不同测试方法对肩关节旋转肌力及重测信度的影响

曹峰锐

不同测试方法对肩关节旋转肌力及重测信度的影响

曹峰锐

肩关节进行旋转等速测试时采取的体位有站位、坐位和仰卧位，上臂摆放的平面有冠状面、矢状面和肩胛面。不同的测试体位及上臂摆放平面对肩关节旋转等速测试结果的影响各异。通过文献资料调研就国外研究不同体位和上臂的摆放平面对肩关节旋转等速测试及重测信度影响的成果进行分析综述。研究发现，相比较冠状面和矢状面，上臂处于肩胛面最适合肩关节等速旋转肌力测试；对运动员肩关节进行旋转等速测试应采取坐位，而对肩关节损伤患者进行旋转肌力测试评估以及肩关节损伤后的康复力量恢复训练应采取仰卧位；采取坐位，上臂处于肩胛面测得的肩关节旋转肌群峰力矩值的可靠性高，而旋转肌群峰力矩比值的可靠性较峰力矩值低。

等速测试；肩关节；旋转；体位；平面；可靠性

自20世纪70年代美国Cybex公司设计制造出第一台等速肌力测试仪器以来，等速测试与训练仪器广泛应用于对运动员肩关节旋转肌群(外旋肌群或内旋肌群)进行肌力评定[25]，诊断肩关节做旋转(外旋或内旋)运动过程中拮抗肌群的肌力平衡性[28]以及对肩关节发生损伤后进行力量康复训练[16]。由于自身的解剖学特点，同其他关节相比，肩关节既是全身最灵活的关节，也是稳固性最差的一个关节[27]。肩关节是个多轴关节，可以绕冠状轴、矢状轴和垂直轴分别做屈伸、外展内收以及内旋、外旋运动。在一些运动项目中，如羽毛球、网球、乒乓球、手球、排球、篮球、棒球、垒球、水球和橄榄球等，从事此类项目的运动员在训练和比赛中，肩关节需快速频繁地进行某个专项动作的重复运动，如排球的扣球、乒乓球的弧圈球、网球的上旋球等等，在完成这些动作的过程中，良好的肩关节旋转肌群力量和协调性对于运动员在比赛中取得优异运动成绩起着重要作用。因而，对此类项目运动员肩关节进行旋转等速肌力测试与训练对于提高运动成绩和诊断旋转肌群肌力的均衡性以预防肩关节旋转肌群运动损伤的发生具有重要意义。然而，国外研究人员对运动员肩关节进行旋转等速测试所采用的身体体位和上臂所处的平面并不统一。常采用的身体测试体位分为3种，分别是站位[20]、坐位[29]和仰卧位[6]。而测试时上臂所处的平面有冠状面(coronal plane)[8]、矢状面(sagittal plane)[11]和肩胛面(scapular plane)[12]。为了比较不同测试体位及上臂所处的平面对肩关节旋转等速肌力和重测信度的影响，国外研究人员进行了大量研究。国内研究不同项目运动员肩关节旋转肌群等速肌力所采取的测试体位均为坐位[2,3]，目前，国内尚无肩关节旋转等速测试可靠性的研究报道。本研究就近30年来国外研究采取不同的测试体位及上臂摆放平面对肩关节旋转等速肌力及重测信度的影响进行分析综述，为国内进行肩关节旋转等速测试研究提供参考。

1 不同体位与上臂所处平面对肩关节旋转等速肌力影响

从解剖的角度将人体纵向切为左-右两部分的切面称矢状面，而将人体纵切为前、后两部分的切面称为冠状面(或额状面)，矢状面与冠状面相互垂直且都同水平面垂直[21]。肩胛面为位于冠状面前面且与冠状面成一定水平夹角(30°～45°)并同水平面垂直的平面[44](图1)。

