超声在类风湿性关节炎治疗中的应用价值

宋势波+严务玲++陈丹

[摘要] 目的 观察超声用于类风湿性关节炎（RA）治疗后评价的应用价值。 方法 选取34例RA患者，采用高频超声检测治疗前后膝关节基本数据及血流信号，对数据进行统计学比较。 结果 治疗前后膝关节的最大积液深度、滑膜厚度、血流信号等指标比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。 结论 超声用于RA的治疗后评价，能够准确反映治疗后关节积液量、滑膜厚度、滑膜血流量的变化，具有直观、准确、简便、可重复的特点，值得推广应用。

[关键词] 超声；类风湿性关节炎；治疗后评价

[中图分类号] R445.1[文献标识码] B[文章编号] 1674-4721（2014）05（a）-0089-03

Rheumatoid arthritis ultrasonic evaluation after treatment

SONG Shi-bo1 YAN Wu-ling1 CHEN Dan2

1.Department of Ultrasound,Nanhai District People′s Hospital of Foshan City in Guangdong Province,Foshan528200,China;2.Department of Ultrasound,Traditional Chinese Medicine Hospital of Foshan City in Guangdong Province,Foshan 528000,China

[Abstract] Objective To observe the application value of ultrasound for evaluation after treatment of rheumatoid arthritis (RA).Methods 34 patients with RA were selected,and basic data and blood flow signal of knee joint before and after treatment was detected by high-frequency ultrasound,the data were compared statistically. Results There was a statistical difference of maximum depth of effusion,synovial thickness,blood flow signals and other indicators before and after treatment in patients (P<0.05). Conclusion Ultrasound used for evaluation after treatment can accurately reflect the change of joint effusion quantity,synovial thickness,synovial blood flow after treatment,and it intuitive,accurate,simple and repeatable.It is worthy of popularization and application.

[Key words] Ultrasound;Rheumatoid arthritis;Evaluation after treatment

类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis，RA）早期主要表现为滑膜充血、水肿，随着滑膜增生和血管翳的形成，逐渐侵蚀并破坏关节软骨和软骨下骨质，最终导致关节硬化和畸形。超声检查能够清晰地反映RA的组织病理变化，常用于各型RA的辅助检查诊断[1-2]。本研究以34例RA患者为研究对象，观察和比较了超声评价用于RA诊断及治疗后评价的应用价值，旨在为今后的工作提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年3月~2013年6月收治的34例RA患者（共68个关节），其中男性13个，女性55个，年龄13～73（47.5±15.5）岁，病程1～7（2.5±1.1）年。入选标准：①符合美国1987年类风湿诊断标准；②临床资料完整清楚；③病程＞6个月。排除标准：①既往存在骨折外伤史；②既往存在其他自身免疫性疾病史；③既往存在严重感染史。

1.2 方法

1.2.1 超声及其他检查本组患者均采用百胜L60彩色多普勒超声诊断仪，低速血流模式，线阵式探头，频率为10 MHz。患者取坐位，伸膝，对左右膝关节内外侧及髌上囊进行直接扫查。主要检测髌上囊最大积液深度，滑膜厚度及滑膜内血流，每项检查均测量3次，以平均值作为最终测量值。每名病例均于入院当天及治疗后28 d测定红细胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate, ESR）和C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）。

1.2.2 治疗方法所有患者疗程均为24周，用药方案：①甲氨蝶呤片（上海医药有限公司信谊制药总厂，国药准字H31020644）,口服，起始剂量10 mg/周，每2周加量2.5 mg/周，至15 mg/周为止；②青霉胺片（上海医药有限公司信谊制药总厂，国药准字H31022286）,口服，起始剂量0.125 g/d，每周加量0.125 g/d，至0.375 g/d为止；③阿仑膦酸钠片（北京万生药业有限责任公司，国药准字H20058996）,口服，70 mg/周。所有患者均同时遵医嘱服用钙剂及维生素D。

1.3 滑膜内血流分级标准

0级：无明显血流信号；Ⅰ级：少数点状血流信号；Ⅱ级：较多的点状及短线状血流；Ⅲ级：丰富的树枝状及网状血流信号。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 13.0软件行统计学分析，计量资料采用独立样本t检验，计数资料采用Chi-square检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者治疗前后超声及实验室指标的比较

患者治疗前后各项超声及实验室指标比较，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 患者治疗前后超声及实验室指标的比较

2.2 患者治疗前后滑膜内血流分级情况的比较

患者治疗前后滑膜内血流分级情况比较，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2），其中0级与Ⅰ级，Ⅱ级与Ⅲ级分别作合并组处理。RA膝关节治疗前滑膜内可见明显血流信号，治疗后明显减少（图1，图2）。

