急性心肌梗死并发肺炎的病因及预后分析

[摘要] 目的 分析急性心肌梗死患者并发肺炎的病因及预后。 方法 选取2011年1月～2013年10月本院102例急性心肌梗死患者，其中合并肺炎53例，以无肺炎的49例为对照组，对多种因素进行回顾性分析。 结果 急性心肌梗死并发肺炎与年龄、绝对卧床≥7 d、应用镇静剂≥5 d、心功能异常等多种因素有关；好转率明显低于对照组。 结论 急性心肌梗死并发肺炎诱因较多，积极预防、控制肺炎对治疗具有重要作用。

[关键词] 急性心肌梗死；肺炎；病因；预后

[中图分类号] R542.2+2[文献标识码] A[文章编号] 1674-4721（2014）05（b）-0053-03

The etiology and prognosis of acute myocardial infarction complicated by pneumonia

ZOU Ke-yong

Nanshi Hospital of Nanyang in Henan Province，Nanyang 473000,China

[Abstract] Objective To analysis the etiology and prognosis of acute myocardial infarction complicated by pneumonia. Methods 102 patients acute myocardial infarction were selected in our hospital from Jan.2011 and Oct.2013,53 patients co-infection of pneumonia,49 patients without pneumonia as the control group,a variety of related factors were analyzed retrospectively. Results There were obvious differences between the two groups about age,be laid up more than 7 days,the use of sedatives more than 5 days,cardiac dysfunction and other factors,and the improvement rate of acute myocardial infarction complicated with pneumonia infection group was significantly lower than the control group. Conclusion There are a lot of incentives of acute myocardial infarction complicated by pneumonia,that positiving prevention and treating pulmonary infection play an important role to this diease.

[Key words] Acute myocardial infarction;Pneumonia;Etiology;Prognosis

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是一种常见致死性疾病，有研究表明，AMI后容易合并感染，主要感染部位为呼吸道、泌尿系统和消化道[1]，以呼吸道最常见[2]，现将本院102例AMI患者分成感染组和对照组进行分析，以期为AMI并发肺炎的防治提供对策。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2011年1月～2013年10月在本院住院的102例AMI患者为研究对象，其中合并肺炎53例（感染组），无肺炎49例（对照组）。感染组男35例（66.0%），平均年龄（70.1±5.3）岁；对照组男29例（59.2%），平均年龄（65.2±4.4）岁。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准

AMI：符合2010年中华医学会制订的AMI诊断标准[3]及非ST段抬高急性冠脉综合征诊断和治疗指南[4]；肺炎：符合中华医学会呼吸病学分会制订的《医院获得性肺炎诊断和治疗指南（草案）》肺炎诊断标准[5]。

1.3 排除标准

①入院时即合并肺炎；②严重肝、肾功能不全及其他危及生命的疾病；③心源性休克患者。

1.4 疗效评定标准

好转：住院期间症状逐渐减轻；恶化：并发感染后出现心力衰竭症状或原有心力衰竭加重，出现严重心律失常、消化道出血等严重并发症；死亡：包括院内死亡及出院前出现明显生命体征不稳而放弃治疗，出院后短期内死亡。

1.5 统计学处理

所得数据采用SPSS 16.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用x±s表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计意义。

2 结果

2.1 易患因素

两组的性别、高血压病史、慢性支气管炎病史、糖尿病史差异无统计学意义（P>0.05）；绝对卧床≥7 d、应用镇静剂≥5 d、静脉应用质子泵抑制剂≥5 d、心功能异常差异有统计学意义（P<0.05）；感染组的年龄因素中≥60岁与<60岁比较差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组易患因素的比较（n）

与对照组比较，*P<0.05；与同组<60岁比较，#P<0.05

2.2 两组临床疗效的比较

感染组的好转率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组临床疗效的比较（n）

与对照组比较，*P<0.05

3 讨论

3.1 AMI患者并发肺炎的病因分析

医院获得性肺炎患者住院期间病死率高达18%～25%[6]，AMI合并肺炎后死亡风险增高[7]。本研究发现，男性感染率为53.8%；女性感染率为48.6%，两者差异无统计学意义（P>0.05），说明性别与AMI是否合并肺部感染无关。年龄≥60岁者64例，37例发生感染；<60岁者38例，16例发生感染，感染率分别为57.8%和42.1%，两者差异有统计学意义（P<0.05），说明年龄与AMI合并肺部感染有关，是引起肺部感染的易感因素之一。

在绝对卧床方面，感染组中52例≥7 d，对照组21例，两者差异有统计学意义（P<0.05），说明卧床≥7 d是引起肺部感染的另一重要因素，可能与患者长期卧床后呼吸肌肌力下降、气/血比例失调、痰液坠积等有关。

感染组中45例应用镇静剂≥5 d，对照组12例，两者差异有统计学意义，可见应用镇静剂≥5 d是诱发肺炎的危险因素之一。最近发表在Thorax杂志上的一篇研究也证实服用镇静药可增加50%患者患肺炎的风险，并增加死亡风险[8]。