图 1 人体解剖平面图

国外研究者对运动员肩关节进行旋转等速测试时均要求受试者肘关节屈曲90°角，但对上臂放置的平面要求不尽相同，分为矢状面、冠状面和肩胛面。Hageman[23]对比研究当受试者采取坐位，上臂分别处于冠状面和矢状面对肩关节旋转肌群峰力矩值的影响。研究发现，上臂处于冠状面、肩关节外展45°角测得的外旋肌群向心收缩峰力矩和离心收缩峰力矩值均明显大于上臂处于矢状面、肩关节屈曲45°角测得的旋转肌群峰力矩值(P<0.01)。Toledo[43]比较研究上臂分别置于矢状面和冠状面对肩关节外旋肌群向心收缩峰力矩值的影响。其采用的测试方法为：第一次测试时要求受试者采取站立姿势且上臂处于冠状面；第二次测试时要求受试者仰卧于测试平台上且上臂处于矢状面。两种不同测试体位均要求受试者肩关节外展90°角、肘关节屈曲90°角，测试速度均为60°/s。研究结果显示，受试者采取仰卧式且上臂处于矢状面测得外旋肌群的力矩曲线特征为，开始时力矩值呈现递增，而后保持不变，且在整个肩关节外旋运动幅度的中间段稍微增加(此时达到峰力矩为43 N.m，对应的关节角度为肩关节外旋34°角)，而后逐渐减小。而受试者采取站立姿势且上臂处于冠状面时肩关节外旋肌群的峰力矩值出现在肩关节内旋28°角，其峰力矩值为28 N·m。然而，Toledo研究上臂处于不同平面对肩关节外旋肌群峰力矩值的影响所采用的测试体位不一致，使得研究结论并不具有很强的说服力。

Radaellia[36]等对比研究坐位测试时上臂分别处于矢状面和肩胛面对肩关节旋转等速肌力的影响。第一次测试时受试者上臂处于矢状面、肩关节外展45°角、肘关节屈曲90°角。第二次测试时受试者上臂处于肩胛面(与冠状面的水平夹角为30°)，同样肩关节外展45°角、肘关节屈曲90°角。研究发现，在60°/s和120°/s测试速度下，上臂放置于矢状面测得的“外旋肌群向心收缩和离心收缩峰力矩值”、“外旋肌群与内旋肌群峰力矩比值”以及肩关节做内旋测试时“外旋肌群离心收缩峰力矩与内旋肌群向心收缩峰力矩的比值”均显著大于肩胛面 (P<0.05)；而上臂放置于肩胛面测得的内旋肌群向心收缩峰力矩值大于矢状面(P<0.05)。该研究说明，上臂放置于矢状面更适合外旋肌群发挥最大肌力，而上臂放置于肩胛面更适合内旋肌群发挥最大肌力。Greenfield[22]对比研究上臂分别处于肩胛面和冠状面对肩关节旋转肌群向心收缩峰力矩值的影响。其第一次测试时让受试者采取坐位，上臂处于肩胛面且肩关节外展45°角，第二次测试时受试者同样采取坐位，但上臂处于冠状面且肩关节外展45°角。测试速度为60°/s。研究显示，上臂处于肩胛面和冠状面测得的内旋肌群向心收缩峰力矩值无差异(P>0.05)，但上臂处于肩胛面时测得的外旋肌群向心收缩峰力矩值明显大于冠状面(P<0.001)。

Hellwig[24]运用Kinetic等速测试仪对21名健康男子肩关节进行重复旋转等速测试。其将受试者随机分成两组，两组受试者均采取坐位肩关节旋转等速测试，一组受试者测试时上臂处于冠状面，另一组受试者测试时上臂处于肩胛面。两组受试者在测试过程中均要求肩关节外展90°角且肘关节屈曲90°角。测试速度为60°/s。研究结果表明，上臂处于冠状面测得的内旋肌群向心收缩峰力矩值和离心收缩峰力矩值均小于肩胛面，而上臂处于冠状面测得的外旋肌群向心收缩峰力矩值和离心收缩峰力矩值均大于肩胛面，但差异不具有显著性(P>0.05)。而Whitcomb[45]等人研究发现，当采取同一测试体位时，上臂分别处于冠状面和肩胛面测得的肩关节旋转肌群峰力矩值并无差异(P>0.05)。Soderberg[39]对比研究上臂处于不同的平面及肩关节外展和屈曲角度对肩关节旋转肌群向心收缩峰力矩值的影响。测试体位为坐位，其采用的6种肩关节外展和屈曲角度分别为：1)肩关节外展0°角、屈曲0°角；2)上臂处于冠状面，肩关节外展45°角、屈曲0°角；3)上臂处于冠状面，肩关节外展90°角、屈曲0°角；4)上臂处于矢状面，肩关节屈曲45°角且外展0°角；5)上臂处于矢状面，肩关节屈曲90°角且外展0°角；6)上臂处于肩胛面，肩关节外展45°角、屈曲45°角。测试速度分别为60°/s、180°/s、300°/s(图2和图3)。研究显示，不同方法测得的肩关节内旋肌群峰力矩值的大小为，“肩关节外展0°角且屈曲0°角”大于“上臂处于矢状面，肩关节屈曲90°角”大于“上臂处于冠状面，肩关节外展90°角”大于“上臂处于冠状面，肩关节外展45°角”大于“上臂处于肩胛面，肩关节外展45°角”大于“上臂处于矢状面，肩关节屈曲45°角；外旋肌群峰力矩值的大小为，“上臂处于冠状面，肩关节外展90°角”大于“肩关节外展0°角且屈曲0°角”大于“上臂处于矢状面，肩关节屈曲90°角”，上臂处于矢状面，而肩关节屈曲45°角测得的外旋肌群峰力矩值最小。Soderberg的研究表明，当采用同一测试体位对肩关节进行旋转等速测试时，上臂处于不同的平面或者上臂处于同一平面时不同的肩关节外展、屈曲角度均会对肩关节旋转肌群的最大肌力产生一定的影响。

