医用几丁糖预防剖宫产术后粘连的疗效观察

王洪娟

[摘要] 目的 探讨医用几丁糖预防剖宫产术后粘连的疗效。 方法 以2005年1月～2013年6月收治的二次剖宫产产妇为样本库，治疗组（使用医用几丁糖）102例，对照组（未使用医用几丁糖）100例。观察两组患者第二次剖宫产术时的盆腹腔粘连情况及第一次剖宫产术后排气时间、腹痛情况、术后病率、出血量及切口愈合情况。结果 两组患者盆腹腔粘连情况：治疗组预防粘连有效率达78.4％；而对照组50.0％，差异有统计学意义（χ2＝17.79，P<0.01）。治疗组的排气时间、腹痛情况与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.01）。两组术后病率、出血量及切口愈合情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 几丁糖预防剖宫产手术后粘连效果显著，同时可缓解疼痛促进术后早排气。

[关键词] 剖宫产； 医用几丁糖； 盆腹腔粘连

[中图分类号] R719.8[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2014）15-0038-03

Curative effects of medical chitosan in the prevention of adhesion after caesarean section

WANG Hongjuan

Department of Obstetrics and Gynecology, Jianggan District Peoples Hospital of Hangzhou City, Hangzhou 310016, China

[Abstract] Objective To explore the curative effects of medical chitosan in the prevention of adhesion after caesarean section. Methods The parturients who were admitted to our hospital from January 2005 to June 2013 and received repeated caesarean section were selected as samples. 102 parturients were assigned into treatment group (with the use of medical chitosan), and 100 parturients were assigned into control group (without the use of medical chitosan). The conditions of pelvic and abdominal adhesion of the two groups during the repeated caesarean section were observed. The intestinal exhaust time, conditions of abdominal pain, postoperative morbidity, amount of bleeding and incision conditions after the first caesarean section were also observed. Results The conditions of pelvic and abdominal adhesion of the two groups showed that the effective rate of adhesion prevention in treatment group was 78.4%, while that in control group was only 50.0%. The difference of the two groups was statistically significant (χ2＝17.79，P<0.01). The differences of intestinal exhaust time and conditions of abdominal pain between the two groups were statistically significant(P<0.01). The differences of postoperative morbidity, amount of bleeding and incision conditions between the two groups were not statistically significant(P>0.05). Conclusion Chitosan in the prevention of adhesion after caesarean section are significantly effective, which also helps alleviate pain and promote postoperative intestinal exhaust.

[Key words] Caesarean section; Medical chitosan; Pelvic and abdominal adhesion盆腹腔粘连是妇科腹部手术后的常见并发症，粘连在一定条件下可能发展为肠梗阻、不孕症及慢性盆腔炎，给患者带来极大痛苦，同时也给再次开腹手术带来很大困难和风险[1]。因此，寻找一种安全有效的方法预防妇科手术后的粘连尤为重要。本研究将2005年1月~2013年6月期间在我院住院行二次剖宫产的产妇分为治疗组和对照组，治疗组第一次剖宫产手术时应用几丁糖；对照组常规手术后关腹不用药。观察两组患者的盆腹腔内粘连情况，并进行对照分析，探讨几丁糖预防剖宫产术后粘连的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2005年1月～2013年6月来院行二次剖宫产的产妇202例为研究对象，第一次行剖宫产术时的手术指征为社会因素、胎儿窘迫、头盆不称、胎位不正、均小骨盆等。年龄20～32岁，平均（26.29±1.19）岁；孕次1～3次，平均（1.81±0.93）次；产次1～2次，平均（1.51±0.49）次；手术时间32～48 min，平均（39.02±5.07）min；术中出血量150～400 mL，平均（223.38±11.98）mL；术后用药时间1～3 d，平均（2.08±0.80）d。现将其分为治疗组和对照组，其中治疗组102例，对照组100例。治疗组第一次剖宫产手术中使用几丁糖预防粘连，对照组第一次剖宫产手术时不使用任何预防粘连的药物。两组产妇一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法

手术方法是在硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术，手术切口为纵切口。治疗组患者在第一次剖宫产手术关腹前将医用几丁糖5 mL[（上海其胜生物制剂有限公司，产品注册号：国食药监械（准）字2010第3641160号）]涂抹在子宫切口、肠管及腹膜等处预防粘连；对照组第一次剖宫产术关腹前不使用任何预防粘连的药物。二次剖宫产的手术方法与第一次剖宫产术相同，硬膜外麻醉满意后，按原手术纵切口，常规剔除手术疤痕组织，逐层打开腹壁各层入腹腔，观察腹腔内的粘连情况，比较疗效。如有粘连需分离粘连，手术完成关腹前两组患者均应用几丁糖5 mL，均匀涂抹在子宫切口、肠管、腹膜处，特别是粘连分离后的粗糙面处，再次预防盆腹腔内粘连。

1.3 观察指标及评价标准

首先，观察两组患者第一次剖宫产术后的排气时间、腹痛情况、术后病率、出血量及切口愈合情况；术后病率是指术后24 h～5 d内，不连续的两次体温≥38.0℃者[2]。其次，观察两组产妇在第二次剖宫产手术时的盆腹腔粘连情况。参照文献分级标准[3]观察盆腹腔内的粘连程度。0级：完全无粘连；Ⅰ级：切口与网膜有单个薄而易分离的粘连，分离时无出血；Ⅱ级：有2处Ⅰ级样粘连，面积<40%，分离时有渗血；Ⅲ级：有广泛粘连，面积>60％，分离困难，出血多；Ⅳ级：切口肠管腹腔间紧密粘连，面积达70％以上，分离困难。将粘连在Ⅰ级以下定为有效。