感染组中52例静脉应用质子泵抑制剂≥5 d，对照组31例，差异有统计学意义（P<0.05），说明静脉应用质子泵抑制剂是引起肺炎的危险因素之一。有研究表明，最近14 d内使用质子泵抑制剂会增加社区获得性肺炎的风险[9]，这可能与质子泵抑制剂抑制胃酸生成、增加摄入细菌生长有关。但最近也有研究认为，使用质子泵抑制剂并不会导致肺炎发病率增加[10]。

在心功能方面，AMI感染组EF为（34.1±1.3）%，对照组EF为（42.3±2.1）%，差异有统计学意义（P<0.05），说明射血分数减少是引起肺部感染的重要因素之一，与心肌梗死后限制液体、利尿，易引起机体脱水，使痰液黏稠不易咳出及心功能不全导致肺淤血、肺水肿，使细菌容易滋生有关[11]。

本研究发现，两组在心肌梗死类型、高血压、慢性支气管炎病史、糖尿病史方面无统计学差异，可能与入选病例不足有关。

3.2 AMI并发肺炎预后的比较

AMI感染组好转率明显低于对照组，说明AMI合并肺炎严重影响预后。考虑与感染肺炎时机体代谢增强，耗氧量增加，加重心脏负担及细菌代谢产物和毒素直接作用于心肌使其受损有关。

综上所述，年龄、长期卧床、使用镇静剂、使用质子泵抑制剂以及心功能异常等均为AMI合并肺炎的危险因素，且AMI合并肺炎后预后较差，因此积极防治其危险因素、尽早发现和及时治疗是降低病死率、改善患者预后的关键因素。

[参考文献]

[1]程震锋，韦凡平，陆玉良，等.急性心肌梗死患者医院感染的危险因素分析[J].中华医院感染学杂志，2013，23（6）：1312-1314.

[2]陈解语.急性心肌梗死患者医院感染危险因素的非条件Logistic回归分析[J].中华医院感染学杂志，2009，19（1）：53-55.

[3]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志，2010，38（8）：675-687.

[4]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.非ST段抬高急性冠脉综合征诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志，2012，40（5）：353-354.

[5]中华医学会呼吸病学分会.医院获得性肺炎诊断和治疗指南（草案）[J].中华结核和呼吸杂志，1999，22（4）：201-203.

[6]Soo Hoo GW，Wen YE，Nguyen TV，et al.Impact of clinical guide-lines in the management of severe hospital-acquired pneumonia[J].Chest，2005，128（4）：2778-2787.

[7]赵睿，杨蕊.急性心肌梗死合并院内感染对近期死亡率的影响[J].重庆医科大学学报，2012，37（4）：371-373.

[8]Iqbal U，Syed-Abdul S，Nguyen PA，et al.The impact of benzodiazepines on occurrence of pneumonia and mortality from pneumonia：a nested case-control and survival analysis in a population-based cohort[J].Thorax，2013，68（6）：591-592.

[9]Sarkar M，Hennessy S，Yang YX，et al.Proton-pump inhibitor use and the risk for community-acquired pneumonia[J].Ann Intern Med，2008，149（6）：391-398.

[10]Jena AB，Sun E，Goldman DP，et al.Confounding in the association of proton pump inhibitor use with risk of community-acquired pneumonia[J].J Gen Intern Med，2013， 28（2）：223-230.

[11]王新鸣，厉伟民，李佳俊，等.慢性充血性心力衰竭合并肺部感染临床特征分析[J].中华医院感染学杂志，2010， 20（23）：3691-3692.

（收稿日期：2014-03-24本文编辑：林利利）

[作者简介] 邹克勇（1978-），男，河南南阳人，硕士，河南大学附属南阳南石医院心内科三病区副主任、主治医师，主要研究方向：冠心病

在心功能方面，AMI感染组EF为（34.1±1.3）%，对照组EF为（42.3±2.1）%，差异有统计学意义（P<0.05），说明射血分数减少是引起肺部感染的重要因素之一，与心肌梗死后限制液体、利尿，易引起机体脱水，使痰液黏稠不易咳出及心功能不全导致肺淤血、肺水肿，使细菌容易滋生有关[11]。

本研究发现，两组在心肌梗死类型、高血压、慢性支气管炎病史、糖尿病史方面无统计学差异，可能与入选病例不足有关。

3.2 AMI并发肺炎预后的比较

AMI感染组好转率明显低于对照组，说明AMI合并肺炎严重影响预后。考虑与感染肺炎时机体代谢增强，耗氧量增加，加重心脏负担及细菌代谢产物和毒素直接作用于心肌使其受损有关。

综上所述，年龄、长期卧床、使用镇静剂、使用质子泵抑制剂以及心功能异常等均为AMI合并肺炎的危险因素，且AMI合并肺炎后预后较差，因此积极防治其危险因素、尽早发现和及时治疗是降低病死率、改善患者预后的关键因素。

[参考文献]

[1]程震锋，韦凡平，陆玉良，等.急性心肌梗死患者医院感染的危险因素分析[J].中华医院感染学杂志，2013，23（6）：1312-1314.

