全胸腔镜下肺叶切除术对非小细胞肺癌的疗效分析

胡红军 张立国 王振华 郭喜喜 耿 磊

全胸腔镜下肺叶切除术对非小细胞肺癌的疗效分析

胡红军 张立国 王振华 郭喜喜 耿 磊

目的 探讨全胸腔镜下肺叶切除术对非小细胞肺癌(NSCLC)的疗效。方法 根据手术方式将103例NSCLC患者分为观察组(59例)与对照组(44例)，观察组在全胸腔镜下行肺叶切除术，对照组在胸腔镜辅助小切口直视下行肺叶切除术，现回顾分析两组患者的临床资料。结果 观察组术中出血量显著低于对照组(P<0.05)，两组患者淋巴结清扫数目比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后并发症发生率相比差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后止痛药物使用时间、术后引流管放置时间、术后住院时间显著短于对照组(P<0.05)。结论 全胸腔镜下肺叶切除术与胸腔镜辅助小切口直视下肺叶切除术治疗NSCLC的疗效相当，但是前者创伤更小、术后恢复更快，是临床治疗NSCLC的理想术式。

胸腔镜；肺叶切除术；非小细胞肺癌

(ThePracticalJournalofCancer,2014,29:1574～1576)

手术是目前临床上治疗 NSCLC最重要、最有效的治疗手段，其传统术式为开胸手术，但是该术式的创伤较大，术后并发症发生率较高，从而限制开胸手术在临床上的大范围应用[1]。随着微创外科的发展，电视胸腔镜技术逐步应用于临床，并涌现了胸腔镜辅助小切口手术、全胸腔镜手术等术式。胸腔镜辅助小切口手术已在临床上应用多年，其疗效与安全性已经得到了充分肯定[2-3]，而全胸腔镜手术于近几年才开展，其性能尚待进一步验证。本研究即旨在探讨全胸腔镜下肺叶切除术治疗NSCLC的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年1月-2013年12月我院收治103例NSCLC患者。纳入标准：①术后经病理检查诊断为NSCLC；②临床分期为Ⅰa～Ⅲa期；③符合肺叶切除术的手术指征。排除标准：①术前影像学检查提示肿瘤直径≥5 cm的患者；②合并远处转移的患者；③合并心、肝、肾、脑等重要脏器功能受损的患者；④合并各种原因导致凝血因子或血小板缺乏的患者。根据手术方式将上述患者分为观察组与对照组，两组患者一般资料相比差异无统计学意义，具有可比性，见表1。

表1 两组患者一般资料比较

注：肿瘤部位依次为左上、左下、右上、右中、右下，病理类型依次为鳞癌、腺癌、其他，TNM分期依次为Ⅰa、Ⅰb、Ⅱa、Ⅱb、Ⅲa期。

1.2 研究方法

1.2.1 手术步骤 观察组在全胸腔镜下行肺叶切除术，给予患者全身麻醉双腔气管插管，术中行单肺通气。在患者腋中线第7肋间作一长约1.5 cm的切口，该切口作为胸腔镜观察孔。当病变位于中叶或者下叶时，在腋前线第4肋间作主操作孔。当病变位于上叶时，在腋前线第3肋间作一长度3～5 cm的主操作孔，在腋前线第7肋间作一长度约2 cm的副操作孔。对胸腔进行探查，确定其里面是否存在闭锁粘连，并确定肿瘤部位、大小、浸润范围，叶间裂情况，肺内与胸膜是否存在转移灶等。在胸腔镜下使用腔镜器械完成所有操作，应用一次性切割缝合器对肺动脉、肺静脉、支气管残端、叶间裂进行处理。切除肺组织，将其置入标本袋，将该标本袋经主操作孔取出。常规给予系统性淋巴结清扫。对照组在胸腔镜辅助小切口直视下行肺叶切除术，麻醉方式、通气方式、胸腔镜观察孔与观察组一致。行上叶切除术时，在腋前线第3肋间作一长度8～12 cm的主操作孔。行中叶切除术或下叶切除术时，在腋前线第4肋间作一长度8～12 cm的主操作孔。注意这个过程中不需要切断肋骨。在背阔肌前缘将背阔肌向后牵开，沿前锯肌纵向分离，进入胸腔，应用小开胸器对肋骨进行撑开。使用常规开胸器械在胸腔镜辅助光源直视下完成手术。纵隔淋巴结清扫范围与观察组一致。

