社区“四位一体”连续性康复改善肢体残疾者生活能力的研究*

吴彩华++++徐敏**++++胡俊峰++++周蓉

摘 要 目的：研究社区“四位一体”连续性康复方式，评价肢体残疾者康复训练效果。方法：采用整群抽样，共抽取96例四肢麻痹、畸形的功能丧失或功能障碍者，分为康复组50例和对照组46例。康复组实施“四位一体”康复训练，对照组按照肢体残疾者自愿采取的康复方式训练，两组观察6个月，采用Barthel指数进行评估。结果：6个月后，康复组的Barthel指数为（60.90±19.68）分，对照组为（50.10±20.53）分，康复组日常生活活动能力改善高于对照组（P<0.01）。结论：采用“四位一体”的连续性康复训练能改善肢体残疾者日常生活能力,模式简单便捷，适宜在社区推广。

关键词康复模式社区康复肢体残疾日常生活能力

中图分类号：R493文献标识码：A文章编号：1006-1533(2014)12-0061-03

Study of the improvement of the community “four in one” continuous rehabilitation on the life ability of the physical disabilities

WU Caihua1, Xu Min1**, HU Junfeng1, ZHOU Rong2

(1.Yuyuan Community Health Service Center of Huangpu District, Shanghai 200010; 2. Geriatric Nursing Home of Huangpu District, Shanghai 200010, China)

ABSTRACT Objective: To study the community “four in one” continuous rehabilitation mode and evaluate the rehabilitation training effect of the physical disabilities. Methods: With the cluster sampling method 96 cases of limb paralysis, deformity of loss or impairment of function were selected totally and divided into the rehabilitation group with 50 cases and the control group with 46 cases. The rehabilitation group implemented “four in one” rehabilitation training and the control group adopted the rehabilitation training according to the voluntary of the physical disabilities. The two groups were observed for six months and evaluated with Barthel index. Results: After six months, the Barthel index of the rehabilitation group was (60.90±19.68), and the one of the control group (50.10±20.53). The activities of the daily living of the rehabilitation group improved were higher than those of the control group (P<0.01). Conclusion: “Four in one” continuous rehabilitation training can improve the activities of the daily living of the physical disabilities, and this model is simple and convenient which is suitable for promotion in the community.

KEY WORDSrehabilitation model; community rehabilitation; physical disability; activities of the daily living

各种致残疾病发病的增加，肢体残疾者的数量逐年上升，对社区康复提出了新的要求。我们设计了康复团队-街道助残员-肢体残疾者-家属“四位一体”的社区连续性康复训练模式,加强残疾患者康复和功能重建，效果较好。

资料与方法

研究对象

为上海市黄浦区豫园街道肢体残疾者，采用整群抽样，从街道各居委共抽取96人，均为四肢麻痹、畸形的功能丧失或功能障碍者，排除严重危及生命的原发性疾病以及精神病患者。

采用随机数表法将96人分为康复组50人和对照组46人。两组一般资料（年龄、性别、发病类型等）具有可比性（表1）。

研究方法

康复组实施“四位一体”康复训练，社区康复团队提供简单易学的社区康复技术处方，制成音像制品，发放给每位残疾者。培训街道助残员、肢体残疾者及家属。期间，社区康复团队指导2周1次；街道助残员辅导每周2次。康复组患者在其家属配合下居家自我训练，每日1次。对照组按照肢体残疾者自愿采取的康复方式训练。观察时间6个月。

评价标准

日常生活活动能力（ADL）评定采用改良的Barthel指数Index-100量表，量表具有良好的效度、信度和敏感度［1］，可以评估残疾人日常生活能力的独立程度。60分以上为虽然有轻度残疾，但生活基本自理；40~60分为中度残疾，生活需要帮助；20~40分为中度残疾，生活需要很大的帮助；20分以下为完全残疾。社区康复团队进行初期评定，并在康复训练1、3、6个月末再进行评定。

统计学处理

使用SPSS13.0统计软件，计数资料采用x2检验;康复训练各时间段组间效应检验使用方差分析(Bonferroni法,固定时间段作单独效应分析)，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

