NBI技术在头颈肿瘤中的应用现状

2014-08-08 15:36覃继新

右江医学 2014年3期

关键词：黏膜

作者简介：覃继新，男，副主任医师，医学学士。Email:yyqinjixin@163.com.

覃继新

(右江民族医学院附属医院，百色 533000)

关键词】窄带成像；NBI；头颈肿瘤；黏膜

中图分类号：R739.6；739.8文献标识码：A文章编号：10031383(2014)03036703

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DOI:10.3969/j.issn.10031383.2014.03.031

窄带成像术（Narrow Band Imaging，NBI）是1999年Olympus公司与日本国立癌中心合作开发的一种新型的无创性的光学图像增强技术，通过特殊的滤光器将内镜的宽带光谱进行过滤、窄化，形成蓝光成分和绿光成分，利用血红蛋白对蓝光吸收较强的光学特性达到窥镜下的染色效果。日美等发达国家已经广泛应用NBI于消化道、妇科、呼吸道等疾病的内镜检查多年［1~3］，是一项相对成熟的黏膜检查技术。近年来，随着NBI于头颈部肿瘤诊断领域的应用的不断推广和完善，NBI技术不仅能发现肿瘤，还可以观察肿瘤的累及范围，指导手术术式和范围，预期预后。本文结合国内外NBI在头颈肿瘤中的应用进行综述。

1内镜窄带成像术概述

1.1内镜窄带成像术原理

普通电子内镜使用氙灯作为照明光，这种通过普通滤光器形成的“白光”的宽带光谱实际上是由红、绿、蓝3种光组成，波长范围为400～800 nm［4］。电子内镜使用CCD捕获照黏膜上皮的反射光并由计算机重构图像，通过显示器显示黏膜表面的精细图像。这3种光中红色光波长最长，绿色光波长居中，蓝色光波长最短。而光线的穿透度取决于入射光的波长，波长越长，光的穿透性越强，所以这时正常黏膜表面显示红色为主的颜色。研究发现，血红蛋白对光波有2个吸收峰：415 nm的蓝光和540 nm的绿光。NBI通过特殊的滤光器将内镜的宽带光谱进行过滤、窄化，形成蓝光成分和绿分成分，利用黏膜内血液对415 nm的蓝光和540 nm的绿光吸收较强的光学特性与黏膜表面的强反射，使血管形态和黏膜构造通过鲜明对比清晰展现出来。再运用计算机处理重建图像，使得黏膜浅层及深层细节最终显示：由棕色显示的浅层的毛细血管和蓝绿色显示的黏膜深层的血管组成。由于蓝光为主的窄带光波穿透力弱，深度较浅，仅达到组织表层，使黏膜的对比度和清晰度得到提高，从而清晰显示黏膜表面图像，加上血红蛋白对蓝光吸收较强的光学特性，因此NBI亦能清晰显示黏膜下微血管形态［4］。红色光反映深层结构较好，而蓝光则更好地反映黏膜浅层乃至表面结构，使NBI模式下的内镜能让平坦性病变的发现变得显而易见，从而让NBI成为一种新的简单易行的观察黏膜表面的工具。

1.2内镜窄带成像术与黏膜病变观察

日本学者在2001年首先报道了NBI技术的应用，随后立即引起广泛的关注。采用NBI内镜观察黏膜表面的精细构造，可以通过对黏膜表面微小病变的精细图像显示，大大提高了病变检出率和诊断的准确率，同时对鉴别肿瘤性和非肿瘤性病变的精确度也得到了提高［5］。Watanabe等［6］发现利用NBI技术在黏膜早期浅表小病变的发现中优越性明显，尤其对直径为10 mm或更小表浅病损的早期内镜识别上，相对常规模式下51.1%的敏感度，NBI模式下其敏感度可高达97.7%。NBI模式下能够分辨黏膜病变组织和正常组织，并显示其界限，同时清晰显示黏膜表面血管的分布走向。NBI模式下的蓝色波段(415 nm)由于穿透力较弱，被黏膜表面浅的毛细血管反射，红色波段(600 nm)则深达黏膜下层，显示黏膜下血管网，绿色波段(540 nm)介于两者之间较好地显示中间层的血管。于是显示器上深绿色的为正常黏膜下层的毛细血管，棕褐色的则是黏膜下层的次级血管，反而是上皮内乳头样毛细血管袢（intraepithelial papillary capilary loop,IPCL）显示不明显。常规内镜下观察黏膜浅表病变，可显示正常或轻度充血表现；而NBI模式下可见病变部位表面有粗糙感，血管区不规则且呈褐色斑点状改变。对于恶性病变，则主要表现为病灶区的IPCL形态明显，呈现棕色半点状血管不规则区，恶性程度高时，IPCL扩张变粗，走行紊乱，直径不均匀等［7］。