图 2 坐位肩关节旋转等速测试示意图

图 3 坐位肩关节旋转等速测试示意图

综上所述，当采取同一测试体位时，上臂所处平面的不同均会影响肩关节旋转肌群的峰力矩值大小。上臂处于冠状面测得的肩关节旋转肌群向心收缩峰力矩和离心收缩峰力矩值均明显大于矢状面。相比较矢状面，上臂放置于肩胛面更适合内旋肌群发挥最大肌力。上臂放置于矢状面则更适合外旋肌群发挥最大肌力。但关于对比研究上臂分别处于矢状面和肩胛面对肩关节旋转肌群峰力矩值影响的研究报道仅有一篇。虽然有研究显示，上臂处于肩胛面测得的肩关节外旋肌群向心收缩峰力矩值大于冠状面(P<0.001)，但从仅有的其他文献报道来看，上臂处于肩胛面测得的肩关节旋转肌群峰力矩值同冠状面相比并无差异。对此，今后还应大量对比研究采取同一测试体位时上臂分别处于肩胛面、冠状面、矢状面对肩关节旋转肌群峰力矩值的影响。另外，上述研究均采取坐位对比研究上臂处于不同的平面对肩关节旋转肌群峰力矩值大小的影响，目前为止，还没见有采取仰卧位对比研究上臂处于不同的平面对肩关节旋转肌群峰力矩值大小影响的文献报道。因而，采取仰卧位，上臂处于不同的平面对肩关节旋转肌群峰力矩值大小的影响如何需作进一步地研究。

2 不同体位对肩关节旋转等速肌力的影响

对肩关节进行旋转等速测试常采用的体位有3种，分别是站位、坐位和仰卧位。坐位测试时受试者坐于测试椅上，躯干与大腿的夹角通常大于等于90°角；仰卧位测试时受试者仰卧于测试平台上，坐位和仰卧位测试时均采用绑带固定上身；站位测试时受试者站在测试仪旁边。已有的国内外关于肩关节旋转等速测试所采取的体位以坐位(图4)和仰卧位(图5)居多。

图 4 坐位肩关节旋转等速测试示意图

图 5 仰卧位肩关节旋转等速测试示意图

目前为止，对比研究不同测试体位对肩关节旋转肌群等速肌力影响的文献报道仅有一篇。Forthomme[19]采用Cybex等速测试仪对12名健康男性受试者进行肩关节旋转等速测试来研究不同测试体位对肩关节旋转肌群峰力矩值的影响。其让受试者进行3次不同方式的肩关节旋转等速测试。第1次测试时受试者采取仰卧位，上臂位于冠状面且肩关节外展45°角；第2次测试时受试者采取仰卧位，上臂位于冠状面且肩关节外展90°角；第3次测试时受试者采取坐位，上臂位于肩胛面且肩关节外展45°角。3次测试速度均为60°/s和240°/s。研究发现，仰卧位测得的“外旋肌群向心收缩峰力矩值”和“外旋肌群与内旋肌群向心收缩峰力矩的比值”最高，而坐位测得的内旋肌群向心收缩峰力矩值最大。该研究表明，仰卧位更适合肩关节外旋肌群向心收缩最大肌力评定，而坐位则有利于内旋肌群向心收缩最大肌力的发挥，当测试体位与上臂所处平面保持一致时，肩关节不同的外展角度也会对旋转肌群的最大肌力产生影响。因而，选择恰当的测试体位对于肩关节进行旋转等速测试具有重要的意义。所以，对肩关节进行等速旋转肌力评定时，测试体位更应予以重点考虑。另外，在对比不同测试体位对肩关节旋转肌力大小影响的研究中，应尽量使上臂所处的平面保持一致。