[2]陈解语.急性心肌梗死患者医院感染危险因素的非条件Logistic回归分析[J].中华医院感染学杂志，2009，19（1）：53-55.

[3]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志，2010，38（8）：675-687.

[4]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.非ST段抬高急性冠脉综合征诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志，2012，40（5）：353-354.

[5]中华医学会呼吸病学分会.医院获得性肺炎诊断和治疗指南（草案）[J].中华结核和呼吸杂志，1999，22（4）：201-203.

[6]Soo Hoo GW，Wen YE，Nguyen TV，et al.Impact of clinical guide-lines in the management of severe hospital-acquired pneumonia[J].Chest，2005，128（4）：2778-2787.

[7]赵睿，杨蕊.急性心肌梗死合并院内感染对近期死亡率的影响[J].重庆医科大学学报，2012，37（4）：371-373.

[8]Iqbal U，Syed-Abdul S，Nguyen PA，et al.The impact of benzodiazepines on occurrence of pneumonia and mortality from pneumonia：a nested case-control and survival analysis in a population-based cohort[J].Thorax，2013，68（6）：591-592.

[9]Sarkar M，Hennessy S，Yang YX，et al.Proton-pump inhibitor use and the risk for community-acquired pneumonia[J].Ann Intern Med，2008，149（6）：391-398.

[10]Jena AB，Sun E，Goldman DP，et al.Confounding in the association of proton pump inhibitor use with risk of community-acquired pneumonia[J].J Gen Intern Med，2013， 28（2）：223-230.

[11]王新鸣，厉伟民，李佳俊，等.慢性充血性心力衰竭合并肺部感染临床特征分析[J].中华医院感染学杂志，2010， 20（23）：3691-3692.

（收稿日期：2014-03-24本文编辑：林利利）

[作者简介] 邹克勇（1978-），男，河南南阳人，硕士，河南大学附属南阳南石医院心内科三病区副主任、主治医师，主要研究方向：冠心病

在心功能方面，AMI感染组EF为（34.1±1.3）%，对照组EF为（42.3±2.1）%，差异有统计学意义（P<0.05），说明射血分数减少是引起肺部感染的重要因素之一，与心肌梗死后限制液体、利尿，易引起机体脱水，使痰液黏稠不易咳出及心功能不全导致肺淤血、肺水肿，使细菌容易滋生有关[11]。

本研究发现，两组在心肌梗死类型、高血压、慢性支气管炎病史、糖尿病史方面无统计学差异，可能与入选病例不足有关。

3.2 AMI并发肺炎预后的比较

AMI感染组好转率明显低于对照组，说明AMI合并肺炎严重影响预后。考虑与感染肺炎时机体代谢增强，耗氧量增加，加重心脏负担及细菌代谢产物和毒素直接作用于心肌使其受损有关。

综上所述，年龄、长期卧床、使用镇静剂、使用质子泵抑制剂以及心功能异常等均为AMI合并肺炎的危险因素，且AMI合并肺炎后预后较差，因此积极防治其危险因素、尽早发现和及时治疗是降低病死率、改善患者预后的关键因素。

[参考文献]

[1]程震锋，韦凡平，陆玉良，等.急性心肌梗死患者医院感染的危险因素分析[J].中华医院感染学杂志，2013，23（6）：1312-1314.

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[4]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.非ST段抬高急性冠脉综合征诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志，2012，40（5）：353-354.

[5]中华医学会呼吸病学分会.医院获得性肺炎诊断和治疗指南（草案）[J].中华结核和呼吸杂志，1999，22（4）：201-203.

[6]Soo Hoo GW，Wen YE，Nguyen TV，et al.Impact of clinical guide-lines in the management of severe hospital-acquired pneumonia[J].Chest，2005，128（4）：2778-2787.

[7]赵睿，杨蕊.急性心肌梗死合并院内感染对近期死亡率的影响[J].重庆医科大学学报，2012，37（4）：371-373.

[8]Iqbal U，Syed-Abdul S，Nguyen PA，et al.The impact of benzodiazepines on occurrence of pneumonia and mortality from pneumonia：a nested case-control and survival analysis in a population-based cohort[J].Thorax，2013，68（6）：591-592.

[9]Sarkar M，Hennessy S，Yang YX，et al.Proton-pump inhibitor use and the risk for community-acquired pneumonia[J].Ann Intern Med，2008，149（6）：391-398.

[10]Jena AB，Sun E，Goldman DP，et al.Confounding in the association of proton pump inhibitor use with risk of community-acquired pneumonia[J].J Gen Intern Med，2013， 28（2）：223-230.

[11]王新鸣，厉伟民，李佳俊，等.慢性充血性心力衰竭合并肺部感染临床特征分析[J].中华医院感染学杂志，2010， 20（23）：3691-3692.

（收稿日期：2014-03-24本文编辑：林利利）

[作者简介] 邹克勇（1978-），男，河南南阳人，硕士，河南大学附属南阳南石医院心内科三病区副主任、主治医师，主要研究方向：冠心病