康复组患者康复训练前Barthel指数评分为（51.00±21.78）分，6个月后为（60.90±19.68）分；对照组分别为（48.47±20.40）分和（50.10±20.53）分，康复组明显优于对照组（表2）。

在ADL的改善中，进食、穿着、床椅转移、行走这4个项目最为明显，评分明显高于其他项目（表3）。

讨论

研究表明，采用“四位一体”的连续性康复训练能够改善肢体残疾者的ADL。社区康复团队的技术指导使肢体残疾者增强了康复信心。街道助残员的督导起了协同作用，也加强了社区康复团队与肢体残疾者之间的沟通，康复训练过程中，遇到的问题能及时解决，康复技术的规范性有了保证。家庭成员参与辅助康复，更加激发肢体残疾人训练的信心，使他们能够持之以恒的完成康复训练的整个过程，并能养成良好的康复习惯，维持肢体各项功能的稳定性。这一康复训练模式收效明显。

社区康复符合我国国情，也是大多数残疾人可选择的康复训练途径［2］。肢体残疾者的康复需求很高，接受过康复训练的肢体残疾者许多依然需要社区康复的介入。据文献报道，从未接受过康复治疗的肢体残疾者占社区同类群康复量的72.97%,接受过二、三级医院康复的残疾者对社区康复的需求量占同类群的55%［3］。

查阅肢体残疾者社区康复的文献，有家庭参与的社区康复效果明显，能有效提高患者的生存质量及自理能力，家庭的参与为肢体残疾人重返社会提供了有力的支持和保障［4］。社区康复团队多由社区卫生服务中心的专病康复医生、内科医生、康复治疗师、护士组成，每队上门服务1～2次，不定时电话随访指导［5］。街道助残员是社区康复训练中的新事物，还未见报道。“四位一体”社区康复训练模式还处于探索阶段，有待扩大应用和完善。

参考文献

[闵瑜, 吴媛媛, 燕轶斌, 等. 改良Barthel指数量表评定脑卒中患者日常生活活动能力的效度和信度研究[J]. 中华物理医学和康复杂志, 2008, 30(3): 185-188.

许国祥, 宋德香, 温朝阳, 等. 肢体残疾人的社区康复管理[J]. 中国康复医学杂志, 2009, 24(9): 834-835.

崔晓, 胡永善, 吴毅, 等. 社区康复治疗对脑卒中患者日常生活活动能力的影响[J]. 中国康复医学杂志, 2008, 23(8): 735-736.

李艳, 史诤莉, 张长杰, 等. 社区康复在残疾人康复体系中的意义及发展现状[J]. 中国康复理论与实践, 2012, 18(2): 190-193.

许国祥,宋德香,温朝阳,等.肢体残疾人的社区康复管理[J]. 2009, 24(9): 834-835.

（收稿日期：2014-03-24）

摘 要 目的：研究社区“四位一体”连续性康复方式，评价肢体残疾者康复训练效果。方法：采用整群抽样，共抽取96例四肢麻痹、畸形的功能丧失或功能障碍者，分为康复组50例和对照组46例。康复组实施“四位一体”康复训练，对照组按照肢体残疾者自愿采取的康复方式训练，两组观察6个月，采用Barthel指数进行评估。结果：6个月后，康复组的Barthel指数为（60.90±19.68）分，对照组为（50.10±20.53）分，康复组日常生活活动能力改善高于对照组（P<0.01）。结论：采用“四位一体”的连续性康复训练能改善肢体残疾者日常生活能力,模式简单便捷，适宜在社区推广。

关键词康复模式社区康复肢体残疾日常生活能力

中图分类号：R493文献标识码：A文章编号：1006-1533(2014)12-0061-03

Study of the improvement of the community “four in one” continuous rehabilitation on the life ability of the physical disabilities

WU Caihua1, Xu Min1**, HU Junfeng1, ZHOU Rong2

(1.Yuyuan Community Health Service Center of Huangpu District, Shanghai 200010; 2. Geriatric Nursing Home of Huangpu District, Shanghai 200010, China)

