上海市闵行区免疫规划管理系统模块建设及应用

梅克雯+张莉萍+王烨+等

作者简介：梅克雯（1981— ），女，主管医师，学士。上海市闵行区免疫规划管理系统模块建设及应用梅克雯， 张莉萍， 王烨， 金宝芳， 杜艳， 余峰 （上海市闵行区疾病预防控制中心， 上海 201101）预防接种是预防控制相应传染病最有效、最简便、最经济的公共卫生预防措施之一，做好免疫规划管理是各地重要的公共卫生任务。闵行区地处上海市中心的西南，属于城乡结合部，近年来随着纳入免疫规划的疫苗种类不断增多、流动儿童人数的迅猛增加，预防接种服务量上升明显，居民对于免疫预防工作质量的需求也越来越高[1]。在此背景下，依托区域医疗卫生改革的不断深化，基于居民电子健康档案信息系统核心下，闵行区免疫规划服务管理模式发生了深刻变革。本文对闵行区免疫规划管理系统建设与工作模式的应用实践作一介绍。

1资料与方法

1.1信息化管理模式观察

通过对闵行区免疫规划信息管理系统的框架梳理、对信息化管理模式实施过程实地考察（深入访谈和现场观察），了解闵行区免疫规划信息化管理的工作模式。

1.2信息化管理模式实施效果评价

对辖区内社区卫生服务中心免疫预防门诊所有医务人员（共133名）开展面对面的问卷调查，了解信息管理系统运行使用情况。

通过系统查询、统计功能，收集信息化管理模式实施前后闵行区免疫规划工作主要指标资料，并进行描述性统计分析。

2结果

2.1系统总体功能设计

闵行区免疫规划信息管理系统，主要是依托闵行区居民电子健康档案系统平台，由闵行健康网、免疫规划医生工作系统、学生免疫规划管理系统、免疫规划监管系统4个功能子系统和独立的疫苗冷链监管系统共同构成了闵行区免疫规划信息管理网络，见图1。

图1上海市闵行区免疫规划信息化管理图

2.1.1闵行健康网闵行健康网(www.mhwsw.com)以居民电子健康档案为核心，为全区居民提供健康信息查询和自助健康管理的对外网站。居民可以使用免疫规划模块，随时查阅自己的免疫接种档案，并进行预约挂号、网上付费、疫苗温度查询和免疫预防相关知识学习。

2.1.2免疫规划医生工作系统该系统为了满足基层预防接种单位对辖区内免疫规划工作的日常管理和监测评估，实现办公自动化，实现区域信息互通和业务协同，提高工作效率和管理水平。系统共有9个主要的模块，功能包括门诊日常接种管理、预约信息管理、催访接种管理、生物制品管理、不良反应监测、接种率监测、冷链设备管理、绩效考核管理等功能。

2.1.3学生免疫规划管理系统该系统为了促成医教联合,实现学龄前、后儿童免疫预防信息的无缝连接，形成凭证入学查验、数据分析、预约补种、接种记录信息反馈的一体化管理模式，提高管理效率，提升接种率，为居民的终身免疫规划管理奠定基础。

2.1.4免疫规划监管系统该系统各项业务数据在后台储存、收集和分析，实现了动态监测和管理的目标，实现全区建档数、接种率等重点工作指标的分析，展示预警分析功能（免疫接种不良反应发生率、免疫相关疾病发病率），形成区域特色的管理与评价体系（疫苗冷链监管评价、接种服务效率评价、网上服务评价等）。

2.1.5疫苗冷链监管系统该系统为了保证疫苗从生产、贮存、运输、分发到使用的整个冷链监管过程的有效衔接，保证疫苗的合理效价不受损害。“闵行区疫苗冷链监测追溯系统”运用物联网和云计算技术，通过在每台冷链设备上安装监测终端硬件，采集平均运行温度、超温报警次数、设备故障次数等数据，对冷链系统运行的稳定性和制冷效果进行评价和监管。与冷链设备管理、生物制品库存管理模块一同组成了科学透明的生物制品安全监管使用网络。