3 不同测试体位和上臂所处平面肩关节等速旋转测试的可靠性

“可靠性”(reliability)即当实验条件相同时重复实验测试结果的一致性，是评价肌力测试的前提条件，也是关节肌群等速肌力评定以及关节损伤后的肌力康复评定不可缺少的前提条件[17]。可靠性分为相对可靠性(Relative reliability)和绝对可靠性(Absolute reliability)。相对可靠性是重复实验过程中个体在群体中保持相同等级序列的程度，在统计学中通常用皮尔逊相关系数(Pearson correlation coefficient,PCC)和组内相关系数(intraclass correlation coefficient,ICC)来表示，相关系数越高，说明重复测试的可靠性越高[7]。绝对可靠性是反映个体在重复实验测试中产生变异的程度，常用标准测量误差(The standard error of measurement,SEM)和变异系数(Coefficient of variation,CV)表示，若个体在重复实验测量中的变异系数越小，说明个体重复测试的可靠性越好[26]。

3.1 肩关节旋转等速测试可靠性

迄今为止，国外科研人员研究肩关节旋转等速测试的可靠性所采取的测试体位以及上臂所处平面以坐位、肩胛面居多(图6)。

Malerba[32]让受试者采取坐位，上臂处于肩胛面(同冠状面成30°角)且肩关节外展45°角对肩关节进行重复旋转等速测试，研究旋转肌群向心收缩峰力矩值、离心收缩峰力矩值以及等长收缩峰力矩值的可靠性。等速向心测试速度为60°/s和120°/s，等速离心测试速度为60°/s，分别测得肩关节处于外旋20°角时的外旋肌群与内旋肌群最大等长收缩峰力矩以及肩关节处于外旋60°角时的外旋肌群与内旋肌群最大等长收缩峰力矩。前后重复测试两次，每次测试均安排在一天的同一时间段内进行，测试间隔为一周，整个实验由两名操作者进行。研究发现，等长收缩峰力矩值(ICC为0.81～0.93)的可靠性高于等速向心收缩峰力矩值(ICC为0.60～0.95)，而等速离心收缩峰力矩值的可靠性最低(ICC为0.44～0.92)；在两种不同的测试速度下，惯用侧肩关节旋转肌群等长收缩峰力矩值、等速向心收缩峰力矩值以及等速离心收缩峰力矩值的可靠性高于非惯用侧；肩关节内旋肌群等速向心收缩峰力矩值和等速离心收缩峰力矩值的可靠性均高于外旋肌群。而Codinea[8]同样采取坐位，上臂处于肩胛面(同冠状面成30°角)且外展45°角对肩关节进行重复旋转等速测试研究。等速向心收缩测试速度为60°/s和120°/s，等速离心收缩测试速度为30°/s。研究发现，在60°/s和120°/s测试速度下，左右侧肩关节内旋肌群等速离心收缩峰力矩值具有非常高的重测信度(R值范围为0.94～0.98)。另外，Plotnikoff[35]等采用KinCom等速肌力测试仪对14名健康受试者进行肩关节旋转重复等速测试。其让受试者采取坐位且上臂处于肩胛面。