表2 患者治疗前后滑膜内血流分级情况的比较（个）

与治疗前比较，χ2=48.099 03，P<0.01

3 讨论

RA是以关节组织慢性炎症为主要表现的自身免疫性疾病，可引起进行性、不可逆的关节损伤。临床表现为受累关节疼痛、肿胀、畸形、功能下降。其病理重要特点为侵袭性关节滑膜炎、关节滑膜血管增殖的病理改变。除关节外，关节周围的肌腱、腱鞘也可发生炎症、结构破坏等病理改变。超声检查用于RA的诊断已经有较多的研究。霍春媛等[3]以78个RA膝关节为研究对象，观察了RA膝关节的超声声像图特征，结果显示，RA最常见的超声声像图改变为关节积液、滑膜炎症及囊肿。朴雪松[4]探讨了高频超声、彩色多普勒以及能量多普勒在RA患者膝关节病变诊断中的应用价值，也得到类似的结果。Cheung等[5]的研究显示，超声检查能够清晰显示RA患者关节囊积液、滑膜增厚及血管增生，腔面绒毛状突起、软骨下骨侵蚀等。

应用超声检查简单易行、费用低，患者易接受。在关节积液、血流信号及滑膜厚度等可以反映病灶的严重程度和药物治疗的效果[6]。然而，超声检测用于RA治疗后评价的研究较少。通过本组病例分析，首先，可以根据超声检查对关节腔液体的检测具有较高的灵敏度，能够直观反映RA活动期及控制期膝关节积液的变化，病灶在药物有效控制下，可以在较早期发现这种改变，关节积液量与患者血清炎性指标如ESR、CRP相关性高，这与王振刚等[7-8]的研究相似。其次，增厚的滑膜内血流量与RA的严重程度有较大的相关性，超声检查能够清晰显示滑膜处血流信号的增减，从而反映出RA病情的变化[9]。第三，RA患者常存在膝关节滑膜炎性细胞浸润，新生纤维组织异常增生，最终导致滑膜增厚[10]，本次通过测量治疗前后滑膜厚度，通过滑膜的厚度变化值去评价治疗效果。活动期及控制期以上3个方面在超声检查表现中存在较显著的变化。

本研究结果显示，超声评价用于RA的治疗后评价，能够准确反映治疗后关节积液量、滑膜厚度、滑膜血流量的变化，提示超声检测用于RA的治疗后评价是可行的。总之，超声检测用于RA的治疗后评价具有直观、简便、重复性高的特点，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]陈洋，宗绍云，马惠，等.超声在抗环瓜氨酸抗体阳性的早期类风湿关节炎中的应用价值[J].实用医学杂志，2013， 29（18）：3019-3021.

[2]张英娟，刘健，刘晓玲，等.类风湿性关节炎：膝关节高频超声及超声造影表现与实验室检查的相关性[J].中国医学影像技术，2012，28（5）：986-989.

[3]霍春媛，陈丽波.高频超声在类风湿性关节炎膝关节病变中的应用[J].中国实验诊断学，2011，15（7）：1186-1187.

[4]朴雪松.高频超声在类风湿关节炎膝关节病变中的诊断价值[J].中国老年学杂志，2012，32（23）：5300-5301.

[5]Cheung PP，Dougados M，Gossec L.Reliability of ultrasonography to detect synovitis in rheumatoid arthritis:a systematic literature review of 35 studies(1,415 patients) [J].Arthritis Care Res (Hoboken)，2010，62（3）：323-334．

[6]王建平. 类风湿性关节炎治疗经验[J].中国当代医药，2013， 20（10）：107-108.

[7]王振刚，陈秀华，高明.B型超声检查在类风湿性膝关节积液诊断中的应用[J].第一军医大学学报，2000，16（9）：792-794.

[8]林盈，林云，王颖，等.超声检查对类风湿关节炎膝关节活动期病变的诊断价值[J].临床超声医学杂志，2013，15（11）：766-768.

[9]Takase K，Ohno S，Takeno M，et al.Simultaneous evaluation of long-lasting knee synovitis in patients undergoing arthroplasty by power Doppler ultrasonography and contrast-enhanced MRI in comparison with histopathology[J].Clin Exp Rheumatol，2012，30（1）：85-92．

[10]周丽仪，马洪，肖丽达.超声检查在类风湿性膝关节炎诊断中的应用[J].影像诊断与介入放射学，2013，22（3）：226-229.

