STOP-Bang问卷与中重度阻塞性睡眠呼吸暂停 低通气综合征患者认知功能的关系研究

李峰，秦勇

论著·临床

STOP-Bang问卷与中重度阻塞性睡眠呼吸暂停 低通气综合征患者认知功能的关系研究

李峰，秦勇

目的研究STOP-Bang问卷与中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者认知功能的关系，以探讨其临床应用价值。方法纳入经多导睡眠监测确诊的中重度OSAHS患者94例，根据STOP-Bang问卷将患者分为重度组(44例)和中度组(50例)，并用简易智能状态量表(MMSE)评价患者的认知功能，运用Pearson相关分析和ROC曲线评价STOP-Bang问卷结果与认知功能的关系。结果与中度组患者比较，重度组患者高血压比例较高(59.1% vs. 36.0%，P=0.03)，体质量指数[(30.3±2.5)kg/m2vs.(28.5±1.7)kg/m2]、呼吸暂停低通气指数[(51.2±2.4)次/h vs. (26.5±3.5)次/h]和STOP-Bang总得分较高(5.6±1.2 vs. 2.3±0.6)，而最低氧饱和度[(62.7±4.6)% vs.(78.2±3.8)%]、快眼动睡眠比例[(4.2±0.7)% vs.(5.3±1.3)%]和MMSE评分较低[(22.6±1.2)分 vs. (27.3±0.6)分]，差异均有统计学意义(P<0.01)；重度组患者的记忆力[(1.2±0.4)分 vs. (2.2±0.5)分]、注意力[(2.5±0.9)分 vs. (3.4±1.1)分]和回忆力[(1.2±0.7)分 vs. (2.4±0.3)分]评分均显著下降，差异均有统计学意义(P<0.01)；STOP-Bang问卷得分与认知功能呈负相关(r=-0.69，P<0.01)；其预测认知功能障碍的敏感度为82.4%，特异度为65.8%，曲线下面积为0.72(95%CI 0.61～0.82，P<0.01)。结论在中重度OSAHS患者中，STOP-Bang问卷结果与患者的认知功能明显相关，对认知功能具有一定的预测价值。

STOP-Bang问卷；阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；认知功能

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS)是指每晚7 h睡眠中出现呼吸暂停反复发作大于30次，或者呼吸暂停低通气指数(apnea-hypopnea index，AHI)大于5次/h[1]。据估计，我国30岁以上的人群中OSAHS患病率为3.62%[2]，OSAHS作为第2大睡眠障碍疾病，现已证实与高血压、心脑血管疾病、心律失常和呼吸系统疾病密切相关[3]。无论是成年人还是儿童，中重度的OSAHS均可能引起一定程度的认知障碍，严重影响患者的生活和工作[4]。STOP-Bang问卷是近来改进的用于评价OSAHS严重程度的门诊筛查量表，在中重度患者中具有很高的敏感度和特异性，具有良好的预测价值，渐渐被应用于临床上，应用经验也得到了部分积累[5，6]。然而STOP-Bang问卷是否与中重度OSAHS的认知功能相关，其预测价值如何还不清楚，为此以中重度OSAHS患者为研究对象，评价STOP-Bang问卷与患者认知功能的关系，试图扩展其临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2012年6月—2013年8月我院诊治中重度OSAHS患者94例，诊断由多导睡眠(PSG)监测的AHI确定：中度为AHI 21～40次/h(中度组)，重度为AHI>40次/h(重度组)[7]。纳入标准：(1)成年(18周岁以上)；(2)中学及以上教育程度；(3)有独立的行为和认知能力；(4)能完整完成各项检查和问卷调查。排除标准：(1)有精神类疾病；(2)有中枢神经系统疾病；(3)有严重的疾病且病情不稳定者，如COPD、肿瘤、肾功能衰竭、心力衰竭等；(4)不愿意合作者；(5)服用抗精神类、镇静类的药物。中/重度组性别、年龄差异均无统计学意义(P均﹥0.05)，具有可比性。见表1。

1.2 PSG监测 对所有受试者均进行PSG监测(PolySmith多导睡眠监测系统，美国Neurotronics公司)，自晚上22∶00至次日晨6∶00，检测内容包括脑电图(EEG)、眼电图(EOG)、心电图(ECG)、口鼻呼吸气流、胸腹呼吸运动、血氧饱和度、体位、鼾声等。OSAHS定义为呼吸运动存在，鼻口腔无气流通过。记录AHI、最低氧饱和度(lowest SaO2，LSO)、快眼动睡眠(rapid eye movement sleep，REM%)。