图 6 坐位、上臂处于肩胛面肩关节旋转等速测试示意图

研究发现，肩关节旋转肌群向心收缩峰力矩值和离心收缩峰力矩值均具有较高的可靠性(ICC范围为0.82～0.97)。关于对肩关节进行重复旋转等速测试信度的研究，产生不一致结论的原因除了研究对象、测试角速度的差异外，还同受试者在测试前对测试过程的熟悉程度，特别是大部分受试者感到对旋转肌群进行等速离心收缩测试的掌握难度较大，如受试者不完全熟悉肌肉等速离心收缩测试方法，将会很大程度上影响重复测试结果的一致性。因而，在正式测试前除了对受试者讲解肌肉不同的收缩形式外，还应让受试者在等速测试仪器上进行多次重复练习以熟悉肩关节旋转肌群等速向心用力收缩以及等速离心用力收缩的测试方式，消除由于受试者的不熟练而影响肩关节重复旋转等速测试的信度。虽然Malerba全面研究了受试者采取坐位且上臂处于肩胛面时肩关节旋转肌群等长收缩峰力矩值、等速向心收缩峰力矩值以及等速离心收缩峰力矩值的可靠性，但是，该实验设计的不足之处在于前后两次重复测试并不是由同一操作者实施。由于对仪器操作的经验以及熟练程度的差异，不同的操作者会对重复测试的结果产生一定的影响。因而，研究肩关节重复旋转等速测试信度而进行的重复实验应由同一操作者进行测试，这样才能消除由于人为的影响因素而产生的重复测试误差。

Smith[38]对5名男性和5名女性受试者肩关节进行重复旋转等速测试。受试者采取坐位，上臂处于肩胛面(与冠状面成45°角)且肩关节外展45°角、肘关节屈曲90°角。测试速度为90°/s，测试间隔为24～72小时，两次重复测试均安排由同一实验操作者在一天的同一时间段进行。研究发现，上臂处于肩胛面且肩关节外展45°角重复测得的旋转肌群向心收缩峰力矩值和等长收缩峰力矩值均具有非常高的可靠性(ICC>0.90)。然而，该研究采用的等速测试速度单一，缺少对不同测试速度以及不同测试体位条件下上臂处于肩胛面且肩关节外展45°角时肩关节旋转等速重复测试的信度研究。

Meeteren[33]运用Biodex等速测试仪对10名男受试者和10名女受试者肩关节进行重复旋转等速测试，所有受试者的测试体位均为坐位、上臂放置于肩胛面，测试速度分别为60°/s、120°/s和180°/s。测试间隔为两周。研究结果显示，男性受试者肩关节外旋肌群向心收缩峰力矩值与内旋肌群向心收缩峰力矩值的可靠性较高(ICC值分别为0.87、0.92)，而女性受试者肩关节外旋肌群向心收缩峰力矩值与内旋肌群向心收缩峰力矩值的可靠性较男性低(ICC值分别为0.74、0.81)。Edouard等[14]使用Biodex等速测试仪研究肩关节旋转肌群峰力矩值、外旋肌群与内旋肌群峰力矩比值、肩关节做旋转等速测试时“拮抗肌离心收缩峰力矩与原动肌向心收缩峰力矩的比值”、以及非惯用侧旋转肌群峰力矩与惯用侧旋转肌群峰力矩比值的可靠性。所有受试者均采取坐位，上臂处于肩胛面、肩关节外展45°角、肘关节屈曲90°角，向心收缩测试速度为60°/s和120°/s，离心收缩测试速度为30°/s，肩关节旋转测试的幅度范围为内旋30°角、外旋40°角，共70°角。两次重复测试时间间隔为两星期，前后两次实验条件保持一致。研究发现，在每个测试速度下，受试者肩关节旋转肌群的向心收缩峰力矩值和离心收缩峰力矩值都具有非常高的可靠性(ICC值范围为0.88～0.97，变异系数范围为7.7%～14.5%)。除了“外旋肌群向心收缩峰力矩与内旋肌群向心收缩峰力矩比值”以及“内旋肌群离心收缩峰力矩与外旋肌群向心收缩峰力矩比值”的可靠性较高(ICC值范围为0.79～0.81，变异系数范围为11.0%～12.2%)外，“其余研究指标的可靠性均较低(ICC值范围仅为0.25～0.58)。Leong[30]等人的研究也证实了肩关节外旋肌群与内旋肌群峰力矩比值的可靠性较旋转肌群峰力矩值低。但是Edouard计算肩关节做旋转等速测试时“拮抗肌离心收缩峰力矩与原动肌向心收缩峰力矩比值”的表达方式与以往的研究不同[41,5]。“内旋肌群离心收缩峰力矩与外旋肌群向心收缩峰力矩比值”以及“外旋肌群离心收缩峰力矩与内旋肌群向心收缩峰力矩比值”也称为拮抗肌离心收缩峰力矩与原动肌向心收缩峰力矩的比值，是关节做某一功能性运动时同一关节两侧相互拮抗的肌群做不同收缩形式下的肌力比值，反映关节运动过程中原动肌向心收缩肌力与拮抗肌离心收缩肌力的均衡性[37]。通常凭借等速肌力测试仪对关节进行某一功能性等速测试，计算相同测试速度下拮抗肌离心收缩峰力矩与原动肌向心收缩峰力矩的比值。而Edouard则计算某一测试速度下拮抗肌离心收缩峰力矩与另一种测试速下原动肌向心收缩峰力矩的比值。所以，Edouard研究肩关节做旋转等速测试时“拮抗肌离心收缩峰力矩与原动肌向心收缩峰力矩比值”可靠性的结论并不具有代表性。