1.2.2 术后辅助治疗 除Ⅰa期患者外，其余患者在术后均常规行4个周期的辅助化疗，化疗方案为NP方案、GP方案或TP方案。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者手术指标的比较

观察组术中出血量显著低于对照组(P<0.05)，两组患者淋巴结清扫数目相比差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 2组患者手术指标的比较±s)

2.2 两组患者术后并发症发生率的比较

观察组患者术后有7例患者发生并发症，包括肺不张3例，房颤2例，头颈部皮下气肿2例，术后并发症发生率为11.86%。对照组患者术后有5例患者发生并发症，包括房颤2例，肺不张1例，头颈部皮下气肿1例，乳糜胸1例，术后并发症发生率为11.36%。两组患者术后并发症发生率相比差异无统计学意义(P>0.05)。

2.3 两组患者术后恢复指标的比较

观察组术后止痛药物使用时间、术后引流管放置时间、术后住院时间显著短于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 2组患者术后恢复指标的比较±s，d)

3 讨论

根据肺癌的生物学特性、治疗和预后，WHO将其分为NSCLC和小细胞肺癌(SCLC)两大类。SCLC的恶性程度高，生长快，较早出现血行转移与淋巴转移，手术难以取得理想效果[4]，因此临床上极少采用手术治疗SCLC患者，而多采用放疗和(或)化疗进行治疗。对于NSCLC患者来说，尽管较大部分患者在确诊时已经丧失了手术机会[5]，但是手术仍然是其最重要、最有效的治疗手段，因此本研究采用NSCLC患者作为研究对象。

目前临床上治疗NSCLC患者的术式较多，如开胸手术、胸腔镜手术等。如前所述，开胸手术可以给患者带来较大的创伤，术后并发症发生率较高。除此以外，开胸手术患者术后恢复较慢，患者术后卧床时间较长，易导致患者并发焦虑、抑郁情绪，不利于患者积极接受治疗[6]。在此背景下，以胸腔镜为代表的胸外科微创技术逐步应用于NSCLC患者的手术治疗，目前已备受临床与患者的青睐。

回顾胸腔镜的历史，该技术于20世纪80年代进入我国，当时主要用于胸膜疾病的诊断。在20世纪90年代，随着高清晰电视摄像及显像系统、高技术内镜手术器械、现代麻醉与监护水平的发展，现代胸腔镜技术的功能已由诊断逐步转变为治疗，从而成为目前胸外科广泛使用的微创术式，并用于多种肺部疾病的治疗[7]。在应用胸腔镜技术治疗NSCLC患者初期，其术式主要是胸腔镜辅助小切口手术，与开胸手术相比，该术式大大降低了患者的手术创伤程度，在获得良好近期疗效的同时患者远期疗效亦不受影响[8]，从而在临床上受到大范围推广应用。随着胸腔镜技术的进一步发展，全胸腔镜手术逐步应用于NSCLC患者的治疗，其疗效亦逐步获得肯定。