2.2信息化管理模式的应用

2.2.1居民应用模式孩子出生后，通过与社区卫生服务中心签约，完成个人电子健康档案的建立。而后，拥有“健康卡”的居民，正式进入闵行区卫生信息化管理的服务流程。

① 接种前家长可以登陆“闵行健康网”了解预防接种的相关知识，提前进行预防接种的网上预约和付费，在预约时间点前往接种，获得优先资格，省去排队等候的时间；接种前1 d，家长会收到提醒接种的服务短信。

② 接种当天家长通过刷健康卡取号进入接种流程。首先系统自动进行本次登记、下次预约和计划打印。接着系统自动叫号，对象进入接种室，医务人员通过疫苗条形码扫描和人工核对，完成精确接种。

③ 接种后接种完毕后，家长会拿到清晰打印的预防接种证，当天再次收到服务短信，确认接种以及接收健康宣教。回家后，家长还可以在“闵行健康网”上查询到疫苗的接种记录和温度数据，再次确认、掌握安全接种的信息。

④ 学龄前儿童进入学龄阶段后，学龄前的免疫接种信息自动接入学生免疫规划管理系统，儿童将接受凭证入学查验、预约补种、接种记录信息反馈的一体化管理。

2.2.2医务人员应用模式免疫规划医生工作系统共有9个主要的模块，包括日常接种管理、生物制品管理、档案管理、统计管理、数据管理、疫情管理、人力资源管理、预防资料册和绩效考核，涵盖社区免疫预防工作中各项业务工作，同时医务人员刷卡上岗，系统自动进入工作绩效管理模式。

① 接种管理：接种前一天通过短信发布接种提醒；通过系统完成疫苗使用量估算；进行网上预检和管理。建立儿童电子健康档案（免疫预防档案），自动预检、预约并打印预约单（由计算机分析儿童既往接种情况、免疫程序、疫苗接种冲突、门诊接种日安排等情况），通过扫描枪对条码的扫描自动完成应种儿童本次接种，打印接种记录。

② 日常管理：通过系统管理模块，完成当日针次统计、疫苗盘点、报表统计、接种率监测报告、未及时接种者催访、不良反应监测、生物制品管理（使用、损耗统计、下月预算），完成报表的统计汇总等功能。

2.2.3监管人员应用模式通过监管系统，获得实时的业务资料和管理分析数据，提高管理效率和应对突发公共卫生事件的能力，全面提升科学决策水平。具体实现日常业务资料统计分析（接种率监测统计、不良反应监测统计、生物制品使用统计、其他业务资料统计）、生物制品管理（动态实时监测全区某种某批次疫苗库存量、使用量及需求量）、动态监测管理（门诊接种针次量监测、不良反应实时监测、生物制品库存、使用、需求实时监测）和门诊服务效率监测（服务超时率、工作强度）、网上工作考评（疫苗接种率、及时接种率）。

2.3信息化管理模式实施的效果评价

2.3.1社区预防接种门诊服务效率评价通过系统监测数据分析，2008年，处于信息化系统建设初期，闵行区预防接种门诊平均全程服务时间（服务对象等候时间）为49 min，12家门诊中有7家超出区内按时服务时间标准（45 min）。2013年，信息系统建设日趋完善，全区预防接种门诊平均全程服务时间（服务对象等候时间）缩短至23 min，12家门诊中只有1家不达区内按时服务时间标准（45 min）。2011—2013年，闵行区预防接种门诊服务对象中，普通服务对象（承诺在45 min内完成全程服务）和网约服务对象（承诺在15 min内完成全程服务）的“按时服务率”都在逐年提升。因此,借助于信息化建设的推进，缩短了服务对象等候时间，提高了工作人员按时服务率，使得门诊服务效率提高,见表1、图2。

图22008年与2013年闵行区预防接种门诊全程服务时间

（服务对象等候时间）情况比较

表12011—2013年闵行区预防接种门诊按时服务情况

年份普通接种对象

（全程服务时间45 min）总人数按时服务

人数按时服务

率（%）网约接种对象

（全程服务时间15 min）总人数按时服务

人数按时服务

率（%）201149380736384873.681228867591461.78201241468832525878.431271118066363.46201354942543989080.061142118468574.15