（收稿日期：2014-03-20本文编辑：许俊琴）

应用超声检查简单易行、费用低，患者易接受。在关节积液、血流信号及滑膜厚度等可以反映病灶的严重程度和药物治疗的效果[6]。然而，超声检测用于RA治疗后评价的研究较少。通过本组病例分析，首先，可以根据超声检查对关节腔液体的检测具有较高的灵敏度，能够直观反映RA活动期及控制期膝关节积液的变化，病灶在药物有效控制下，可以在较早期发现这种改变，关节积液量与患者血清炎性指标如ESR、CRP相关性高，这与王振刚等[7-8]的研究相似。其次，增厚的滑膜内血流量与RA的严重程度有较大的相关性，超声检查能够清晰显示滑膜处血流信号的增减，从而反映出RA病情的变化[9]。第三，RA患者常存在膝关节滑膜炎性细胞浸润，新生纤维组织异常增生，最终导致滑膜增厚[10]，本次通过测量治疗前后滑膜厚度，通过滑膜的厚度变化值去评价治疗效果。活动期及控制期以上3个方面在超声检查表现中存在较显著的变化。

本研究结果显示，超声评价用于RA的治疗后评价，能够准确反映治疗后关节积液量、滑膜厚度、滑膜血流量的变化，提示超声检测用于RA的治疗后评价是可行的。总之，超声检测用于RA的治疗后评价具有直观、简便、重复性高的特点，值得临床推广应用。

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[1]陈洋，宗绍云，马惠，等.超声在抗环瓜氨酸抗体阳性的早期类风湿关节炎中的应用价值[J].实用医学杂志，2013， 29（18）：3019-3021.

[2]张英娟，刘健，刘晓玲，等.类风湿性关节炎：膝关节高频超声及超声造影表现与实验室检查的相关性[J].中国医学影像技术，2012，28（5）：986-989.

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[4]朴雪松.高频超声在类风湿关节炎膝关节病变中的诊断价值[J].中国老年学杂志，2012，32（23）：5300-5301.

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[10]周丽仪，马洪，肖丽达.超声检查在类风湿性膝关节炎诊断中的应用[J].影像诊断与介入放射学，2013，22（3）：226-229.

（收稿日期：2014-03-20本文编辑：许俊琴）

应用超声检查简单易行、费用低，患者易接受。在关节积液、血流信号及滑膜厚度等可以反映病灶的严重程度和药物治疗的效果[6]。然而，超声检测用于RA治疗后评价的研究较少。通过本组病例分析，首先，可以根据超声检查对关节腔液体的检测具有较高的灵敏度，能够直观反映RA活动期及控制期膝关节积液的变化，病灶在药物有效控制下，可以在较早期发现这种改变，关节积液量与患者血清炎性指标如ESR、CRP相关性高，这与王振刚等[7-8]的研究相似。其次，增厚的滑膜内血流量与RA的严重程度有较大的相关性，超声检查能够清晰显示滑膜处血流信号的增减，从而反映出RA病情的变化[9]。第三，RA患者常存在膝关节滑膜炎性细胞浸润，新生纤维组织异常增生，最终导致滑膜增厚[10]，本次通过测量治疗前后滑膜厚度，通过滑膜的厚度变化值去评价治疗效果。活动期及控制期以上3个方面在超声检查表现中存在较显著的变化。

本研究结果显示，超声评价用于RA的治疗后评价，能够准确反映治疗后关节积液量、滑膜厚度、滑膜血流量的变化，提示超声检测用于RA的治疗后评价是可行的。总之，超声检测用于RA的治疗后评价具有直观、简便、重复性高的特点，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]陈洋，宗绍云，马惠，等.超声在抗环瓜氨酸抗体阳性的早期类风湿关节炎中的应用价值[J].实用医学杂志，2013， 29（18）：3019-3021.

[2]张英娟，刘健，刘晓玲，等.类风湿性关节炎：膝关节高频超声及超声造影表现与实验室检查的相关性[J].中国医学影像技术，2012，28（5）：986-989.

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[4]朴雪松.高频超声在类风湿关节炎膝关节病变中的诊断价值[J].中国老年学杂志，2012，32（23）：5300-5301.

[5]Cheung PP，Dougados M，Gossec L.Reliability of ultrasonography to detect synovitis in rheumatoid arthritis:a systematic literature review of 35 studies(1,415 patients) [J].Arthritis Care Res (Hoboken)，2010，62（3）：323-334．

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[8]林盈，林云，王颖，等.超声检查对类风湿关节炎膝关节活动期病变的诊断价值[J].临床超声医学杂志，2013，15（11）：766-768.

[9]Takase K，Ohno S，Takeno M，et al.Simultaneous evaluation of long-lasting knee synovitis in patients undergoing arthroplasty by power Doppler ultrasonography and contrast-enhanced MRI in comparison with histopathology[J].Clin Exp Rheumatol，2012，30（1）：85-92．

[10]周丽仪，马洪，肖丽达.超声检查在类风湿性膝关节炎诊断中的应用[J].影像诊断与介入放射学，2013，22（3）：226-229.

（收稿日期：2014-03-20本文编辑：许俊琴）