ABSTRACT Objective: To study the community “four in one” continuous rehabilitation mode and evaluate the rehabilitation training effect of the physical disabilities. Methods: With the cluster sampling method 96 cases of limb paralysis, deformity of loss or impairment of function were selected totally and divided into the rehabilitation group with 50 cases and the control group with 46 cases. The rehabilitation group implemented “four in one” rehabilitation training and the control group adopted the rehabilitation training according to the voluntary of the physical disabilities. The two groups were observed for six months and evaluated with Barthel index. Results: After six months, the Barthel index of the rehabilitation group was (60.90±19.68), and the one of the control group (50.10±20.53). The activities of the daily living of the rehabilitation group improved were higher than those of the control group (P<0.01). Conclusion: “Four in one” continuous rehabilitation training can improve the activities of the daily living of the physical disabilities, and this model is simple and convenient which is suitable for promotion in the community.

KEY WORDSrehabilitation model; community rehabilitation; physical disability; activities of the daily living

各种致残疾病发病的增加，肢体残疾者的数量逐年上升，对社区康复提出了新的要求。我们设计了康复团队-街道助残员-肢体残疾者-家属“四位一体”的社区连续性康复训练模式,加强残疾患者康复和功能重建，效果较好。

资料与方法

研究对象

为上海市黄浦区豫园街道肢体残疾者，采用整群抽样，从街道各居委共抽取96人，均为四肢麻痹、畸形的功能丧失或功能障碍者，排除严重危及生命的原发性疾病以及精神病患者。

采用随机数表法将96人分为康复组50人和对照组46人。两组一般资料（年龄、性别、发病类型等）具有可比性（表1）。

研究方法

康复组实施“四位一体”康复训练，社区康复团队提供简单易学的社区康复技术处方，制成音像制品，发放给每位残疾者。培训街道助残员、肢体残疾者及家属。期间，社区康复团队指导2周1次；街道助残员辅导每周2次。康复组患者在其家属配合下居家自我训练，每日1次。对照组按照肢体残疾者自愿采取的康复方式训练。观察时间6个月。

评价标准

日常生活活动能力（ADL）评定采用改良的Barthel指数Index-100量表，量表具有良好的效度、信度和敏感度［1］，可以评估残疾人日常生活能力的独立程度。60分以上为虽然有轻度残疾，但生活基本自理；40~60分为中度残疾，生活需要帮助；20~40分为中度残疾，生活需要很大的帮助；20分以下为完全残疾。社区康复团队进行初期评定，并在康复训练1、3、6个月末再进行评定。

统计学处理

使用SPSS13.0统计软件，计数资料采用x2检验;康复训练各时间段组间效应检验使用方差分析(Bonferroni法,固定时间段作单独效应分析)，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

康复组患者康复训练前Barthel指数评分为（51.00±21.78）分，6个月后为（60.90±19.68）分；对照组分别为（48.47±20.40）分和（50.10±20.53）分，康复组明显优于对照组（表2）。

在ADL的改善中，进食、穿着、床椅转移、行走这4个项目最为明显，评分明显高于其他项目（表3）。

讨论

研究表明，采用“四位一体”的连续性康复训练能够改善肢体残疾者的ADL。社区康复团队的技术指导使肢体残疾者增强了康复信心。街道助残员的督导起了协同作用，也加强了社区康复团队与肢体残疾者之间的沟通，康复训练过程中，遇到的问题能及时解决，康复技术的规范性有了保证。家庭成员参与辅助康复，更加激发肢体残疾人训练的信心，使他们能够持之以恒的完成康复训练的整个过程，并能养成良好的康复习惯，维持肢体各项功能的稳定性。这一康复训练模式收效明显。

社区康复符合我国国情，也是大多数残疾人可选择的康复训练途径［2］。肢体残疾者的康复需求很高，接受过康复训练的肢体残疾者许多依然需要社区康复的介入。据文献报道，从未接受过康复治疗的肢体残疾者占社区同类群康复量的72.97%,接受过二、三级医院康复的残疾者对社区康复的需求量占同类群的55%［3］。