2.3.2社区预防接种门诊工作人员满意度评价对社区预防接种门诊工作人员的访谈调查显示，目前在岗的133名预防接种工作人员中，护士/护师占70.7%（94人），主管护师占16.5%（22人）,护理系列工作人员占总工作人员的87.2%（116人），且以初级职称人员为主。医师系列占总人数的12.8%（17人），医师系列中也以初级职称为主，主管医师仅占总人数的1.9%（3人）。这些工作人员认为信息化建设对预防接种工作带来的改善主要集中在3点：首先，有98.1%（130人）的人觉得提高了接种数据的可靠性；第二，有97.1%（129人）的人觉得避免疫苗接种的人为差错；第三，有95.5%（127人）的人觉得提高疫苗接种的管理水平。

2.3.3监管系统有效应用情况评价通过免疫规划监管系统，各项业务数据在后台储存、收集和分析，实现了动态监测和管理的目标，特别是对全区预防接种量、网上工作效率等重点工作指标的评价，和对免疫接种不良反应发生率、疫苗冷链评估值等预警指标的监管，形成区域特色的管理与评价体系，显著提升了区域免疫规划的管理高度和效率。

2007年以来社区预防接种门诊的接种服务量逐年上升，2009年扩大免疫规划全面实施，服务量年增长最为明显。至2012年，预防接种服务量已由2007年的926 453剂次上升到1 468 427剂次，增长率达58.5%。每年预防接种服务量中外来流动人口占70%以上（图3）。

图32007—2012年闵行区预防接种服务量变化情况

疑似预防接种不良反应（AEFI）监测是保障预防接种的安全性和服务质量的重要措施。闵行区实施信息化监测后，AEFI报告数和报告率呈逐年上升的趋势，提示监测质量和监测敏感性的提高（图4）。

图42007—2012年闵行区AEFI报告情况

通过闵行区疫苗储存设备进行实时动态的温度监测、云平台远程上传下载温度监测数据及报警情况，可以对区疾控冷库及各接种单位冰箱进行综合评价。评估统计内容包括冷链设备每月运行的平均温度、历史最高温度、历史最低温度、超温报警次数、设备故障次数等，按照数学模型形成“冷链评估值”来分析这个月内冰箱制冷系统运行的稳定性和制冷效果。冷链评估值越小说明压缩机性能越好，数值越大性能越差。2012年7—12月冷链监管设备为冷库1 个、 生物制品专用冷藏冰箱91台、冷冻冰箱5台、普通冰箱9台，对监测的评估值进行分类统计，计算其中位数（M）及25%～75%可信限（Q1、Q3）范围。半年监控情况分析显示，普通冰箱冷链评估值的M、Q1、Q3均相对较高，说明压缩机性能较差，而低温冰箱及生物制品专用冰箱M、Q1、Q3相对较低，说明压缩机性能较好（图5）。

图5上海市闵行区不同性能疫苗储存设备综合评估情况

闵行区预防接种网上预约服务自2009年3月在试点社区接种门诊试运行后，于2010年1月开始在全区所有社区接种门诊推广使用。截止到2013年底，网上预约662 883人次，网上付费151 569针次，网上预约率已由服务初期的3.37%上升至40.25%，网上付费率由服务初期的0.98%上升至49.08%，分别提高了11.94倍和50.08倍。数据显示，随着互联网的迅速发展，以及医疗服务与互联网技术整合的不断优化，居民已经越来越认可网上预约服务，同时就医的流程习惯也在慢慢被改变（图6）。

图62010—2013年闵行区预防接种网上预约付费运行情况

3讨论

我国卫生部将电子健康(Ehealth) 列入“十一五”期间卫生信息化发展的主要目标,把人人都拥有一个安全有效的电子健康档案列为其具体目标之一[2]。2009 年, 我国出台的《关于深化医药卫生体制改革的意见》明确指出,建立实用共享的医药卫生信息系统, 以建立居民健康档案为重点[3]。

