重症手足口病住院患儿重点监护的效果比较

作者简介：黄雅娟（1976— ），女，主管护师。重症手足口病住院患儿重点监护的效果比较黄雅娟（1.浙江省绍兴市人民医院小儿内科, 浙江 绍兴 312000;2.浙江大学绍兴医院, 浙江 绍兴 312000）手足口病（HFMD）是由多种肠道病毒感染引发的疾病，具有一定传染性，常见于5岁以下儿童，绝大部分通过抗病毒、对症处理预后效果较好[1]。但一些重症患儿可出现脑炎、心肌损害、肺水肿等并发症，严重者可造成死亡[2]。我们应用重点监护的方法，在患儿接受常规治疗同时，保证其从生理、心理以及社会等方面得到重点看护，缩短重症病程，从而降低患儿不适、不愉快程度，最大程度减少并发症发生。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2011年10月—2012年10月在我院就诊的204例重症HFMD患儿，其中男110例，女94例；年龄9个月~4岁；口或臀部典型皮疹175例，不典型皮疹29例；所有患儿均发热，体温波动在37.6～39.0℃，实验室检查结果显示,白细胞总数和中性粒细胞都明显增高，血糖升高；临床表现为烦躁不安，呕吐、易惊，频繁惊跳，肢体抖动等。将患儿按就诊顺序的单双号分为观察组和对照组，每组102例，两组性别、年龄、病情等基本资料差异无统计学意义（P>0.05)。

1.2方法

两组施以基本相同的治疗方法，如除抗病毒治

作者简介：黄雅娟（1976— ），女，主管护师。疗，糖皮质激素应用外，病情危重者加大剂量，用20％的甘露醇控制颅内高压，及其他对症治疗。观察组在此基础上实施重点监护的方法。

1.2.1消毒隔离重症患儿应单独隔离治疗，就诊区域增加清洁消毒次数，用具以含氯消毒毛巾擦拭，医护人员在诊疗每位患儿时严格执行消毒隔离措施，防止交叉感染。

1.2.2控制体温体温持续在39℃以上者或伴有惊厥史者可物理降温，如温水浴、酒精浴，并遵医嘱给予退热药，鼓励多喝水。由于患儿的语言交流存在困难，因此要严密观察病情变化，如发现惊厥、嗜睡、呕吐或呼吸困难要及时通知医师采取措施。

1.2.3颅内高压处理颅内压升高头部疼痛导致患儿情绪变化大，在使用药物降压的同时，可以协助患儿采取仰卧位,摇高床头20~30°,促进静脉血液回流，降低颅内压。

1.2.4疱疹处理HFMD疱疹主要发生在手掌、脚掌、口腔、肛周，有时会累及躯干。因此，为防止患儿抓破疱疹引起继发感染，要剪短患儿指甲。为避免患儿出汗引起的瘙痒，要保持皮肤清洁，勤换患儿棉质内衣，对于已经破溃处及时涂上龙胆紫预防感染。口腔疱疹患儿往往因口腔疼痛而拒食，食欲下降，久之容易引起脱水及电解质紊乱。医务人员应指导患儿多饮水、漱口，或用棉签蘸生理盐水清洁口腔。同时，我们要创造一个患儿舒适的环境，通过语言或肢体语

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(收稿日期：2013-10-24)言交流使患儿心理上有一个安全感、亲切感，以促使他们配合治疗[3]。

1.3统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件对病情恢复时间、预后情况及并发症进行分析，采用χ2检验或秩和检验作计数资料比较，t检验作组间比较，取P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1恢复时间比较

观察组患儿精神、体温、口腔疱疹及皮肤创面恢复时间均较对照组短，经检验，两组差异有统计学意义，见表1。

表1两组患儿病情恢复时间比较（d）

组别精神恢复体温恢复口腔疱疹恢复皮肤创面恢复观察组（102）1.36±0.631.72±0.674.72±0.814.74±0.95对照组（102）1.67±0.591.95±0.715.12±1.045.12±0.89t值3.6212.3793.0652.948P值<0.05<0.05<0.05<0.05

2.2两组患儿7 d后预后评价

观察组痊愈93例（91.18%），好转9例（8.82%），对照组痊愈57例（55.88%），好转21例（20.59%），观察组预后明显优于对照组，差异有统计学意义（Z=-3.427，P=0.001）。

2.3两组患儿并发症发生率

观察组发生并发症9例，发生率为8.82%，对照组37例，发生率为35.29%，两组并发症发生率比较差异有统计学意义（χ2=7.614，P=0.046），见表2。

表2两组患儿并发症发生率比较（%）

组别皮肤感染心脑损害肺部感染发生率观察组（102）3（2.94）0（0.00）6（5.88）9（8.82）对照组（102）15（14.71）10（8.82）12（11.76）37（35.29）

3讨论

HFMD常发生于5岁以下幼儿，因幼儿年龄小、抵抗力弱、病情发展迅速，虽然该病的病死率较低，但重症患儿不及时治疗导致病情发展迅速可发生死亡[4]。重症HFMD患儿监护在于抗病毒治疗的同时减轻患儿的不适症状[5-7]。针对头痛、体温及皮肤症状采取有效措施,一方面可缓解症状给患儿带来的不适，另一方面又能对患儿病情进行全面监测。由于患儿年龄小，难以用语言准确表达不适感，易因哭闹不配合治疗，在护理方面尤其应侧重于对患儿情绪的观察，避免刺激性护理行为和护理操作加重患儿不适。如对于一般发热患儿使用温水擦拭既能达到降温效果，又能使患儿感觉舒适安全;而对HFMD高热患儿，特别是对高热反复不退的患儿使用药物降温再辅以物理降温，能获得良好效果的同时，减少患儿不适。本组资料显示，观察组精神、体温、口腔疱疹及皮肤创面恢复时间均较对照组短，同时减少了并发症的发生，表明重点监护在一定程度上能缓解症状，促进机体康复。另外，创造一个患儿舒适的环境，通过语言或肢体语言交流使患儿心理上有一个安全感、亲切感，以促使他们配合治疗[3]。

HFMD在儿童中发病率较高，病死率较低，目前尚无疫苗可提前接种。因此，指导患儿及家属养成良好的个人卫生习惯的同时，采取有效的预防应对措施十分实用。为有效防止HFMD的传播，健康教育是十分必要的。

4参考文献

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