查阅肢体残疾者社区康复的文献，有家庭参与的社区康复效果明显，能有效提高患者的生存质量及自理能力，家庭的参与为肢体残疾人重返社会提供了有力的支持和保障［4］。社区康复团队多由社区卫生服务中心的专病康复医生、内科医生、康复治疗师、护士组成，每队上门服务1～2次，不定时电话随访指导［5］。街道助残员是社区康复训练中的新事物，还未见报道。“四位一体”社区康复训练模式还处于探索阶段，有待扩大应用和完善。

参考文献

[闵瑜, 吴媛媛, 燕轶斌, 等. 改良Barthel指数量表评定脑卒中患者日常生活活动能力的效度和信度研究[J]. 中华物理医学和康复杂志, 2008, 30(3): 185-188.

许国祥, 宋德香, 温朝阳, 等. 肢体残疾人的社区康复管理[J]. 中国康复医学杂志, 2009, 24(9): 834-835.

崔晓, 胡永善, 吴毅, 等. 社区康复治疗对脑卒中患者日常生活活动能力的影响[J]. 中国康复医学杂志, 2008, 23(8): 735-736.

李艳, 史诤莉, 张长杰, 等. 社区康复在残疾人康复体系中的意义及发展现状[J]. 中国康复理论与实践, 2012, 18(2): 190-193.

许国祥,宋德香,温朝阳,等.肢体残疾人的社区康复管理[J]. 2009, 24(9): 834-835.

（收稿日期：2014-03-24）

摘 要 目的：研究社区“四位一体”连续性康复方式，评价肢体残疾者康复训练效果。方法：采用整群抽样，共抽取96例四肢麻痹、畸形的功能丧失或功能障碍者，分为康复组50例和对照组46例。康复组实施“四位一体”康复训练，对照组按照肢体残疾者自愿采取的康复方式训练，两组观察6个月，采用Barthel指数进行评估。结果：6个月后，康复组的Barthel指数为（60.90±19.68）分，对照组为（50.10±20.53）分，康复组日常生活活动能力改善高于对照组（P<0.01）。结论：采用“四位一体”的连续性康复训练能改善肢体残疾者日常生活能力,模式简单便捷，适宜在社区推广。

关键词康复模式社区康复肢体残疾日常生活能力

中图分类号：R493文献标识码：A文章编号：1006-1533(2014)12-0061-03

Study of the improvement of the community “four in one” continuous rehabilitation on the life ability of the physical disabilities

WU Caihua1, Xu Min1**, HU Junfeng1, ZHOU Rong2

(1.Yuyuan Community Health Service Center of Huangpu District, Shanghai 200010; 2. Geriatric Nursing Home of Huangpu District, Shanghai 200010, China)

ABSTRACT Objective: To study the community “four in one” continuous rehabilitation mode and evaluate the rehabilitation training effect of the physical disabilities. Methods: With the cluster sampling method 96 cases of limb paralysis, deformity of loss or impairment of function were selected totally and divided into the rehabilitation group with 50 cases and the control group with 46 cases. The rehabilitation group implemented “four in one” rehabilitation training and the control group adopted the rehabilitation training according to the voluntary of the physical disabilities. The two groups were observed for six months and evaluated with Barthel index. Results: After six months, the Barthel index of the rehabilitation group was (60.90±19.68), and the one of the control group (50.10±20.53). The activities of the daily living of the rehabilitation group improved were higher than those of the control group (P<0.01). Conclusion: “Four in one” continuous rehabilitation training can improve the activities of the daily living of the physical disabilities, and this model is simple and convenient which is suitable for promotion in the community.

