cTnI和NT-proBNP对老年急性心力衰竭患者 预后的判断价值

贺明轶，秦俭，李亚林

论著·临床

cTnI和NT-proBNP对老年急性心力衰竭患者 预后的判断价值

贺明轶，秦俭，李亚林

目的探讨肌钙蛋白I(cTnI)和N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)对老年急性心力衰竭患者预后的判断价值。方法分析2012年3月—2013年8月在监护病房接受治疗的急性心力衰竭患者60例的临床资料。根据治疗结局分为存活组和死亡组，比较2组患者的一般资料，检测治疗前及治疗24 h后cTnI和NT-proBNP水平改变，并探讨两者对老年急性心力衰竭患者预后的判断价值。结果老年急性心力衰竭患者60例，其中存活组34例，死亡组26例。治疗前存活组患者的cTnI和NT-proBNP水平均低于死亡组(P<0.01)；存活组和死亡组患者治疗后cTnI和NT-proBNP水平均有所下降，但差异并无统计学意义(P均>0.05);cTnI联合NT-proBNP检测对于预后预测价值的ROC曲线下面积为0.930，敏感度为91.01%、特异度为92.35%，均明显高于cTnI(分别为0.888、80.23%、83.02%)和NT-proBNP(分别为0.732、53.21%、90.03%)。结论cTnI和NT-proBNP联合检测对于老年急性心力衰竭患者的预后有着重要的预测价值。

心力衰竭，急性；预后；肌钙蛋白I；N-末端脑钠肽前体；老年人

急性心力衰竭患者既往常有心脏疾病史，而对于老年急性心力衰竭患者，高血压、冠心病及心脏瓣膜病为常见病因[1]，且常有一定的诱发因素，如感染、劳累、情绪激动等[2]。老年急性心力衰竭发病突然，病情进展迅速，如不及时给予相应的治疗控制病情，患者预后常常较差[3]，故而对于患者的预后判断有着重要的意义。心肌肌钙蛋白I(cTnI)即是一项对于心肌损伤敏感度和特异度均较高的指标，其在患者血液中出现较早，且特异性强、持续时间长[4]。N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)，作为一种多肽类物质，临床研究证实其与急性心力衰竭有着一定的相关性[5]。本研究旨在探讨cTnI和NT-proBNP对老年急性心力衰竭患者预后的判断价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2012年3月—2013年8月我院急诊监护病房诊治急性心力衰竭患者60例，诊断标准根据中华医学会心血管分会2010年制定的“急性心力衰竭诊断和治疗指南”。入组标准：根据患者的既往病史、症状、体征及辅助检查明确诊断为急性心力衰竭；年龄≥60周岁；既往无恶性肿瘤病史。排除标准：近3个月内患者有慢性阻塞性肺疾病、急性脑梗死、败血症等及其他明显影响cTnI的疾病；伴有肝、肾、肺、脑等重要脏器功能不全者。所有入组患者均签署知情同意书。

1.2 治疗方法 患者均给予一致严格规范的治疗，包括消除诱因、面罩或鼻导管吸氧、强心、利尿、合理使用血管活性药物、补液等，必要时可给予机械通气、血液透析、手术等有创治疗。

1.3 观测指标 收集2组患者的一般资料，观测治疗前、治疗24 h后cTnI和NT-proBNP水平改变：抽取患者静脉血约3～5 ml，静置15～30 min，随后以2 500～3 000 r/min速度离心10 min，留取血清，然后通过电化学发光免疫分析仪(罗氏公司生产，型号ELECSYS2010)进行NT-proBNP和cTnI水平的测定，试剂盒购自罗氏公司。

2 结 果

2.1 基线资料 急性心力衰竭患者60例中存活组34例，死亡组26例。2组患者入组时的性别、年龄、BMI、空腹血糖病程、合并高血压情况等比较均无统计学差异(P均>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 存活组与死亡组一般资料比较

2.2 cTnI和NT-proBNP比较 治疗前存活组患者的cTnI和NT-proBNP水平均显著低于死亡组(P<0.01)。存活组和死亡组患者治疗24 h后cTnI和NT-proBNP水平均有所下降，但差异并无统计学意义(P均>0.05)。见表2。