以上研究显示，采取坐位，上臂处于肩胛面，肩关节外展45°角、肘关节屈曲90°角测得的旋转肌群峰力矩值均具有较高的可靠性，但旋转肌群峰力矩比值的可靠性较峰力矩值低。究其原因，除了受试者对实验过程的熟悉程度和实验操作者的经验影响外，主要原因是“外旋肌群与内旋肌群的峰力矩比值”是由外旋肌群峰力矩与内旋肌群峰力矩计算获得，因而“外旋肌群与内旋肌群的峰力矩比值”重复测试的变异程度大于单一的外旋肌群峰力矩值或内旋肌群峰力矩值。

3.2 不同测试体位对肩关节旋转重测信度的比较

目前为止，对比研究不同体位对肩关节旋转测试信度影响的文献报道仅有一篇。据Forthomme[18]研究显示，采取仰卧位、上臂处于冠状面且外展90°或45°角测得的肩关节外旋肌群与内旋肌群的向心峰力矩值以及外旋肌群与内旋肌群峰力矩比值的可靠性均要高于坐位。因而，Forthomme认为采取仰卧位、上臂处于冠状面且外展90°或45°角最适合肩关节旋转等速肌力测试。由于对肩关节旋转重复测试信度的研究大部分采取坐位测试方法，而采取仰卧位，上臂处于不同的平面以及不同的肩关节外展角度对旋转肌群峰力矩值可靠性的影响如何？上臂处于哪种平面及肩关节外展角度测得的旋转肌群峰力矩值可靠性最高？另外，当上臂处于同一平面时，仰卧位测得的肩关节旋转肌群离心收缩峰力矩值的可靠性高，还是坐位测得的肩关节旋转肌群离心收缩峰力矩值的可靠性高？对这些问题均需进行大量深入地研究。

4 研究展望

综上所述，不同的测试体位、上臂所处的平面以及肩关节外展和屈曲角度均会影响肩关节旋转等速肌力。相对于冠状面与矢状面，将上臂置于肩胛面对肩关节进行旋转等速测试具有以下优点，若对肩关节损伤患者采取上臂放置于冠状面且肩关节外展一定角度会引起损伤关节在测试过程中的疼痛，影响受试者在肩关节旋转等速测试过程中最大肌力的发挥[42]。而将上臂置于肩胛面进行肩关节旋转等速测试，不但可以消除受试者在测试过程中由于损伤关节的疼痛而带来的不舒适感，而且还可以保持肩关节在测试过程中的稳定性[10]。由于稳定性和舒适感对于肩关节等速旋转肌力的评定以及肩关节损伤后的康复力量训练非常重要，因而将上臂置于肩胛面更合适对肩关节进行旋转等速肌力测试。另外，有研究显示，当上肢末端进行过肩运动时，上臂处于矢状面有利于肩关节做内旋运动，上臂处于冠状面则有利于肩关节做外旋运动，而当上臂处于肩胛面，此时肩关节处于外旋与内旋的中立位[4]，并且上臂处于肩胛面(与冠状面成30°角～45°角)、肩关节外展45°角同人体日常活动以及体育运动中肩关节做旋转运动的姿势最接近[9,34]。因而，较之冠状面与矢状面，当上臂处于肩胛面时更适合评定肩关节旋转等速肌力。其实，无论是在体育运动还是日常活动中，肩关节在做旋转运动的过程中很少处于外展90°角或屈曲90°角，而是在外展90°角和屈曲90°角之间，因而，选择上臂处于肩胛面且肩关节外展45°角来测试肩关节旋转肌群的等速肌力同肩关节旋转肌群在实际运动中的发力状态相接近。