KEY WORDSrehabilitation model; community rehabilitation; physical disability; activities of the daily living

各种致残疾病发病的增加，肢体残疾者的数量逐年上升，对社区康复提出了新的要求。我们设计了康复团队-街道助残员-肢体残疾者-家属“四位一体”的社区连续性康复训练模式,加强残疾患者康复和功能重建，效果较好。

资料与方法

研究对象

为上海市黄浦区豫园街道肢体残疾者，采用整群抽样，从街道各居委共抽取96人，均为四肢麻痹、畸形的功能丧失或功能障碍者，排除严重危及生命的原发性疾病以及精神病患者。

采用随机数表法将96人分为康复组50人和对照组46人。两组一般资料（年龄、性别、发病类型等）具有可比性（表1）。

研究方法

康复组实施“四位一体”康复训练，社区康复团队提供简单易学的社区康复技术处方，制成音像制品，发放给每位残疾者。培训街道助残员、肢体残疾者及家属。期间，社区康复团队指导2周1次；街道助残员辅导每周2次。康复组患者在其家属配合下居家自我训练，每日1次。对照组按照肢体残疾者自愿采取的康复方式训练。观察时间6个月。

评价标准

日常生活活动能力（ADL）评定采用改良的Barthel指数Index-100量表，量表具有良好的效度、信度和敏感度［1］，可以评估残疾人日常生活能力的独立程度。60分以上为虽然有轻度残疾，但生活基本自理；40~60分为中度残疾，生活需要帮助；20~40分为中度残疾，生活需要很大的帮助；20分以下为完全残疾。社区康复团队进行初期评定，并在康复训练1、3、6个月末再进行评定。

统计学处理

使用SPSS13.0统计软件，计数资料采用x2检验;康复训练各时间段组间效应检验使用方差分析(Bonferroni法,固定时间段作单独效应分析)，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

康复组患者康复训练前Barthel指数评分为（51.00±21.78）分，6个月后为（60.90±19.68）分；对照组分别为（48.47±20.40）分和（50.10±20.53）分，康复组明显优于对照组（表2）。

在ADL的改善中，进食、穿着、床椅转移、行走这4个项目最为明显，评分明显高于其他项目（表3）。

讨论

研究表明，采用“四位一体”的连续性康复训练能够改善肢体残疾者的ADL。社区康复团队的技术指导使肢体残疾者增强了康复信心。街道助残员的督导起了协同作用，也加强了社区康复团队与肢体残疾者之间的沟通，康复训练过程中，遇到的问题能及时解决，康复技术的规范性有了保证。家庭成员参与辅助康复，更加激发肢体残疾人训练的信心，使他们能够持之以恒的完成康复训练的整个过程，并能养成良好的康复习惯，维持肢体各项功能的稳定性。这一康复训练模式收效明显。

社区康复符合我国国情，也是大多数残疾人可选择的康复训练途径［2］。肢体残疾者的康复需求很高，接受过康复训练的肢体残疾者许多依然需要社区康复的介入。据文献报道，从未接受过康复治疗的肢体残疾者占社区同类群康复量的72.97%,接受过二、三级医院康复的残疾者对社区康复的需求量占同类群的55%［3］。

查阅肢体残疾者社区康复的文献，有家庭参与的社区康复效果明显，能有效提高患者的生存质量及自理能力，家庭的参与为肢体残疾人重返社会提供了有力的支持和保障［4］。社区康复团队多由社区卫生服务中心的专病康复医生、内科医生、康复治疗师、护士组成，每队上门服务1～2次，不定时电话随访指导［5］。街道助残员是社区康复训练中的新事物，还未见报道。“四位一体”社区康复训练模式还处于探索阶段，有待扩大应用和完善。

参考文献

[闵瑜, 吴媛媛, 燕轶斌, 等. 改良Barthel指数量表评定脑卒中患者日常生活活动能力的效度和信度研究[J]. 中华物理医学和康复杂志, 2008, 30(3): 185-188.

许国祥, 宋德香, 温朝阳, 等. 肢体残疾人的社区康复管理[J]. 中国康复医学杂志, 2009, 24(9): 834-835.

崔晓, 胡永善, 吴毅, 等. 社区康复治疗对脑卒中患者日常生活活动能力的影响[J]. 中国康复医学杂志, 2008, 23(8): 735-736.

李艳, 史诤莉, 张长杰, 等. 社区康复在残疾人康复体系中的意义及发展现状[J]. 中国康复理论与实践, 2012, 18(2): 190-193.

许国祥,宋德香,温朝阳,等.肢体残疾人的社区康复管理[J]. 2009, 24(9): 834-835.

（收稿日期：2014-03-24）