表2 存活组与死亡组治疗前后cTnI和NT-proBNP水平改变

注：与存活组治疗前比较，*P<0.01；与存活组治疗24 h后比较，#P<0.01

2.3 cTnI和NT-proBNP的预测价值 将cTnI、NT-proBNP以及cTnI联合NT-proBNP检测对患者预后的预测价值行ROC曲线分析，结果提示：cTnI联合NT-proBNP检测对于预后预测价值的曲线下面积为0.930，敏感度为91.01%、特异度为92.35%，均明显高于cTnI、NT-proBNP单独检测的预测价值。见表3和图1。

表3 cTnI、NT-proBNP及两者联合检测对于预后预测价值ROC分析

图1 cTnI、NT-proBNP及两者联合检测对于预后预测价值ROC分析

3 讨 论

老年急性心力衰竭患者预后常较差，而早期预测患者的预后对于病情的评估、改善预后有着重要的意义[6]。本研究结果发现入组时存活组患者的cTnI和NT-proBNP均显著低于死亡组，提示早期的cTnI和NT-proBNP水平对于患者的预后有着一定的预测价值和影响[7]。研究还发现经过治疗后，患者的cTnI和NT-proBNP水平均有一定程度的下降，但差异并无统计学意义。提示随着治疗的进行或病情的控制、好转，患者的cTnI和NT-proBNP水平有所下降[8]。而cTnI、NT-proBNP及两者联合检测对于预后预测价值ROC分析结果提示，两者联合检测对于预后的预测价值曲线下面积为0.930，且敏感度和特异度均较高。我们考虑cTnI是抑制蛋白，能够抑制肌钙蛋白和原肌球蛋白的功能，抑制肌肉收缩，且其分子量小，能够不断从变性的细胞中逸出，随着心肌受到损伤，其水平逐渐升高，且持续时间较长，故而其对心肌损伤的特异度和敏感度均较高[9]。而NT-proBNP与脑钠肽有着明显的相关性，能够较好地反映心室肌细胞或室壁张力的变化[10～12]，且特异度较高，半衰期长，个体化因素如性别、年龄、肝肾功能等对其影响较小，在临床中的应用也非常广泛[13]。

总之，cTnI和NT-proBNP联合检测对老年急性心力衰竭患者的预后有着重要的预测价值。

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TheprognosisofpatientswithcTnIandNT-proBNPinelderlypatientswithacuteheartfailure

HEMingyi,QINJian,LIYalin.

DepartmentofEmergency,XuanwuHospitalofCapitalMedicalUniversity,Beijing100053，China

ObjectiveTo explore cardiac troponin I (cTnI) and N-terminal pro brain natriuretic peptide (NT-proBNP) to determine the value for the prognosis in elderly patients with acute heart failure.MethodsAnalysis of the clinical data of 60 cases of acute heart failure patients from 2012 March to 2013 August in the ICU treatment. According to the outcome of treatment, they were divided into survival group and death group. Compared general information, before and 24 h after the treatment cTnI and NT-proBNP level change of the 2 groups. And to explore the prognosis of elderly patients with acute heart fai-lure judgment value.ResultsElderly patients with acute heart failure in 60 cases, in which the survival group had 34 cases, 26 cases in death group. Survival group's cTnI and NT-proBNP levels were lower than the death group before treatment(P<0.01);survival group and death group patients after treatment, cTnI and NT-proBNP level were decreased, but the difference was not significant (P>0.05); cTnI combined with NT-proBNP detection's ROC curve of prognostic value was 0.930, the sensitivity was 91.01%, specificity was 92.35%, obviously higher than that of cTnI (0.888, 80.23%,83.02%) and NT-proBNP (0.732, 53.21%, 90.03% respectively).ConclusionThe combination of cTnI and NT-proBNP has important predictive value for the prognosis of elderly patients with acute heart failure.

Heart failure,acute; Prognosis; Cardiac troponin I; N-terminal pro brain natriuretic peptide,Elderly

100053 北京，首都医科大学宣武医院急诊科

10.3969/j.issn.1671-6450.2014.06.004

2014-03-15)