1.3 STOP-Bang问卷量表 对所有受试者进行STOP-Bang问卷调查[6]，包括8个问题：(1)打鼾声是否很响(比说话声音大，或者隔着关闭的门窗可以听见)？(2)是否常常感到乏力？(3)是否有观察到的呼吸暂停？(4)是否有高血压？(5)BMI是否大于35 kg/m2？(6)年龄是否大于50岁？(7)颈围是否大于40 cm？(8)是否是男性？每项答“是”为1分，“不是”为0分，≥3分为高危，<3分为低危。

1.4 认知功能评价 采用简易智能状态量表(mini-mental state examination，MMSE)对受试者进行认知障碍检查[8]。MMSE是最具影响的标准化智力状态检测工具之一，评价内容包括定向力、记忆力、注意力、回忆力和语言能力，总分30分，分数越高，智力状态越好，总分<26分表示有认知功能改变，≥26分表示认知功能正常。由一位经验丰富的临床医师采用盲法对所有受试者进行测量，每例均在10 min内完成。

2 结 果

2.1 基线资料比较 与中度组患者比较，重度组患者的高血压比例、BMI、AHI和STOP-Bang评分较高，而LSO、REM均较低，差异均有统计学意义(P均<0.05)；而2组患者的性别构成比和平均年龄相近，差异无统计学意义(P均>0.05)。见表1。

表1 2组患者的一般资料比较结果

2.2 MMSE评分比较 与中度组患者比较，重度组患者的认知能力下降主要表现在记忆力、注意力和回忆力降低，差异均有统计学意义(P<0.01)，而定向力和语言能力2组相似，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

2.3 相关性分析 Pearson相关分析结果显示，STOP-Bang问卷评分与MMSE评分之间呈显著负相关(r=-0.69，P<0.01)，ROC曲线显示STOP-Bang问卷>3分预测认知功能障碍的敏感度为82.4%、特异度为65.8%，曲线下面积为0.72(95%CI 0.61～0.82，P<0.01)。见图1、2。

表2 2组患者MMSE评分比较分)

图1 STOP-Bang问卷与中重度OSAHS患者认知功能的相关性分析

图2 STOP-Bang问卷对中重度OSAHS患者认知功能预测价值的ROC曲线

3 讨 论

OSAHS引起的低氧和睡眠不足会使患者的生活质量降低，并诱发愤怒、抑郁和焦虑等情绪，长期持续则会导致严重的不良后果，增加卒中、心脏病、高血压、胰岛素抵抗等疾病的发生和全因死亡率[3]。认知功能障碍在OSAHS患者中非常突出，常常影响到患者的日常生活、学习工作和社会交往，因此评价患者的认知功能具有重要的临床意义[9]。既往资料显示，OSAHS患者认知功能障碍主要表现在智力、记忆力、注意力和执行能力4个方面功能下降，目前越来越多的学者对OSAHS患者的认知功能障碍展开了研究[4]。

既往研究提示，认知功能障碍程度与OSAHS病情的严重程度成正比。临床用来评价病情的金标准为PSG，虽然PSG能够提供许多宝贵的临床资料，而且也积累了丰富的经验，但是其操作复杂，对技术要求高，因此临床上各种评价OSAHS严重程度的简易量表被发明，而且试验证明具有较高的准确性，其中STOP-Bang问卷就是在以往问卷的基础上进一步完善得到的[6]。STOP-Bang问卷分包括主观问题和客观证据两部分，设计合理，被证实在中重度OSAHS患者中具有非常高的阳性预测价值。一项系统综述比较了不同问卷评价阻塞性睡眠呼吸暂停危险度的效应，发现相对于其他问卷，STOP-Bang问卷的方法学质量最高，特异度和敏感度较好[10]。Chung等[11]发现在肥胖和病态肥胖患者中，STOP-Bang问卷得分大于3分对阻塞性睡眠呼吸暂停的预测敏感度达90%，阳性预测值达85%，并随着评分升高，其特异度逐渐升高。Corso等[12]在3 452例外科手术患者中评价了STOP-Bang问卷结果与围手术期并发症的关系，发现高危患者的并发症显著高于低危患者，大于3分是围手术期并发症的独立危险因素。Chia等[13]用Logistic多元回归模型发现随着STOP-Bang问卷得分上升，手术患者需要急救护理的可能性随之显著升高。然而STOP-Bang问卷评价OSAHS患者认知功能的临床效应还未见研究。