从2006年起，闵行区启动新一轮社区卫生服务综合改革工作，探索构建以病人为中心、健康档案为核心的居民健康管理模式和与之相适应的社区卫生服务体系。2007年闵行区探索建立了居民个人电子健康档案(EHR)管理信息系统，并被列为卫生部居民EHR试点区。作为子系统的免疫规划模块，自2007年始开发并不断应用完善至今，已经建成了由闵行健康网、免疫规划医生工作系统、学生免疫规划管理系统、免疫规划监管系统4个功能子系统和独立的疫苗冷链监管系统共同构成了闵行区免疫规划信息管理网络。该系统已在全区13所综合性医疗机构、5所卫生专业技术机构、13家社区卫生服务中心和235所公办、民办中小学、九年一贯制学校和大部分幼儿园使用。

与国内其他省市开展的未与个人健康档案相关联的免疫规划信息化工作相比[4-8]，闵行区免疫规划管理系统的建设与实施，补充和完善了个人健康档案中免疫预防信息，连贯了学龄前、学龄阶段以及成人后的免疫预防管理。使得居民可以享受到终身、实时、个体化的接种、催访、接种监测及凭证入学管理服务。同时，医务人员的业务数据实时采集，实现了绩效分配机制以及服务效率的科学评估。管理部门通过实时监管，提高了管理效率和应对突发公共卫生事件的能力，全面提升科学决策水平，使得社区免疫预防工作呈现了“居民、医生、监管” 三位一体的新模式。

同时，闵行区免疫规划信息管理系统在开发、应用的6年中，始终坚持“以人为本”，尊重个人，保障人权，把方便群众作为工作的中心和目标，形成了多项特色的便民服务举措。① 系统打造“门户网站”，实现居民预约挂号、网上付费、免疫档案和疫苗温度查询等功能，提供免疫规划知识的健康宣传，协助居民实现自助健康管理。② 系统实现免费短信服务，每一位适龄儿童在接种前1天、接种当天都会收到此温馨服务，遇到疫苗缺货、节假日等特殊情况，系统会通过手工设置发送提醒。③ 系统实现接种门诊自动化办公模式，并在上海市首家实施接种记录打印。自动化的流程，有效杜绝接种差错，提高服务效率，优化门诊次序，使家长获得了优质的医疗服务体验。④ 在上海市首家开发应用“疫苗冷链监测追溯系统”，打造科学透明的生物制品安全监管使用网络，为居民提供透明可追溯的医疗服务，满足居民的知情权。

随着免疫规划工作信息化建设的深入，我们体会：① 信息需求无止境。下一步要继续遵循资源整合、提升效率的原则，实现社区免疫规划的精细化管理，将居民和医务人员、医院和专业站所的信息全部注入到管理中，从而实现服务的全面预算和绩效考核。② 发挥信息化系统的监管优势，进一步挖掘利用区域信息数据，提升社区免疫规划评价的科学性和时效性，为免疫预防政策提供依据。③ 体现以人为本，转变居民健康管理模式。在医疗卫生改革整合信息化建设的形势下，居民已经越来越认可和接受信息化管理的免疫服务模式，同时就医习惯和健康管理方式也在慢慢被改变。因此，闵行区将继续探索以信息化支撑为特色的服务产品，以人为本，找到免疫预防信息化管理模式可持续发展和不断前进的方向。

4参考文献

［1］许慧琳,张莉萍,余峰.上海市闵行区预防接种门诊人力配置现状调查[J].中外妇儿健康，2011，8（19）：76-78.

［2］Yu Yun,Wilfred Huang,Juer gen Seitz.Evaluation of e Health in China[EB/ OL].[2010-07-23].http://www.bledconfer ence.org/proceeding.nsf/0/ea5c982910342183c12577 57003e2aa 1/＄ FILE/37-Yu.pdf.文章编号：1004-9231(2014)04-0209-02