国内外研究人员对肩关节进行旋转等速测试所采用的测试体位主要有两种，分别为坐位和仰卧位。至于采取何种测试体位更适合评定肩关节旋转肌力？笔者认为，除了对比研究坐位和仰卧位对肩关节旋转肌群峰力矩值大小的影响以及各自重复测试的可靠性外，还应根据受试人群区别对待。若对运动员肩关节进行旋转等速测试应采取坐位更合适，因为坐位肩关节旋转肌力测试时头部和躯干的姿势以及肩关节旋转肌群的发力特征同运动训练实践中最接近。由于仰卧于测试平台上，头部、躯干背面以及下肢的后部均得到支撑，故仰卧位会增加受试者在测试过程中的舒适感，所以仰卧位更适合应用于对肩关节损伤患者进行旋转肌力测试评估以及肩关节损伤后的康复力量恢复训练。但关于上臂处于不同平面条件下仰卧位肩关节旋转重测信度的研究以及仰卧位与坐位肩关节旋转重测信度的对比仍需进行大量深入地探究。另外，国外研究者对运动员进行肩关节旋转等速测试时广泛应用“拮抗肌离心收缩峰力矩与原动肌向心收缩峰力矩的比值”来诊断过肩项目(如排球、篮球、手球、羽毛球、网球等)运动员肩关节旋转肌群的动态肌力平衡性[1]，并将该指标作为预测从事此类项目运动员肩关节在训练和比赛中发生损伤的可能性，已成为国外运动医学研究中的热点[15,31]，但有关对肩关节进行旋转重复等速测试时“拮抗肌离心收缩峰力矩与原动肌向心收缩峰力矩比值”可靠性的研究甚少，因而，当肩关节进行重复旋转等速测试时“内旋肌群离心收缩峰力矩与外旋肌群向心收缩峰力矩的比值”以及“外旋肌群离心收缩峰力矩与内旋肌群向心收缩峰力矩的比值”的可靠性如何，哪种测试体位、肩关节所处的平面最适合评价肩关节做旋转运动时拮抗肌离心收缩肌力与原动肌向心收缩肌力的均衡性等问题都还需作深入地研究。

5 结论

1.相比较冠状面和矢状面，上臂处于肩胛面最适合肩关节等速旋转肌力测试。

2.对运动员肩关节进行旋转等速测试应采取坐位，而对肩关节损伤患者进行旋转肌力测试评估以及肩关节损伤后的康复力量恢复训练应采取仰卧位。

3.采取坐位、上臂处于肩胛面测得的肩关节旋转肌群峰力矩值的可靠性高，而旋转肌群峰力矩比值的可靠性较峰力矩值低。

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TheImpactsofDifferentIsokineticRotationTestingMethodsontheShoulderJointandTest-retestReliability

CAO Feng-rui

The positions of the isokinetic testing of shoulder joint include stand,sit and supine,the plane of arms placed involves coronal plane,sagittal and scapular plane.Different posture and arm placed plane have a different impact on the strength of the shoulder rotator.By the method of literature review,this paper reviewed the methods and the test-retest reliability of the shoulder isokinetic rotation testing,provided the reference for domestic shoulder isokinetic rotation testing.The result showed that the scapular plane was most suitable for isokinetic rotator test of the shoulder joint in contrast with coronal and sagittal plane,sit position should be used in isokinetic rotator test of the shoulder joint,but someone with injure on the shoulder and rehabilitative strength training should take supine position,the reliability of rotators peak torque was very high when take sit position and arm in the scapular plane,but reliability of the ratio between rotators peak torque was lower than the peak torque value.

isokinetictesting;shoulderjoint;rotation;position;plane;reliability

2013-03-11；

：2013-11-22

曹峰锐(1979-)，男，江苏灌云人，讲师，硕士，主要研究方向为运动生物力学，Tel：(0351)6010470，E-mail:caofengrui@126.com。

太原理工大学 体育学院，山西 太原 030024 Taiyuan University of Technology，Taiyuan 030024，China.

1002-9826(2014)02-0063-08

G804.6

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