本研究发现，STOP-Bang问卷评价出的高危人群的病情状态更严重，该类患者的高血压比例、BMI和AHI更高，而LSO和REM比例较低，提示评分结果与临床具有较好的一致性。Chung等[14]研究发现STOP-Bang问卷预测中重度OSAHS的特异度分别为92.9%和100%，敏感度分别为87.0%和70.4%，均显著高于STOP问卷，相对于经典的Berlin问卷，STOP-Bang问卷也有更好的敏感度和阴性预测值，且应答率更高[15]。为此本研究也全部纳入中重度OSAHS患者进行研究，以提高STOP-Bang问卷的准确性。本结果显示，高危患者的认知功能显著下降，主要表现在记忆力、注意力和回忆力上，并与STOP-Bang问卷评分呈中度的负相关，表明随着病情危险程度的升高，患者的认知功能下降更明显；而且STOP-Bang问卷>3分预测患者的认知功能障碍的敏感度82.4%，特异度为65.8%，ROC曲线下面积为0.72，提示具有良好的预测价值，上述结果进一步拓展了STOP-Bang问卷在OSAHS中的运用。

认知功能的评价对OSAHS患者十分重要，在未成年人中，长期认知功能下降不仅造成患者学习能力下降，还会使身心健康受到很大的影响[15，16]；在成年人中，注意力和执行力下降不仅使生活质量下降，还是意外事件如交通事故高发的重要原因[17]。认知功能下降可能与白昼困倦、间歇性低氧、睡眠分裂和生物钟节律紊乱有关[18，19]，上述原因使中枢神经系统的血氧供应不足，增加炎性因子释放，损伤神经突触，并使神经营养因子生成减少，使得海马等学习记忆中枢的神经突触联系减少，认知功能下降[4]。准确评价认知功能水平，有助于判定OSAHS的严重程度和指导治疗，研究表明持续正压通气等氧疗可以改善OSAHS患者的执行能力，提高注意力和记忆力[20]。

综上所述，在中重度的OSAHS患者中，STOP-Bang问卷评分与患者的认知功能呈显著负相关，对认知功能具有良好的预测价值，有助于判定疾病的严重程度和指导治疗。

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《疑难病杂志》述评栏目征稿

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TherelationshipbetweenSTOP-Bangquestionnaireandcognitivefunctioninpatientswithmoderatetosevereobstructivesleepapneahypopneasyndrome

LIFeng,QINYong.

DepartmentofRespiratoryMedicine,theFirstDivisionHospitalofXinjiangProductionandConstructionCorps,Aksu843000,China

ObjectiveTo investigate the relationship between STOP-Bang questionnaire and cognitive function in patients with moderate to severe obstructive sleep apnea hypopnea syndrome (OSAHS), and to evaluate its clinical application value.MethodsNinety-four patients with severe OSAHS were confirmed by polysomnogram were enrolled, according to the STOP-Bang questionnaire, they were divided into severe group (44 cases) and moderate group (50 cases), and mini mental status scale (MMSE) were used to assess cognitive function in patients, the relationship between STOP-Bang questionnaire results and cognitive function were analyzed by Pearson correlation analysis and ROC curve.ResultsComparing with the patients of moderate group, patients in severe group with a higher proportion of hypertension (59.1% vs. 36.0%,P=0.03), body mass index [(30.3±2.5) kg/m2vs. (28.5±1.7) kg/m2],apnea hypopnea index [(51.2±2.4)/h vs. (26.5±3.5) /h] and STOP-Bang total scores (5.6±1.2 vs. 2.3±0.6), while the low oxygen saturation [(62.7 ± 4.6)% vs. (78.2 ± 3.8)%], rapid eye movement sleep [(4.2±0.7)% vs. (5.3 ± 1.3)%] and lower MMSE score [(22.6±1.2) vs. (27.3 ± 0.6)], the differences were statistically significant (P<0.01); severe group patients' memory [(1.2±0.4) vs. (2.2±0.5)],attention[(2.5±0.9) vs. (3.4±1.1)] and recall [(1.2±0.7) vs. (2.4±0.3)] were significantly decreased, the differences were statistically significant (P<0.01); negative correlation with cognitive function score questionnaire (r=-0.69,P<0.01); its predicted cognitive dysfunction in the sensitivity was 82.4%, specificity was 65.8%, the area under the curve was 0.72 (95% CI 0.61-0 .82，P<0.01).ConclusionIn severe OSAHS patients,STOP-Bang questionnaire results was significantly related to cognitive function,has some predictive value of cognitive function.

STOP-Bang questionnaire; Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome;Cognitive function

843000 阿克苏市，新疆生产建设兵团第一师医院呼吸内科

10.3969/j.issn.1671-6450.2014.06.013

2014-03-11)