浴、洗澡、大量饮水促进排尿、按摩排便等，效果也不错。

建议三：严格掌握剂量，按时用药

由于小儿的年龄、体重各不同，用药的适宜剂量也有较大差别，因此必须严格按照医嘱或说明书所要求的剂量服用药物。同时家长还要注意给药间隔时间，既不可给药次数过多，也不可漏服。感冒药连续服用不可超过７日，在连续服用3天后，如症状未能缓解，家长应带患儿到医院就诊。

食品与健康：对于家有咳嗽宝宝的父母，您还有什么叮嘱？

高维新：我在出门诊的时候，经常叮嘱父母的话就是很简单的几点：

多喝水、尿别黄、别吃凉的甜的咸的刺激的东西、每天大便、少下地活动、多拍背。

多喝水目的就是让宝宝别上火，饮食上要多加注意，保持大便通畅。有些宝宝性格活跃，爱活动，可是过多的活动会影响宝宝的康复，使病程加长。所以，在咳嗽期间，还是应该尽量让宝宝多休息、少活动。对于经常咳嗽又不会吐痰的宝宝来说，每天拍背也很重要，有助于促进痰液的排出。

另外，如果是有咳喘症状的儿童，我也有几点建议：

家里别铺地毯，别接触花、鸟、猫、狗，不吃烧烤油炸鱼虾海货，不喝糖饮料、不吃冰淇淋巧克力。

地毯和花鸟猫狗，都是有可能导致孩子过敏的过敏原，家里的床单被褥、抱枕靠垫，这些都有可能引起孩子过敏咳喘，家长应该细心观察、注意避免。上述提到的食物也应该尽量少吃，最好不吃。

最后，希望每个宝宝都有健康、快乐的童年。

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建议一：明确诊断，不滥用抗生素

一般的伤风感冒90％以上是由病毒引起，但也有病毒合并细菌感染。因此，小儿感冒后，应及时到医院就诊，通过血常规、胸片等检查，明确感冒的致病菌，针对致病菌服用药物，不要滥用抗生素。如果仅仅是病毒引起的感冒，服用抗生素既不能减轻症状，也不能缩短病程，对预防并发症也无效。但如果在病毒感冒的基础上并发了细菌感染，则要选用抗生素。抗生素的选择以及联合使用，必须遵医嘱。

儿童感冒多伴有咳嗽，可选用一般止咳药，如复方甘草合剂，但不宜选择含有可待因等成分的镇咳剂。一般儿童感冒，一周内即可痊愈。

建议二：体温低于38.5℃，不用退热药

儿童感冒时出现发热是一种生理性的保护反应，当腋温低于38.5℃时，不必用退热药。当腋温达到或超过38.5℃时为高热，为了避免儿童发生热性惊厥，此时应给予退热药。在众多退热药物中，世界卫生组织推荐首选对乙酰氨基酚（新生儿禁用）。不能口服药物的患儿，可用小儿退热栓（0.15克／枚）肛塞。

除了对乙酰氨基酚，其他退热药物还有小儿APC、阿司匹林赖氨酸等。

不用退热药也不是不处理，可以物理降温：冷水湿敷、温水搽拭、酒精或白酒稀释后搽浴、洗澡、大量饮水促进排尿、按摩排便等，效果也不错。

建议三：严格掌握剂量，按时用药

由于小儿的年龄、体重各不同，用药的适宜剂量也有较大差别，因此必须严格按照医嘱或说明书所要求的剂量服用药物。同时家长还要注意给药间隔时间，既不可给药次数过多，也不可漏服。感冒药连续服用不可超过７日，在连续服用3天后，如症状未能缓解，家长应带患儿到医院就诊。

食品与健康：对于家有咳嗽宝宝的父母，您还有什么叮嘱？

高维新：我在出门诊的时候，经常叮嘱父母的话就是很简单的几点：

多喝水、尿别黄、别吃凉的甜的咸的刺激的东西、每天大便、少下地活动、多拍背。

多喝水目的就是让宝宝别上火，饮食上要多加注意，保持大便通畅。有些宝宝性格活跃，爱活动，可是过多的活动会影响宝宝的康复，使病程加长。所以，在咳嗽期间，还是应该尽量让宝宝多休息、少活动。对于经常咳嗽又不会吐痰的宝宝来说，每天拍背也很重要，有助于促进痰液的排出。

另外，如果是有咳喘症状的儿童，我也有几点建议：

家里别铺地毯，别接触花、鸟、猫、狗，不吃烧烤油炸鱼虾海货，不喝糖饮料、不吃冰淇淋巧克力。

地毯和花鸟猫狗，都是有可能导致孩子过敏的过敏原，家里的床单被褥、抱枕靠垫，这些都有可能引起孩子过敏咳喘，家长应该细心观察、注意避免。上述提到的食物也应该尽量少吃，最好不吃。

最后，希望每个宝宝都有健康、快乐的童年。

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