1.4 统计学方法

统计学方法采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行处理分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料及率的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者第一次剖宫产术后情况比较

两组患者第一次剖宫产术后情况比较：治疗组排气时间（11.51±1.10）h，明显短于对照组（14.02±1.02）h，差异有统计学意义（t=16.808，P=0.000<0.01）；治疗组腹痛时间（29.91±3.75）h，明显短于对照组（36.62±7.43）h，差异有统计学意义（t=8.126，P=0.000<0.01）；治疗组术后病率8例与对照组7例接近，差异无统计学意义（χ2=0.052，P=0.819>0.05）；治疗组术后24 h内出血量（104.78±22.90）mL，略少于对照组（105.25±23.51）mL，差异无统计学意义（t=0.144，P=0.886>0.05）；治疗组出院切口Ⅱ级愈合100例与对照组99例接近，差异无统计学意义（χ2=0.319，P=0.572>0.05）。见表2。

2.2两组患者盆腹腔粘连情况比较

根据评价标准，治疗组102例中，0级45例，Ⅰ级35例，Ⅱ级22例，Ⅲ级以上无，Ⅰ级及以下共80例，有效率高达78.4％。对照组100例中，0级25例，Ⅰ级25例，Ⅱ级39例，Ⅲ级6例，Ⅳ级5例，Ⅰ级及以下共50例，有效率达50.0％。两组有效率比较，差异有统计学意义（χ2＝17.794，P =0.000025<0.01）。见表3。

表3 两组患者盆腹腔粘连情况比较

2.3 不良反应

治疗组应用几丁糖后无发热、皮肤瘙痒等过敏及其他不良反应。

3讨论

盆腹腔粘连是腹膜对机械性、物理性、化学性及细菌内毒素等各种形式损伤的反应，实质是一个炎症反应的过程。目前损伤炎症学说被较多专家认可，即手术、细菌感染、局部血液循环障碍、异物存在、出血等均可造成腹膜损伤，从而导致炎症渗出，使腹壁间皮细胞纤维蛋白原的释放和纤维蛋白溶解作用之间的平衡受到破坏，造成纤维细胞增殖，分泌胶原纤维增多。是机体对抗外来刺激的生物性保护作用，是组织损伤后病理性修复的结果，可引起一系列的病理变化，导致盆腹腔疼痛及组织器官的功能障碍等。从而影响患者排气及产后恢复[4,5]，严重者可引起盆腔炎、不孕症及宫外孕等。研究表明，传统的开腹术后发生腹腔粘连者达60%～90%，约5%的患者发生粘连性肠梗阻[6,7]。严重粘连者需要再次手术治疗，但再次手术可能不能消除粘连，相反又引起更多的粘连，且随着手术次数的增多粘连愈严重，尤其是粘连体质的患者。近年来，随着剖宫产率的不断升高，粘连成为剖宫产术后的主要并发症，使再次手术的操作难度及并发症明显增加。因此，预防术后粘连至关重要。

几丁糖是一种新型的生物材料，是由虾、蟹壳提纯的天然生物高分子多糖类化合物，是一种无毒性、无刺激性、无免疫抗原性、组织相容性良好、在体内可降解吸收的新型生物材料，具有多重预防粘连的生物活性，其作用机制是：①促进上皮细胞生长，抑制成纤维细胞过度增生的生物学特性。它能减少胶原纤维的合成，激活与创面愈合有关的细胞[8]，缩短组织的愈合时间，从而减少瘢痕的形成，减少组织粘连。②有局部止血及抑制血纤维蛋白束形成的作用，从而减少血肿机化造成的组织粘连。③广谱抑菌作用，可以减少炎性粘连的发生。④润滑和生物屏障作用，一般能在局部停留3周以上，使腹腔内脏器表面形成了胶体网状结构，能有效地防止肠粘连的发生[9-11]。几丁糖通过上述协同作用达到预防粘连的目的[12-14]。

研究结果显示，剖宫产术中将医用几丁糖均匀涂抹在子宫切口、肠管及腹膜等处，可以明显缩短剖宫产术后的排气时间及腹痛时间，两组数据对照分析差异显著；但对术后病率、术后24 h内的出血量及术后切口愈合情况，两组差异无统计学意义。同时，几丁糖可以使盆腹腔粘连的发生几率明显降低，治疗组使用几丁糖后预防粘连的有效率高达78.4％，而对照组只有50.0％，治疗组预防粘连的效果明显优于对照组，（χ2＝17.794，P=0.000025 <0.01），差异有统计学意义。因此，剖宫产术中使用几丁糖能有效预防盆腹腔粘连，同时使排气时间明显缩短，缓解术后疼痛，有利于患者早活动，早进食，早哺乳，有利于增进母婴感情，促进患者的产后恢复。随着今年生育二胎政策的放开，瘢痕子宫的产妇也会明显增加，粘连仍然是妇产科医生需要面临的重要问题。几丁糖在临床上已经广泛应用，疗效确切，但在应用药物的前提下，手术操作要规范，精细的操作可以减少组织损伤，术中创面要彻底止血，减少粗糙面的形成、肠管暴露，保护肠管血运，彻底清洗腹腔，减少积血与胎粪、胎脂的存留，减少不必要的引流和放置，这些是减少粘连的基本措施。

综上所述，几丁糖是一种较为理想的生物制剂，它能有效预防剖宫产术后的盆腹腔粘连，同时可以缓解术后疼痛、促进患者早排气，减少了剖宫产术后的相关并发症，为再次开腹手术营造良好的环境[15]。总之，几丁糖预防剖宫产术后粘连的方法简单易行，安全有效，值得临床推广。

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（收稿日期：2013-11-21）