1.3窄带成像术的临床应用

NBI技术目前已被广泛运用于消化道疾病的内镜检查，有效提高了消化道肿瘤诊断的准确性。实践表明，NBI技术对胃部病变轮廓的显示明显优于普通内镜，对胃微血管形态的显示亦优于普通内镜［8］，可以提高早期胃癌以及癌前病变镜下诊断的准确性［9］。在食道病变中，NBI可以清晰地显示食道黏膜腺体和血管结构，有助于减少活检次数，达到靶向活检的目的［10］，采用NBI可对食管IPCL进行分型，可对食管黏膜的炎症和恶性肿瘤进行精确的内镜诊断；而在黏膜不同级别上皮内瘤变的诊断中，对高级别上皮内瘤变的诊断具有相对优势［11］。Su等［12］在对结肠病变中的结直肠癌诊断探索NBI的价值后总结，由于腺瘤性息肉是引起结直肠癌的主要原因，NBI内镜能清晰显示息肉表面的毛细血管形态，对提高腺瘤性息肉的检出率很有价值。同时NBI内镜切换简单快捷，便于全结肠观察，可以较好地辨别肿瘤与非肿瘤，利于发现早期结肠肿瘤［13］。尤其是在消化道肿瘤的检查及治疗中发挥了重要的作用。在泌尿系统肿瘤中，NBI在诊断及治疗中也得到了广泛的运用，提高了对膀胱肿瘤特别是原位癌的诊断敏感性，降低术中残存率，减少膀胱肿瘤复发危险性［14］。

1.4内镜窄带成像术在头颈肿瘤的应用

相对于消化系统的广泛使用，NBI技术在耳鼻咽喉头颈外科领域才刚刚起步，取得了一定的进展，主要集中在咽喉部肿瘤的检查。Orita［15］对杓会厌襞鳞状细胞癌分别使用常规喉镜与NBI喉镜观察比较后发现，前者发现病变范围较局限，而通过后者可更准确地发现肿瘤侵及范围，术后病理证实病变已累及食管入口，术前NBI内镜下表现为不规则血管生长已超过梨状窝。NBI内镜对喉部恶性病变诊断的敏感性和特异性高于常规白光电子鼻咽喉镜［16］。Muto M［17］总结了NBI内镜下咽部表浅鳞状上皮癌及癌前病变的形态学特点，发现NBI下恶性病变的特点是病变部位呈现棕色，边界清楚，内部出现散在的棕色斑点，这些斑点通过免疫组化证实是扩张的毛细血管。这种发生在肿瘤上皮的微血管增殖方式(microvaseular proliferation pattern)在NBI下可以发现，但是在常规内镜下则很难发现。另外针对高级别上皮内瘤变和低级别上皮内瘤变的鉴别亦可在NBI内镜下进行，通常轻度异型增生时棕色区边界不清，而且内部的斑点表现也较轻微；重度异型增生时则边界清楚，与周围的正常黏膜有明确的分界。而NBI技术在鼻咽部，尤其是在鼻咽癌方面应用的报道仍比较有限。Wen等［18］认为，NBI技术与传统白光内镜技术相比，对肿瘤更加敏感，同时可以通过黏膜毛细血管变化，将良性病变从恶性病变中区别出来，从而提高了鼻咽癌(NPC)高风险人群内镜检查的诊断价值［19］，而在经过治疗后复发的鼻咽癌患者，NBI技术检测具有更高的敏感性和特异性［20］。陈斌等人［21］对124例鼻咽部的病变形态进行了总结，认为可以根据局部黏膜的颜色及其表层血管形态的明显不同来预测病变的性质。他们发现，鼻咽良性病变在NBI模式下色泽较浅，为(+)～(+++)，没有异常血管像。鼻咽癌则颜色最深，多为（++++），局部血管形态呈现血管迂曲增粗，末端可发出多个条索状或迂曲的分支，或表现为密集排列的棕褐色点状血管增生区。Wang［19］对鼻咽癌在NBI模式的表现做了总结，认为NBI模式的电子鼻咽喉镜可以为鼻咽癌高风险人群提供更加快速、方便、可信的检查。倪晓光等［22］分析了240例患者鼻咽部不同性质病变的黏膜表面微血管形态学特点，发现NBI模式下鼻咽癌病变表面可见新生血管呈棕褐色，血管显示清晰，外观为细树枝状或扭曲线条状改变。由于NBI技术对鼻咽癌诊断特殊意义，其对该病的敏感性达到80.6%，而特异性、阳性预测值、阴性预测值则分别达91.7%、96.7%和61%，认为NBI内镜可以提高内镜在鼻咽癌早期诊断中的作用。

2展望

NBI技术的应用提高了对黏膜表面细微血管的观察，其不需要染色剂，只要按键切换光波即可，因此，既不必担心染色剂用量，也减少了检查时间，降低了患者痛苦［13］。然而，大部分报道都存在病例数量不足，也没有统一的内镜下分级标准，对于病变特点的分析，主观性较强，缺少客观评价标准，深入研究不足等问题。NBI技术在日美等发达国家已经广泛应用于消化道、妇科、呼吸道等疾病的内镜检查多年，是一项相对比较成熟的黏膜检查技术，能够有效提高肿瘤的诊断率。由于NBI技术只需要采用带有NBI技术模式的内镜即可，不需要其他的附设设备，无须使用染色剂等，具有操作方便、安全、使用简单快捷等诸多优点，它在耳鼻咽喉头颈外科领域肿瘤的诊断应用中也是重要的应用技术，Ni等［23］提出了喉部IPCL的推荐分级系统（2011年），对推动NBI在本领域的研究起到积极作用，可以预测在鼻咽癌、下咽癌、喉癌等恶性肿瘤的应用中将具有广阔的前景。NBI技术在头颈肿瘤的应用还需要有更多更科学客观的研究。

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(收稿日期：2014-04-08修回日期：2014-05-30)

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(编辑：潘明志)