在本研究中，我们回顾分析了103例接受胸腔镜手术治疗NSCLC患者的临床资料，观察组在全胸腔镜下行肺叶切除术治疗，对照组在胸腔镜辅助小切口直视下行肺叶切除术治疗。在手术指标方面，观察组术中出血量显著低于对照组(P<0.05)，两组患者手术时间、淋巴结清扫数目相比差异无统计学意义(P>0.05)，这说明全胸腔镜手术给患者带来的创伤程度显著小于胸腔镜辅助小切口手术，并且两种术式的根治效果相当。在术后并发症方面，两组患者术后并发症发生率相比差异无统计学意义(P>0.05)。在术后恢复指标方面，观察组术后止痛药物使用时间、术后放置引流管时间、术后住院时间显著低于对照组(P<0.05)，这说明全胸腔镜手术患者术后可以获得更快的恢复。综上所述，全胸腔镜手术是临床治疗NSCLC的理想术式。需要注意的是，本研究并未涉及两组患者远期疗效的比较，这值得今后进一步研究。

[1] 李满绪，任 宏.Ⅰ-Ⅱ期非小细胞肺癌在电视胸腔镜和传统开胸下进行肺叶切除的疗效分析〔J〕.实用癌症杂志，2014，29(2)：171-173.

[2] 李 雷.胸腔镜辅助小切口手术治疗肺癌伴呼吸衰竭患者的临床疗效观察〔J〕.临床肺科杂志，2013，18(9)：1639-1640.

[3] 钟源波，柳勋法，龙连宫.胸腔镜辅助小切口肺切除治疗对早期非小细胞肺癌患者术后生活质量的影响〔J〕.贵阳医学院学报，2013，38(3)：321-322，325.

[4] 梁 雁.综合治疗局限期小细胞肺癌的临床观察〔J〕.实用癌症杂志，2013，28(4)：427-429.

[5] 董静思，毛友生，严少平，等.常规肺功能检测联合登楼梯试验在预测非小细胞肺癌患者术后心肺并发症中的作用〔J〕.中华肿瘤杂志，2014，36(1)：53-58.

[6] Arrieta O,Angulo LP,Núez-Valencia C,et al.Association of depression and anxiety on quality of life,treatment adherence,and prognosis in patients with advanced non-small cell lung cancer〔J〕.Ann Surg Oncol,2013,20(6):1941-1948.

[7] 李 运，杨 帆，赵 辉，等.全胸腔镜肺叶切除术中转开胸的淋巴结影响〔J〕.中华胸心血管外科杂志，2013，29(10)：591-594.

[8] 马金山，郭 睿，杨勇伟，等.电视胸腔镜辅助小切口与传统开胸肺叶切除术的比较〔J〕.中华腔镜外科杂志(电子版)，2012，5(1)：40-43.

(编辑：吴小红)

Analysis of Efficacy of Complete Video-assisted Thoracoscopic Lobectomy for Non-small Cell Lung Cancer

HUHongjun,ZHANGLiguo,WANGZhenhua,etal.

XinxiangCentralHospital,Xinxiang,453000

Objective To explore the efficacy of complete video-assisted thoracoscopic lobectomy in the treatment of non-small cell lung cancer(NSCLC).Methods 103 cases of NSCLC were divided into the observation group(59 cases) and the control group(44 cases) according to operation method.The observation group

complete video-assisted thoracoscopic lobectomy,and the control group received video-assisted thoracoscopic mini-incision lobectomy,and the clinical data of the 2 groups were analyzed retrospectively.Results The intra-operative blood loss in the observation group was significantly lower than that of the control group(P<0.05),there was no significant difference in the number of lymph node dissection between the 2 groups(P>0.05).There was no significant difference in incidence of postoperative complications between the 2 groups(P>0.05).The postoperative anesthesia period,postoperative drainage period and postoperative hospitalization period in the observation group were significantly lower than those of the control group (P<0.05).Conclusion The complete video-assisted thoracoscopic lobectomy and video-assisted thoracoscopic mini-incision lobectomy have similar efficacy in the treatment of NSCLC,but the former is of smaller trauma and more rapid recovery,which is an ideal operation method for NSCLC.

Thoracoscope； Lobectomy；Non-small cell lung cancer(NSCLC)

453000 新乡市中心医院胸瘤科

10.3969/j.issn.1001-5930.2014.12.020

R734.2

A

1001-5930(2014)12-1574-03

2014-05-09

2014-10-30)